經(jīng)鼻蝶入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合眶上外側(cè)入路顯微手術(shù)治療大型垂體腺瘤

王云鋒 閆惠穎 杭春華 金 偉

垂體腺瘤是一種常見的顱內(nèi)良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%～25%，僅次于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤。目前，經(jīng)鼻蝶入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)已成為垂體腺瘤的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[1～3]。但大型垂體腺瘤常向鄰近區(qū)域侵襲性生長(zhǎng)，同時(shí)累及多個(gè)解剖腔隙，侵及海綿竇、視覺通路、第三腦室底、下丘腦、頸內(nèi)動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，經(jīng)鼻蝶入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)很難完全切除腫瘤，而且容易損傷上述重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、效果較差[4，5]。為彌補(bǔ)單純經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的不足，我們采用經(jīng)鼻蝶入路神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)同期聯(lián)合眶上外側(cè)入路顯微手術(shù)切除大型垂體腺瘤共5例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年5 月至2022 年4月手術(shù)切除的5 例大型垂體腺瘤的臨床資料，其中男3例，女2例；年齡28～65歲，平均46.8歲；病程0.5個(gè)月～5 年，平均17.2 個(gè)月。5 例基本資料詳見表1。術(shù)前完善垂體MRI平掃+增強(qiáng)、顱腦CTA、副鼻竇CT三維重建、垂體激素全套等檢查。

表1 本文病例一般資料

1.2 治療方法 內(nèi)鏡組術(shù)者站在病人的右側(cè)，開顱組術(shù)者站在手術(shù)臺(tái)的頭側(cè)（圖1）。首先，內(nèi)鏡組經(jīng)雙鼻孔入路，取右側(cè)鼻中隔標(biāo)準(zhǔn)黏膜瓣備用；鼻中隔造口，打開蝶竇前壁后，清除蝶竇粘膜，見鞍底被完全破壞，腫瘤充滿蝶竇腔，切開假包膜，見腫瘤呈灰紅色、質(zhì)地較韌，血供豐富；在切除蝶竇腔及鞍內(nèi)腫瘤后，鞍上腫瘤向鞍內(nèi)移位不明顯，腫瘤無(wú)法經(jīng)鼻完全切除。然后，開顱組完成右側(cè)眶上外側(cè)入路開顱，顯微鏡下探查鞍上腫瘤，分離周圍粘連，保護(hù)好頸內(nèi)動(dòng)脈、視交叉；……