淋巴漿細胞淋巴瘤伴彌漫大B細胞淋巴瘤轉換1例

楊寶軍，王博林

（寶雞市中醫醫院，陜西寶雞 721001）

淋巴漿細胞淋巴瘤（lymphoplasmacytic lymphoma，LPL）是一種少見的兼具惰性B淋巴細胞及漿細胞特點的特殊類型非霍奇金淋巴瘤，因涉及多系統、多臟器而臨床表現多樣，實驗室檢查缺乏特異性[1]，使本病的確診較為困難，若再伴有彌漫大B細胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）的轉化，則更易導致誤診、漏診及誤治。筆者對1例CT及臨床誤診的LPL伴DLBCL轉化的病例進行報告，結合文獻分析其誤診的原因，旨在提高對該病的認知。

1 病例資料

1.1 臨床表現及實驗室檢查

患者男，68歲，受涼后咳嗽、咳痰、發熱2周入院，進食差，全身無力，體重無明顯變化。查體：T 37.2℃，P 117次/分，R 20次/分，Bp 100/70mmHg；全身皮膚黏膜無黃染、無出血點及瘀斑，淺表淋巴結未觸及；雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕啰音；腹軟，肝脾肋下未及。實驗室檢查：紅細胞3.49×1012/L，血紅蛋白116g/L，肌酸激酶210.40U/L，肌酸激酶同工酶9.20IU/L，乳酸脫氫酶349.10U/L，細胞角蛋白-19片段5.26ng/ml，胃泌素釋放肽前體118.90 pg/ml，余指標未見異常。

1.2 影像學表現

上腹部CT示多系統病變：（1）胰腺稍腫大，胰頭部明顯，平掃等密度，增強胰頭均勻強化，動脈期CT值約102HU(正常胰腺參考CT值79～83HU，下同)，靜脈期CT值約75～89HU（68HU），平衡期65～73HU（55～58HU），胰管及膽總管未見擴張。（2）肝內多發大小約8～25mm類圓形低密度影，CT值約42HU，邊界不清，動脈期強化明顯，CT值約132HU，靜脈期及平衡期強化逐漸減退，呈稍低密度，CT值約62～75HU，并沿血管走行分布。（3）膽囊床富血供結節，系膽囊淋巴結，強化與肝內病變相仿。（4）動脈期脾臟包膜線樣強化，實質“不均勻斑片樣強化”特征消失，可見局部斑片狀異常強化區，內見小血管穿行，呈“血管漂浮”征象，靜脈期及平衡期呈等密度。……