影像學方法在評估多發性骨髓瘤骨髓浸潤病變中的應用

勵 曄，崔志新

（承德醫學院附屬醫院放射科，河北承德 067000）

多發性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是第二大最常見的血液系統惡性腫瘤,其特征是骨髓內單克隆漿細胞的異常增殖。目前，X線、CT、MRI、PET等多種影像學方法在多發性骨髓瘤的診斷、分期及療效評估等方面發揮著重要作用，而磁共振成像(MRI)是骨髓浸潤性病變診療中的主要預測因素之一，它可以評估MM患者的腫瘤負荷。另外，影像學檢查可精確定位病灶，提高局部骨髓穿刺活檢的陽性率，為化療及手術治療提供定位引導。現對在多發性骨髓瘤診療中各種影像學方法的應用價值及研究進展綜述如下。

1 多發性骨髓瘤

在MM中，M蛋白的產生及刺激破骨細胞的各種細胞因子的分泌會導致終末器官損傷，包括高鈣血癥(C)、腎功能衰竭(R)、貧血(A)和骨病(B)（如溶骨性病變、骨質減少及病理性骨折等),稱為CRAB特征[1],其中骨髓浸潤是MM最突出的特征之一。MM包括5種不同浸潤模式，分別為正常型、局灶型、彌漫型、混合型、鹽和胡椒型[2]。MM患者的治療方案取決于年齡、并發癥和既往治療等因素，雖然目前MM仍無法治愈，但其預后因患者情況而各有不同。

2 MM性骨髓瘤影像學方法

2.1 X線檢查（X-ray）

傳統的X線檢查是檢測多發性骨髓瘤患者骨浸潤病變的常用方法,其成本較低、應用較廣泛[3]。X線檢查可準確、直觀地顯示MM骨骼的變化：從正常的骨骼到廣泛的骨骼病變并伴有病理性骨折。有研究發現骨病變與腫瘤負荷和預后密切相關，因此，X線影像的改變被納入他們的臨床分期系統，其中有圓形溶骨性病變影像表現的被歸納D-SⅢ期疾病[4]。……