關于寧波構建有序、高效、規(guī)范的安寧療護服務體系的思考

文|民革寧波市委會

現(xiàn)代化給社會帶來巨大變革，人口不斷膨脹并城鎮(zhèn)化集中、家庭模式日趨微型化、人口高度老齡化，導致家庭傳統(tǒng)的照護功能由強變弱，承受親屬死亡的能力衰退。有效應對我國人口老齡化，事關國家發(fā)展全局、億萬百姓福祉和社會和諧穩(wěn)定。為實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，加強新時代老齡工作，2021年11月18日，中共中央國務院出臺《關于加強新時代老齡工作的意見》，提出要完善老年人健康支撐體系，加強失能老年人長期照護服務和保障，完善長期照護服務模式和穩(wěn)步擴大安寧療護試點。

安寧療護又稱臨終關懷，指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神方面的照料和人文關懷等服務，提高臨終的生命質量。開展推廣臨終關懷，有助于充分發(fā)揮醫(yī)療資源效用，緩解醫(yī)療資源和社會需求之間的落差，避免破壞性的延命救治。同時，也有助于滿足老年群體多層次、多樣化、個性化的服務需求，對增進群眾福祉、提升養(yǎng)老服務質量、實施健康寧波優(yōu)質服務戰(zhàn)略，具有重要的時代意義。

寧波安寧療護服務體系建設的現(xiàn)狀

鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心是浙江省首家開展安寧療護的社區(qū)機構。圖為中心工作人員為患者提供安寧療護服務。鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心供圖

鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心安寧療護工作人員在為患者例行檢查后，與其聊天。 鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心供圖

寧波自2016年開始，出臺實施《寧波市“十三五”養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，將安寧療護納入了全市養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃，2018年出臺《關于推進寧波市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施意見》。寧波于1987年進入人口老齡化社會，是國內進入人口老齡化較早、速度較快、程度較高的地區(qū)。根據(jù)《寧波市第四次至第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報》顯示，全市常住人口中65歲及以上的人口分別從1990年的405457人、2000年的516819人、2010年的654750人，快速上升到2020年的1184189人。截至目前，全市戶籍人口中60歲及以上人口為162.24萬人，其中65歲及以上人口為120.71萬人。80歲及以上高齡老人為22.37萬人，占老人總數(shù)的13.79%。老年人的安寧療護服務需求日益迫切，供需矛盾日益突出，已成為困擾眾多家庭的現(xiàn)實問題。除老齡化進程逐年加快外，隨著社會發(fā)展和家庭小型化、空巢化，失能失智臨終老年病人的護理問題愈加突出。據(jù)統(tǒng)計，截至2020年底，寧波有失能半失能老人11.5萬人。

寧波安寧療護服務體系建設面臨的困境和問題

一是相關政策支撐不夠，公眾認識不足。盡管寧波自2016年起出臺實施了相關規(guī)劃和意見，但從目前情況看，具體支持開展安寧療護服務的優(yōu)惠舉措和細化措施不足，尚未將安寧療護機構建設納入健康寧波考核范圍。據(jù)調研，我市安寧療護知識普及率低。了解相關知識的群眾僅占調查人數(shù)的15.24%，病人及家屬了解的人數(shù)分別占調查人數(shù)的3.05%和3.78%。此外，大多數(shù)群眾對安寧療護的觀念陳舊，甚至有些群眾混淆“安寧療護”和“安樂死”的概念。在傳統(tǒng)的孝文化背景下，群眾對安寧療護接受度低，這已成為安寧療護事業(yè)發(fā)展的主要障礙。

二是經濟壓力過大，服務質量仍需提升。經濟壓力過大已成為當前寧波安寧療護服務的主要問題之一。由于開展安寧療護需要大量的專業(yè)人員和經費保障，在對醫(yī)務人員、家屬和普通人群進行的問卷調查中，認為個人經濟負擔重的占57.11%，醫(yī)療報銷難的占21.62%，受傳統(tǒng)觀念影響，不需要接受安寧療護服務的占36%。另外，從安寧療護服務情況看，專業(yè)從業(yè)者缺乏，療護質量不高。安寧療護服務隊伍供給上需要大量的全科醫(yī)生、心理醫(yī)生和社會工作者，但寧波從事安寧療護的人員較少且單一，長期照護人員缺乏專業(yè)的認證。營養(yǎng)師、心理咨詢師等缺乏，社工多來源于在校學生及患者家屬，無法滿足老年人個性化服務需求，在服務的連續(xù)性和質量上仍需進一步提升。

三是市場供需不平衡，專業(yè)服務機構嚴重匱乏。

近年來，寧波高齡人口逐年增加，對安寧療護的需求巨大，但目前僅不足1%的臨終患者能得到該服務。從調研情況看，全市安寧療護機構缺口大，安寧療護病房數(shù)量少，一床難求。僅一些醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老機構，如余姚市人民醫(yī)院、海曙區(qū)望春街道衛(wèi)生服務中心康復病房等設置有安寧療護病房。鄞州區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為浙江省首家開展安寧療護的社區(qū)機構，也僅有床位10張。此外，大部分養(yǎng)老院的安寧病房不接收外來患者，僅提供給住在養(yǎng)老院內的老人使用。因麻醉藥品管理規(guī)定，養(yǎng)老院不得為晚期癌癥患者提供鎮(zhèn)痛治療，導致目前主要是一些處于彌留之際的患者選擇在此短暫停留。

寧波安寧療護服務體系建設的建議

一是加強安寧療護專業(yè)隊伍建設，形成志愿者參與氛圍。要打造專業(yè)化的安寧療護服務團隊，健全安寧療護專業(yè)人才職業(yè)發(fā)展規(guī)劃與晉升機制，吸引高質量的從業(yè)者加入安寧療護隊伍，并給予政策支持。建立全方位人員等級梯度，包括生活照護人員、醫(yī)療保健專業(yè)人員、社會福利專業(yè)人員及非專業(yè)領域有關人員。依托在甬高校、職業(yè)院校、社會培訓機構，大力開展安寧療護、心理等專業(yè)人才的培養(yǎng)培訓工作。加強志愿者組織管理，建立完善的安寧療護志愿者服務制度和“時間銀行”，鼓勵大學生、社區(qū)低齡老人和其他人群參與安寧療護工作，鼓勵志愿者進入社區(qū)為臨終者提供安寧療護服務，在全社會形成關注臨終病人，積極爭當志愿者的良好氛圍。

二是完善醫(yī)養(yǎng)結合、醫(yī)療保險、護理保險三維支撐體系。一要建立安寧療護管理機制。按照政府引導、多方參與、群眾自愿原則，加強部門協(xié)助，發(fā)揮政府在制定規(guī)劃、出臺政策、支持引導、規(guī)范市場等方面的作用。整合醫(yī)療機構醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、慢病健康管理、養(yǎng)老服務等各項服務功能，以發(fā)展安寧療護機構建設為重點，為疾病終末期或老年患者提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關懷服務。二要建立安寧療護服務機制。積極探索研究符合寧波實際的安寧療護服務機制，通過強化服務體系建設、夯實試點工作基礎、規(guī)范工作機制、加大保障力度，結合全市長期護理保險試點工作，推動安寧療護工作有序開展。三要健全安寧療護服務標準。根據(jù)國家衛(wèi)健委有關規(guī)定，建立安寧療護質量管理體系，健全并執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實質量控制措施、診療護理相關指南和技術操作規(guī)程。四要健全安寧療護保障機制。將安寧療護納入基本醫(yī)療保障病種付費改革范疇，研究制定醫(yī)養(yǎng)結合機構開展安寧療護所需的服務項目、服務標準及收費標準等。此外，加強醫(yī)療保險改革，在醫(yī)保政策中對安寧療護對象予以傾斜，報銷臨終病人基本治療與疼痛治療費用，限制過度治療。

2021年5月9日 ，養(yǎng)老護理員職業(yè)技能提升培訓班舉行。寧波市養(yǎng)老服務指導中心供圖

三是構建專業(yè)機構、社區(qū)、家庭三級安寧療護服務模式。一是專業(yè)機構安寧療護。寧波應結合實際，有選擇性地建設安寧療護機構，集中配備專業(yè)的設施設備和醫(yī)護人員，有條件的醫(yī)院可開設專門安寧療護病區(qū)或病房，發(fā)揮醫(yī)護人員等資源作用。二是社區(qū)安寧療護。可借鑒上海在每個區(qū)試點一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，專設10張安寧療護病床的做法，充分發(fā)揮社區(qū)的衛(wèi)生資源優(yōu)勢，以社區(qū)衛(wèi)生服務點為活動載體，按照醫(yī)療護理、日常起居等要求改造增加安寧療護功能，開展社區(qū)安寧療護服務。三是家庭安寧療護。以社區(qū)居民為服務對象，在建立家庭病床的基礎上，為病人及其家屬提供全面的身心治療、護理與支持。社區(qū)家庭安寧療護小組由社區(qū)醫(yī)生、護士、義工等組成，對病人及家屬落實治療護理規(guī)定和收費標準等。

四是加強宣教一體的安寧療護推廣體系。多渠道多維度普及生命教育和死亡教育，并將安寧療護教育納入健康教育范圍，提高人們對生命質量和價值的認識，正確對待優(yōu)生、優(yōu)死。充分利用新媒體，多渠道向廣大群眾宣傳有關生與死的醫(yī)學、心理、社會、倫理、文化等方面的知識，動員全社會參與優(yōu)死教育。關注老年群體心理、社交和精神需要，以提高、改善老年群體及其家屬的生活質量為目標，珍視生命，使臨終的過程成為生命周期人文關懷重要環(huán)節(jié)，幫助老年群體有尊嚴地走完人生路程。