慢病管理服務中運動干預的應用研究

殷榮治 安徽師范大學體育學院

一、運動在慢病管理中的作用

（一）運動少或者不足，增加慢性疾病的病發率

運動量減少這種情況多見于中老年人，這是由于隨著年齡的不斷增長，身體的機能會相應地下降，導致運動項目、運動強度、運動時間都會相應減少。隨之而來也會引起肌肉力量不夠、肌力下降甚至肌肉會出現不同程度的萎縮。而身體的實質臟器也會出現一些變化，比如心肺功能減弱、神經功能失調或者不靈敏。由于人體的正常生命活動都是依賴于身體各個器官的協調，以及有氧代謝來支撐的，所以一旦運動量和強度下降，那么相關的一些慢性疾病就會出現。

（二）部分早期慢性類疾病，適當運動可以有效地進行調整和延緩病情

許多慢病都是由自主神經系統功能紊亂導致的，最終影響了實質器官對身體的功能，使機體不能正常工作。合理的運動、體育項目訓練，不僅可以調節大腦皮質從興奮到抑制的過程，去除病理性的興奮灶，還可以改善周圍神經系統的平衡，增進協調性，幫助機體新陳代謝，減少高血壓病、糖尿病、腦血管病等慢病的病發率。研究表明，鍛煉既可以提高多種代謝酶的活性，還可以改善胰島素受體的功能。

（三）適當運動可激發慢病患病部位的代償潛力

如果慢性疾病的患病部位受到一定程度的損傷，甚至恢復概率比較小，那么就可以通過系統的運動鍛煉，幫助鍛煉身體其他部位的功能，從而達到對全身器官功能的補償。人體的各個系統都具有一定的功能代償潛力，通過不同程度的功能訓練就可以發揮其作用。當患病部位不是完全處于癱瘓狀態時，就說明可能仍有活動的運動神經存在，這樣經過鍛煉后可能會增加神經分支，從而使肌纖維得以恢復功能。

（四）有效利用有氧的運動方式幫助機體恢復

長期堅持鍛煉身體，機體就可以獲得足夠的氧氣，并且在運動中將糖原水解為乳酸，最終轉化為二氧化碳和水，而二氧化碳通過呼吸被排出體外，身體中的水分一部分被血液和肌肉吸收，一部分轉化為汗水慢慢地蒸發，這樣身體內的廢物也由此被排出體外。所以，適當的有氧運動，可以減少身體的脂肪，控制體重，改善心功能，控制血壓，改善血管彈性及糖的耐受性，還可以增加骨密度，減輕或延緩骨質疏松、骨關節炎等病情。

二、目前在慢性疾病中使用運動療法的現狀

早在人類發展初期，人們就已經提出了運動可以緩解慢病的理念，認為適當的鍛煉不僅可以預防慢病的發生，還可以協助治療和延緩慢病的發展，并且在我國運動學科有了一定的共識。目前，我國的慢病患病率正處于逐漸上升階段，因此，通過科學的鍛煉方法提高人們身體機能素質，同時對慢病采取積極的防治措施尤為重要。

（一）患者對運動干預產生的誤區

得病了就要吃藥，這是多數患者對于治療方式的理解，而認為使用運動干預的方式治療疾病，可能會達不到效果或者起效太慢。首先，出現這種想法部分原因是有些患者傳統觀念的影響，以及對運動中可能發生的急性疾病甚至危及生命等情況的擔憂，從而阻礙了醫護人員對運動療法的開展和應用。其次，運動療法的治療時期比較長、起效慢，如果患者工作繁忙、生活節奏快，還是更傾向于藥物或者手術治療。最后，大多數臨床醫護人員都是在臨床一線工作，而對于慢病的輔助運動療法缺乏系統、綜合性的訓練。

（二）缺少運動治療方面的專業人才

我國目前關于運動類的醫療專業學校還是比較少，而且對于這方面的人才引進意識也不強，因此，在臨床慢病患者中，對于運動干預的康復管理工作還沒有得到系統地實施。現在多數慢病的康復管理工作，主要由醫務人員在臨床治療中進行日常健康教育，多數患者在出院后，自行選擇運動鍛煉方式，比如散步、快走、瑜伽、游泳等。但是由于缺少專業運動治療專家的指導，不能為患者量身制定運動干預方案，導致有些患者在進行鍛煉時，達不到治療的效果。比如，運動強度和運動時間不夠而導致無法達到治療目的，運動強度過大而導致肌肉損傷，甚至加重病情。

（三）缺乏運動風險意識

科學地運動鍛煉，才能對病情起到幫助作用，它是建立在心臟、腎臟、肺部以及肌肉和骨骼等身體各方面的基礎評價上。所以，在選擇運動干預治療時，要根據患者個人的情況，選擇合適的治療方法，尤其在運動時間、強度、頻率等方面要格外的注意，不要盲目進行鍛煉，以免適得其反。而我國多數患者由于都是自行選擇運動方式，在運動前沒有進行系統相關的運動風險和適應能力等方面的評估，這樣就大大增加了突發情況發生的風險，尤其是心血管疾病、肌肉骨骼疾病、應激等方面疾病的危險。

（四）多數運動干預項目沒有納入醫保

慢性類疾病多數是沒有生命危險的，但是治療及恢復的時間比較長，甚至有些病還會反復、頻繁發作。藥物治療尤其是西藥可以及時、有效地控制病情，而且還享受醫保待遇，所以有些患者為了減少治療時間，更傾向于這種治療方法。對于運動干預的治療方法，基本是自費，因此這也是部分患者不愿意選擇這種方法治療的原因。

三、運動對各個系統慢性疾病的干預效果研究

（一）運動對高血壓的干預效果

高血壓病在多數慢性疾病當中是一種比較常見而又普遍的疾病，它是心腦血管疾病、糖尿病、腎病以及癡呆癥等并發癥的主要發病因素。高血壓選擇運動干預的治療方法，是通過不同強度和方式的鍛煉進行降低血壓，從而對血壓增高，糖尿病、心血管疾病等進行預防及治療。實踐表明，高血壓患者的運動類型越多、時間越長，越容易將收縮壓和舒張壓降下來。不過也有部分患者通過運動干預后，收縮壓下降得比較慢，而且持續時間也短。所以堅持和規律的鍛煉，才可以降低血壓增高的風險。對于多數患有高血壓病的患者在運動方面，要注意以下幾點：

（1）運動的方式：可以選擇有氧運動、抗阻訓練的方式，比如快走、蹬車、爬樓梯、游泳等。

（2）運動的時間：時間可以控制在30-60 分鐘，不過具體還要根據患者的病情決定，而且運動可以分成幾次進行，最后總的運動時間在這個范圍即可。

（3）運動的頻率和強度：如果是病情剛恢復不久的患者，可以先從最低要求進行運動，強度不要過大。隨著病情逐漸穩定，再逐漸增加運動的頻率和強度，但是也要根據身體狀況進行調整，在運動中還要觀察心率、血壓、呼吸等基本體征。

（二）運動對冠心病的干預效果

冠心病是循環系統中常見的疾病，其中包括心絞痛、心肌梗死等類型，其中由于心肌梗死引起的猝死是最嚴重的類型。臨床癥狀多見于胸痛、胸悶、呼吸不暢，病情嚴重時還會出現放射痛、咽喉痛等，這種疾病發病快，如果不能得到及時有效地救治，會危及生命。所以在病情穩定的情況下，適當地進行運動干預，可以降低血糖、血脂、膽固醇，有效改善心肺功能，增強平衡力，提高生活質量。

（1）運動的方式：有氧鍛煉、穩定性和靈活性運動，如走步、騎自行車、練太極等。但是不建議選擇容易導致心率急劇上升的運動方式，以免心率過度加快、血壓升高，引發心血管風險事件。

（2）運動的時間：每天大約45-90 分鐘，可以分次進行，比如上午、下午及晚飯后。在病情穩定情況下，可以長期堅持此類運動。

（3）運動的頻率和強度：由于患有心臟類的疾病，在運動的頻率和強度上可以由少到多、由弱到強。但是在運動期間，如果病情出現變化，也要根據實際情況及時進行調整。

（三）運動對糖尿病的干預效果

糖尿病有1 型、2 型及其他特異型三種類型，1 型由自身的免疫性引起，2 型是由于胰島素分泌不足或者缺乏引起的，其他特異型見于基因缺陷、異常等原因，其中2 型比較常見。而2 型糖尿病病情嚴重時還會引起多種并發癥，比如糖尿病并發腎病、眼底病變、心臟病、神經病變等，還有孕婦會引起妊娠期血糖升高及血壓增高等，所以糖尿病的預防及治療都要引起重視。在病情穩定情況下，適當地進行運動干預，可以減輕腎臟負擔，降低體重，控制病情及延緩疾病發展。

（1）運動的方式：有氧運動、抗阻運動。對于患有糖尿病的患者，運動的主要目的是為了提高胰島素的敏感性，以及糾正血脂代謝。

（2）運動的時間：時間盡量選擇在兩餐之間進行，每次運動在20-30 分鐘之間。但也要根據病情程度和并發癥病情，進行相應的調整，如果體重偏胖，可以適當增加運動量和運動項目。

（3）運動的頻率和強度：每天可以進行2-3 次鍛煉，分散運動時間以免過度疲憊，并且根據病情的輕重合理選擇運動的強度。

（四）運動對關節炎類疾病的干預效果

關節炎類的疾病多見于老年人，多數原因是隨著年齡的增長，鈣質流失過快，補充不足，而出現的關節功能下降?；颊邥霈F關節部位疼痛，或者關節運動障礙等表現，病情嚴重的甚至出現不能自主行走、臥床等情況，嚴重影響了日常生活。所以適當地給予運動干預，可以延緩病情發展，提高生活質量。

（1）運動的方式：有氧運動、蹬車訓練、關節拉伸鍛煉，對于關節類的疾病，可以針對性地選擇運動干預。

（2）運動的時間：每天30-60 分鐘，也可以分次進行，以免一次運動過量，損傷關節。

（3）運動的頻率和強度：病情較輕患者可以延長運動時間，適當增大運動強度，病情較重的患者可以減少活動時間和強度。尤其是膝關節、髖關節類的疾病，要選擇承重力小的運動方式鍛煉，這樣可以降低對關節面的磨損同時減少疼痛的出現。

四、今后開展運動干預的措施

（一）提高患者與醫護人員對運動干預的意識

在治療疾病的過程中，醫護人員可以給患者講解運動干預對疾病恢復帶來的好處，讓患者慢慢改變對運動干預的看法，正確認識和確定這種方法對疾病后期恢復的作用。而患者通過對運動干預的了解，也改變了傳統治療的思維意識，在選擇藥物、手術治療的同時，又多了一項治療方案，并且能夠真正理解這項治療措施對于慢病的益處，也增加患者積極參與這項治療方法的信心。對于醫護人員，也要對運動干預的治療進行全方面的學習和了解，這樣在給患者講解和治療時，才能針對不同病情，給出有針對性的治療方案，從而降低疾病給患者帶來的痛苦，加快恢復的時間。

（二）培養優秀的專業人才

運動干預主要是對慢病患者進行科學、個性化地制定治療方案，并且進行跟蹤和有效的實施，與臨床的治療也是相互聯系、密不可分的。首先，在各個醫學院校除了臨床、口腔、麻醉等專業之外，也要根據具體情況適當增設運動醫學專業，并且進行專業的醫學人才培養。其次，在醫院也要加強醫護人員對運動干預治療專業知識的重視，定期進行培訓，有條件的可以組建相關的治療團隊，在工作方面要盡力支持。目前，我國這類的運動醫療中心還比較缺乏，甚至可以說處于起始階段，還需要增加推廣力度，讓更多的人認識和了解運動干預，而這些也離不開國家的支持和幫助。最后，由于有限的專業人員完全不能滿足慢病患者的需求，所以相關醫療機構可以分批派醫療護理人員到這些運動中心定期學習，也可以通過網絡遠程上課，在不斷地學習與實踐中，逐漸提升運動治療的技術。

（三）進行運動干預風險評估

運動干預不能盲目進行，雖然有些患者的身高、體重以及年齡都相差不多，但是疾病的患病程度、恢復情況以及每個人的心肺功能、身體素質都是不一樣的，貿然進行運動干預，可能會起到反作用。因此，在進行治療前，還是要對每個患者的體重、心肺功能、肌力、耐力等指標進行檢測，并且預測在運動中可能出現的風險事件并有針對性地進行防范，從而提高治療效果及安全性。

（四）將運動干預與醫保有效聯合

在醫護人員經過培訓并且有序開展工作后，可以將運動干預治療方案打包成類似于體檢套餐等形式供患者選擇，同時設定合理的收費標準，不僅可以體現醫療工作的價值，還可以納入醫保，減輕患者負擔，增加慢病患者參與運動治療的積極性。