醫養結合背景下養老設施改造策略
——以綏化市北林區城市養老服務中心為例

■ 鞏玉發 GONG Yufa 邵 萌 SHAO Meng

0 引言

在1987 年5 月召開的世界衛生大會上，確定了老齡研究項目的主要課題為“健康老齡化的決定因素”，自此，“健康老齡化”這一概念正式問世。1990 年，世界衛生組織（WTO）在哥本哈根世界老齡大會上，提出了“健康老齡化”的全球性發展戰略目標[1]。我國健康老齡化的概念最早由鄔滄萍教授于1995 年10月的“全國老年醫療保健研討會”上提出，并表示要在社會、經濟、文化等領域上實現健康化。將健康老齡化的國際理念融入我國的養老事業，是對其本土化的嘗試和創新[2]，是全新的挑戰。如何能夠同時滿足老年人醫療與養老的需求，并處理好二者之間的關系，成為當下討論的熱點問題。本文嘗試在醫養結合的模式下，對綏化市北林區城市養老服務中心進行調研與改造研究，探究“在養老設施中實現醫療功能與養老功能結合”的可實踐性。

1 相關概念界定

1.1 “醫養結合”的基本概念

“醫養結合”是指對醫療資源與養老資源進行高效整合，使其利用價值最大化并能有效發揮出來。其目的是為了給老年人提供舒適的養老場所，同時滿足老年人在健康方面的各種需求。將“醫”與“養”結合的理念并非是一種新型理念，但“醫養結合”的養老模式在我國卻處于起步階段，是現代老年人對生活質量要求提高的一種表現形式。在養老的過程中，養老服務不再只是關注老年人的生活問題，同時將更加注重其健康問題。醫養結合的養老模式分為醫療和養老兩個部分，其中，醫療指的是醫療診治、康復保健，具體內容有咨詢檢查、健康護理、疾病治療等服務；養老不僅是要照料老年人的生活，還包括滿足其精神心理服務等。醫養結合的養老模式是面向所有類型的老年人所提出的，并且根據老年人身體狀況的差異，可以提供不同的服務。對于患病的老年人，醫養結合養老模式的突出優勢在于醫療服務的提供，使其在治病的同時可享受養老服務；對于未患病的老年人，醫養結合養老模式則以養老服務為主體，以醫療服務為輔助，在養老的過程中時刻關注其身體健康問題。通過醫療與養老服務的結合，給老年人提供更加舒適、專業的養老條件。

1.2 養老設施

養老設施是為老年人提供居住、生活照料、醫療保健、文化娛樂等方面專項或綜合服務的建筑通稱，包括老年養護院、養老院、老年日間照料中心等[3]。老年養護院是為介助、介護老人提供生活照料、健康護理、康復娛樂、社會工作等服務的專業照料機構；養老院是可以接收所有類型（自理、介助、介護）老年人的養老機構，并為他們提供生活照顧、康復保健、文化交流、娛樂活動等多樣服務；老年日間照料中心是為介助、介護老人提供餐飲服務、生活照料、保健康復、交流互動和接送等日間服務的機構。

2 調研過程

2021 年7 月16—19 日，以 北林區城市養老服務中心為調研對象，采用現場調研與調查問卷相結合的形式，開展將醫養結合模式引入養老設施中的調研工作。

2.1 現場調研情況

北林區城市養老服務中心位于黑龍江省綏化市北林區的中部，其東西兩面臨街，與綏化市新第一醫院隔街相望（圖1、2）。地塊內部地勢平坦，建筑占地面積約為12 300 m2，建筑主體6 層、局部7 層，共設有300 張床位。疫情前，該中心入住老人有200 余人，疫情后為160 人，空床率達40%以上。建筑北側有獨立的廚房，并設連廊連接，使之圍合成一個庭院，內有小塊菜地（圖3）。

圖1 區位圖

圖2 建筑立面圖

圖3 圍合庭院

建筑一層設有文藝棋牌室、手工室、洗浴室、洗衣房、理發室、超市、多功能活動室以及各種辦公用房與輔助用房等（圖4）；二層設置了雙人間臥室、三人間臥室、康復訓練室、閱覽室、營養餐廳、醫療室等輔助用房（圖5）；三～六層是標準層病房，設有雙人間臥室與三人間臥室；局部七層為多功能大會議室。此外，該建筑內部設置了火災自動報警系統、監控系統、自動呼叫系統、中央空調系統等功能系統，并配置有兩部電梯、殘疾人樓梯扶手等。

圖4 原建筑一層平面圖

圖5 原建筑二層平面圖

2.2 問卷調查

本次調研共發放調查問卷120份，回收有效問卷113 份，有效回收率為94.2%。調查問卷的內容包括：①個人基本信息，包括性別、年齡、入住時長、家庭背景、身體健康情況及患病時長等；②對服務中心的服務進行評價；②指出服務中心需要改進的地方；②對醫養結合服務的需求。

2.3 調研結果

結合現場調研，對調查問卷的結果進行整理，發現北林區城市養老服務中心存在以下問題。

（1）功能單一。調研發現，養老服務中心只為老年人提供了生活照料等服務，僅僅是滿足生存的需要，并不能提供醫療救助，無法解決或減輕老年人病痛的折磨，不能夠保證生活的質量。部分老年人患有慢性病，若沒有系統的治療與專業的護理，容易引起并發癥。

（2）部分功能空間設置不合理。養老服務中心只在一層設有大活動室，但沒有在各層設立小活動室或固定的可供老年人休息徘徊的公共空間。老年人若要休閑娛樂，就只能去往一層，使得行動不便的老年人缺少了溝通交流的機會；另外，位于二層的康復訓練室內器材擺放雜亂且間距過小而使用不便，也沒有為老年人提供休息的地方（圖6），使得康復訓練室的使用率并不高。

圖6 康復訓練室內器材擺放

（3）缺少適老化設計。養老服務中心雖然在功能和空間上設計較為完善，但在適老化設計方面仍然存在許多不足。建筑內部的大廳、走廊燈光昏暗、裝修老舊（圖7），且沒有設置色彩鮮亮的指示物作為老年人活動的引導標識，使老人的辨認難度增大；設施內部的衛生間也沒有設置必要的連續防滑措施（圖8）。

圖7 昏暗的大廳和走廊

圖8 衛生間無連續防滑措施

3 改造策略

3.1 引入醫養結合模式

為了給養老服務中心的老年人提供專業的醫療與護理服務，將醫療功能與設施中的養老功能進行資源整合。根據養老設施的自身條件，整合方式可分為完全融合型與分離合作型。

3.1.1 完全融合型

不同于普通的養老設施建筑，醫養結合型的養老設施建筑需要把醫養結合的理念與實際應用都引入到養老設施內部。完全融合型的醫養結合型養老設施能夠通過在養老機構內部設立醫療機構的方式來實現，所提供的服務類型較為豐富，功能配置也更加完善。為了能時刻監測老年人的身體情況，需配有專業的護理團隊，且醫療水平可根據老年人的身體情況與患病情況結合而定，但至少要達到一級醫院的水平；各類檢查、檢驗科室應設置齊全，以方便老人的日常就醫與日常防護；且需設有老年病科、中醫科、康復科、臨終關懷科等基礎科室，為老年人提供更專業、系統的治療。

3.1.2 分離合作型

有些養老設施本身條件不足，即使融入醫養結合的理念進行改造，其內部醫療功能也不夠完善，仍需要醫院的支持。因此，這類養老設施可以選擇與醫療機構合作，在養老設施內部設置醫療室、護士站或120 急救車，與醫院合作開通急救通道，并由醫療機構派出醫生長期留駐養老設施內，打造分離合作型的醫養結合模式。設計護士站時需注意位置的選擇，簡潔的交通流線可提高工作人員的工作效率；同時，應盡量保證護理人員的視線不被遮擋，使其盡可能多地照顧到老人。對于這些條件不足的養老設施，雖無法在其內部增設一個功能齊全的醫療空間，但可以考慮將帶有觀察室、治療室、處置室、護士站、醫生辦公室等功能空間的小型醫療護理站設置其中，以解決養老設施中基礎醫療功能的短缺問題。小型醫療護理站的功能單元可以巧妙地與原有建筑結合，一般可設置在原有建筑的端部或中部（圖9a），也可設置在“L”型建筑的拐角處（圖9b）。

圖9 小型醫療護理站各功能單元平面布置圖

3.2 合理布置部分空間

（1）對老人來說，公共活動空間必不可少。因此，應盡量在建筑的每一層設置公共空間，供老人進行休閑娛樂活動。公共活動空間應臨近護理站設置，便于護理人員觀察與照料；同時，應保證空間內具有良好的通風條件與采光環境。

（2）康復訓練室是提供運動治療的專業場所，其服務主要針對有身體養護保健需求的老年人。室內布置除了各類可幫助老年人康復健身的訓練器，不應有其他娛樂設施。為避免室內出現擁擠的現象，各類器材之間應留有不小于600 mm 的間距，且需滿足輪椅老人的使用需求；應注意老人在使用訓練器材時的活動半徑。另外，應在室內設置座椅，供老年人休息使用。

3.3 適老化設計

在設計養老設施的各類空間時，應盡可能保證流線的簡潔清晰，增加每一個功能空間的可達性，為老人的通行帶來方便。對于設施內使用頻率最高的公共區域——走廊，其除了有交通疏散的作用外，還有交往休息的功能，需盡量寬敞、通風、明亮，并避免臺階及高差設計；同時，走廊內部應色彩鮮明，以利于老人識別。對于衛生間等功能空間，必須做好防滑、防撞處理，給老人一個安全的生活空間。

4 醫養結合模式下北林區城市養老服務中心改造設計

4.1 醫養結合模式的實現

北林區養老服務中心與綏化市新第一醫院僅有一街之隔，且其本身條件不足的情況下，可考慮采用分離合作型醫養結合模式。在養老服務中心與綏化市新第一醫院建立合作通道的同時，將小型的醫療護理站增設在原有建筑內部。由于建筑內部的垂直通道設置在兩端（圖10），為方便護理人員照顧到每一位老人，可將小型的醫療護理站設置在建筑的中部（圖11），功能空間包括診療室、護士臺、處置室、配藥間、醫生辦公室及醫護人員休息室等。

圖10 改造前四～六層平面圖

4.2 部分功能空間改造

（1）將原建筑電梯前廳的護士站改造為公共活動空間，并在其中布置桌椅、沙發及盆栽等，以營造輕松的家庭氛圍感，給老年人提供一個固定的娛樂活動空間（圖11）。

圖11 改造后四～六層平面圖

（2）將康復訓練室內的臺階訓練器置于中央，并在滿足間距要求的情況下，以臺階訓練器為中心，將跑步機與健身車環繞設置其周圍。同時，增設沙發，供訓練的老人休息使用（圖12）。

圖12 康復訓練室內布置

4.3 適老化設計

（1）提高養老設施內部走廊的燈光亮度，并對墻面與地面采用撞色設計（圖13）以突顯空間感，增強老人的辨識度。

圖13 走廊的撞色設計

（2）衛生間可以采用干濕分離的設計理念，將洗手臺與淋浴分開設置，并設置連續的防滑措施，以免水花濺落地面形成積水而導致老人打滑或摔倒；應減少衛生間內電器用品等與水汽的接觸，避免發生漏電等安全事故（圖14）。

圖14 衛生間的適老化設計

5 結語

隨著人口老齡化問題的日益加劇，我國的養老事業面臨著巨大挑戰。“醫養結合”養老理念的提出，打破了這一困境，在解決養老問題的道路上邁出了重要一步。“醫養結合”型養老設施的建設，目的是為老年人提供“老有所醫，老有所樂”的健康養老環境，在提供專業護理服務的同時，也豐富了老人的精神生活，有效改善了養老設施中醫療功能匱乏的問題。