老年慢性阻塞性肺疾病患者照顧者生存質量與家庭功能的相關性研究*

馬麒云，潘丹瑩，秦毅

洛陽市中心醫院放療科病區，河南洛陽 471000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年人群?；嫉穆苑尾考膊?，其發生和發展與環境污染、免疫力下降、合并肺部慢性疾病等因素有關［1-2］。COPD患者病情較長，治愈困難，加上多合并嚴重性基礎疾病導致生存質量降低［3-4］。大部分COPD患者會歸家休養，接受治療，這就導致患者照顧者的家庭功能與生存質量之間存在相互影響，但具體機制尚未完全明確。本文選取老年COPD患者作為研究對象，探討老年COPD患者照顧者的生存質量與家庭功能的相關性，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某市三甲醫院2018年1月—2020年1月診治的190例老年COPD患者的家庭照顧者作為研究對象。納入標準：（1）年齡在60周歲以上的COPD患者的主要家庭照顧者。（2）主要家庭照顧者是指家庭成員中為患者提供護理或醫療服務的主要任務承擔者，包括患者的子女、配偶或其他非雇傭關系的親屬，為患者提供無償服務。若同時有多個主要照顧者，則由患者指定其中之一作為主要照顧者。（3）照顧患者時間≥1個月。（4）照顧者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）照顧者與患者存在雇傭關系。（2）患有嚴重軀體或精神疾病的照顧者。

1.2 方法

（1）護理負擔調查。使用Zarit護理負擔量表調查患者照顧者護理負擔，主要有個人負擔和責任負擔兩個部分。0～20分，無負擔；21～40分，輕度負擔；41～60分，中度負擔；61～88分，重度負擔。（2）社會支持調查。使用社會支持評定量表評定照顧者社會支持情況，包括主觀支持和客觀支持，總分0～22分，低水平；23～44分，中等水平；45～66分，高等水平。（3）生存質量。采用生活質量指數表調查問卷調查照顧者生存情況，總分100分，分值越高，生活質量越好。（4）家庭功能。采用Smikstein醫師編制量表進行評定，共5個維度。7～10分，家庭功能良好；4～6分，家庭功能中度障礙；0～3分，家庭功能嚴重障礙。（5）基礎資料。統計照顧者年齡、性別、文化程度、協助者、經濟狀況、醫療費用支付方式。

1.3 評價指標

分析照顧者基礎資料和不同護理負擔、社會支持、生存質量與家庭功能之間的關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.00軟件進行統計分析。年齡和生存質量評分等計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。性別、文化程度、協助者等計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。相關性分析采用Spearman相關性分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 照顧者一般生存質量情況

不同性別照顧者生存質量評分相同（P＞0.05），但不同年齡、文化程度、協助者、經濟情況和醫療支付方式生存質量評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 照顧者一般生存質量情況（±s） 分

表1 照顧者一般生存質量情況（±s） 分

項目性別男性（n=98）女性（n=92）年齡（歲）60～70（n=66）＞70（n=124）文化程度初中及以下（n=47）高中和中專（n=69）專科及以上（n=74）協助者配偶（n=123）兒女（n=57）其他（n=10）經濟情況≤3 000元以下（n=103）＞3 000元（n=87）醫療支付方式公費（n=167）自費（n=23）生存質量評分t值P值0.715＞0.05 62.58±3.09 62.51±3.05 19.687＜0.001 72.15±2.16 63.57±2.19 26.049＜0.001 61.58±3.28 69.87±3.29 73.98±3.21 40.847＜0.001 73.57±4.18 68.98±4.19 60.14±4.13 34.192＜0.001 51.87±2.26 66.98±2.29 38.534＜0.001 76.62±2.16 63.91±2.19

2.2 照顧者護理負擔、社會支持與家庭功能的生存質量評分比較

分析發現，不同護理負擔、社會支持和家庭功能照顧者的生存質量評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 照顧者護理負擔、社會支持與家庭功能的生存質量評分情況（±s）分

表2 照顧者護理負擔、社會支持與家庭功能的生存質量評分情況（±s）分

項目護理負擔無（n=87）輕度（n=50）中度（n=21）重度（n=32）社會支持低水平（n=19）中等水平（n=71）高等水平（n=108）家庭功能良好（n=118）中度障礙（n=59）嚴重障礙（n=13）生存質量評分t值P值43.013＜0.001 79.96±2.18 69.58±2.13 62.58±2.19 52.16±2.16 30.873＜0.001 53.92±4.92 62.87±4.93 73.98±4.95 41.624＜0.001 74.19±2.13 68.63±2.19 59.72±2.16

2.3 生存質量與照顧者護理負擔、社會支持和家庭功能相關性分析

本文相關性分析采用的是Spearman相關性分析，所以對護理負擔、社會支持和家庭功能進行賦值處理，護理負擔（無=0；輕度=1；中度=2；重度=3），社會支持（低水平=1；中等水平=2；高等水平=3），家庭功能（嚴重障礙=1；中度障礙=2；良好=3）。分析結果得出老年COPD患者照顧者生存質量與護理負擔呈負相關，與社會支持和家庭功能呈正相關，見表3。

表3 生存質量與照顧者護理負擔、社會支持和家庭功能相關性分析

3 討論

老年COPD患者社會功能和生活能力下降，需要照顧者長期照顧［5-7］。鑒于我國傳統家庭觀念，加上我國衛生保健和社會照顧尚處于起步階段，導致老年COPD患者主要由配偶和子女承擔［8-12］。隨著家庭負擔和規模增加，老年COPD患者照顧者壓力增加，影響患者生存質量和家庭功能。照顧者承擔著照顧任務，對身體、精神和情感方面有一定影響。照顧者照顧負擔越重，其家庭功能越差，容易忽視家庭中其他成員［13］。照顧時間越長，照顧者的生存質量越差。

本文研究結果顯示，不同性別照顧者生存質量相同，但年齡大、文化程度低、協助者少、經濟情況差和自費醫療支付的照顧者生存質量差，同時社會支持差、護理負擔重和家庭功能障礙程度嚴重的照顧者生存質量不佳。分析原因是照顧者精力和經濟能力有限，照顧負擔越大，其心理負擔越大，導致自身生存質量降低［14］。而社會支持降低，照顧者心理壓力和照顧負擔無法得到有效排解，導致負性心理，進而影響生存質量。家庭功能障礙導致照顧者不能有效協調家庭關系，使得家庭關系緊張，不利于生存質量提升［15］?；诖?，建議密切關注老年COPD患者的照顧者社會支持，減少照顧壓力，進而改善生存質量。

綜上所述，老年COPD患者照顧者的生存質量與家庭功能、社會支持和護理負擔關系密切，建議減少患者護理負擔，提升社會支持，改善家庭功能，進而提升照顧者的生存質量。