探討腦梗死恢復(fù)期患者在預(yù)見性護(hù)理干預(yù)下的康復(fù)效果觀察

胡光玉

信陽市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 信陽 464000

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，其病死率雖得到明顯降低，但致殘率仍居高不下，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。相關(guān)報道證實，腦梗死恢復(fù)期是降低致殘率的關(guān)鍵時期［2］。但此階段需面臨多種問題及突發(fā)情況，不良事件發(fā)生風(fēng)險較高，加之多數(shù)患者缺乏康復(fù)信心，疾病認(rèn)知不足，導(dǎo)致其康復(fù)鍛煉依從性較差。風(fēng)險識別框架下預(yù)見性護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理干預(yù)方案，是在風(fēng)險識別框架明確風(fēng)險因素后采取預(yù)見性護(hù)理措施，有利于提高護(hù)理效率，保障護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在分析風(fēng)險識別框架下預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年6 月信陽市中醫(yī)院收治的112 例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對象，按照入院順序分為兩組，每組各56 例。常規(guī)組中男34 例，女22 例，年齡40～75歲，平均年齡（58.81±5.77）歲，病程0.6～6個月，平均病程（3.11±0.67）個月。神經(jīng)功能缺損程度為輕度16例，中度27例，重度13例。文化水平為10例小學(xué)及以下，35 例初中及高中，11 例大專及以上。研究組中男36 例，女20 例，年齡39～73 歲，平均年齡（58.13±5.96）歲，病程0.7～6 個月，平均病程（3.20±0.75）個月。神經(jīng)功能缺損程度為輕度18 例，中度28 例，重度10 例。文化水平為11 例小學(xué)及以下，32 例初中、高中，13 例大專及以上。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)影像學(xué)（頭顱CT、腦電圖）檢查證實為腦梗死，屬于腦梗死恢復(fù)期（腦梗死發(fā)生后2 周～1 年），臨床資料完整，患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有感染性疾病、全身性免疫系統(tǒng)疾病，存在精神疾病，合并外傷性顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變，既往存在開顱手術(shù)史，存在語言溝通障礙、認(rèn)知功能障礙、視聽障礙導(dǎo)致無法配合干預(yù)。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，于病床周圍安裝床欄，床頭掛上警示牌，在固定位置擺放患者常用物品?；颊咦粫r，根據(jù)其實際情況佩戴保護(hù)帶，在衛(wèi)生間放置防滑墊?？祻?fù)鍛煉時，需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)或護(hù)士陪伴下進(jìn)行，指導(dǎo)患者穿防滑鞋子、適中長度的衣褲，并為患者提供心理疏導(dǎo)。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上，給予風(fēng)險識別框架下預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，組建護(hù)理小組，由神經(jīng)內(nèi)科主管護(hù)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士長及高年資護(hù)士組成，組內(nèi)成員通過檢索中國知網(wǎng)、萬方及維普等數(shù)據(jù)庫查找文獻(xiàn)、資料，結(jié)合既往臨床實踐經(jīng)驗，討論、建立腦梗死恢復(fù)期風(fēng)險識別框架，并嚴(yán)格按照風(fēng)險識別框架對患者進(jìn)行個體化評估，識別其自身風(fēng)險及相關(guān)危險因素，在此基礎(chǔ)上，給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（1）評估風(fēng)險級別：首先為患者及家屬講解腦梗死恢復(fù)期風(fēng)險識別框架的意義與作用，引導(dǎo)患者配合評估，評估后向患者及家屬講解其存在的風(fēng)險與相關(guān)因素，明確患者風(fēng)險級別與相關(guān)不良事件危險因素。（2）預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①對不同風(fēng)險級別患者采取對應(yīng)風(fēng)險管理及健康宣教，包括跌倒、墜床、創(chuàng)傷高發(fā)環(huán)境、時間及相關(guān)保護(hù)措施，如將篩選出來跌倒、墜床及創(chuàng)傷風(fēng)險高的患者進(jìn)行床頭標(biāo)識（跌倒高危為紅色防跌倒標(biāo)識，創(chuàng)傷高危為黃色防創(chuàng)傷標(biāo)識，墜床高危為綠色防墜床標(biāo)識）。②主動為患者播放各種跌倒、創(chuàng)傷及墜床等情景模擬視頻，告知腦梗死恢復(fù)期患者相關(guān)危險因素、常見情景與易發(fā)狀況等，并強(qiáng)調(diào)跌倒、創(chuàng)傷及墜床對后續(xù)康復(fù)的不良影響及危害，強(qiáng)化患者及家屬危險意識，為其講述關(guān)鍵性預(yù)防措施。③加強(qiáng)護(hù)士交接班管理，尤其重視高危患者的護(hù)理，及時處理安全隱患。④康復(fù)鍛煉：由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者風(fēng)險評估級別制定個體化康復(fù)鍛煉方案，主動為患者介紹康復(fù)鍛煉獲益及對預(yù)后改善的積極作用，緩解患者恐懼摔倒、擔(dān)心恢復(fù)不好等不良心理，提高其康復(fù)鍛煉依從性，并向患者強(qiáng)調(diào)自我管理對腦梗死恢復(fù)期上述風(fēng)險事件及病情改善的重要意義，給予針對性指導(dǎo)，增強(qiáng)其自我管理能力。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)鍛煉依從性，分為3 個等級：不依從、部分依從及完全依從。將部分依從、完全依從納入依從率。（2）干預(yù)前后自我管理行為，采用自我管理行為量表判定，包括情緒管理（5 個條目）、日常生活管理（10 個條目）及疾病醫(yī)學(xué)管理（11 個條目）3 個維度，每個條目采用5 級（1～5 分）計分法，分值越高，提示自我管理行為越好。（3）兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動功能、日常生活活動能力，運(yùn)動功能采用簡式Fugl-Meyer（FMA）評分評估，包括上肢運(yùn)動功能（66 分）與下肢運(yùn)動功能（34 分），總分100 分，分值越高，提示運(yùn)動功能越好。日常生活活動能力（ADL）包括10 項內(nèi)容，總分100 分，分值越高，提示日常生活活動能力越好。（4）兩組患者不良事件發(fā)生率，主要包括跌落、創(chuàng)傷及墜床等不良事件。（5）兩組患者護(hù)理效果滿意度，采用我院自制“腦梗死恢復(fù)期患者護(hù)理效果滿意度調(diào)查問卷”評估，十分滿意（＞90 分）、滿意（81～90 分）、尚可（71～80 分）、不滿意（60～70 分）、十分不滿意（＜60分），分值越高，滿意度越高。將滿意、十分滿意納入總滿意度。經(jīng)預(yù)實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’s α為0.90，效度系數(shù)為0.86。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)鍛煉依從性情況

研究組康復(fù)鍛煉依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)鍛煉依從性情況例（%）

2.2 兩組患者自我管理行為情況

兩組患者干預(yù)前日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理及情緒管理評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,干預(yù)后兩組患者日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理及情緒管理評分較干預(yù)前升高，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理行為情況（±s）分

表2 兩組患者自我管理行為情況（±s）分

a表示與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

時間干預(yù)前研究組（n=56）常規(guī)組（n=56）t值P值干預(yù)后研究組（n=56）常規(guī)組（n=56）t值P值日常生活管理疾病醫(yī)學(xué)管理情緒管理27.46±2.78 26.93±3.02 0.966 0.336 31.27±3.19 31.59±3.45 0.510 0.611 13.39±2.25 13.61±2.48 0.492 0.624 38.46±3.18a 33.72±3.07a 8.025＜0.001 45.02±2.31a 39.79±3.03a 10.272＜0.001 21.13±1.76a 18.37±2.10a 7.538＜0.001

2.3 兩組患者運(yùn)動功能、日常生活活動能力情況

兩組患者干預(yù)前上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、FMA及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、FMA及ADL評分較干預(yù)前升高，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動功能、日常生活活動能力比較（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動功能、日常生活活動能力比較（±s）分

a表示與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別干預(yù)前研究組（n=56）常規(guī)組（n=56）t值P值干預(yù)后研究組（n=56）常規(guī)組（n=56）t值P值運(yùn)動功能上肢運(yùn)動評分下肢運(yùn)動評分FMA評分ADL評分30.87±4.02 31.13±3.79 0.352 0.725 16.94±2.44 17.09±2.65 0.312 0.756 47.81±5.03 48.22±6.11 0.388 0.699 46.39±4.89 47.10±5.23 0.742 0.46 48.06±4.11a 42.39±3.86a 7.525＜0.001 24.58±3.12a 21.52±2.83a 5.436＜0.001 72.64±7.13a 63.91±6.68a 6.687＜0.001 68.24±6.06a 61.25±4.78a 6.777＜0.001

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率情況

研究組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率情況例（%）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況

研究組護(hù)理效果滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度情況例（%）

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，腦梗死致殘率高達(dá)80%，其中重度致殘率約為40%，嚴(yán)重降低患者肢體功能、日常生活能力，導(dǎo)致其家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重［3-5］。研究表明，腦梗死恢復(fù)期減少不良事件發(fā)生，盡早協(xié)助患者康復(fù)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后改善［6-8］。因此，探索積極、可靠的護(hù)理方案具有重要意義。

風(fēng)險識別框架是識別疾病風(fēng)險及相關(guān)危險因素的有效方案，能及早識別風(fēng)險、及時給予針對性干預(yù)，從而減少不良事件［9］。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是在制定護(hù)理方案、執(zhí)行護(hù)理措施前對可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，在預(yù)防臨床護(hù)理風(fēng)險中具有顯著效果［10-12］。為此，本研究嘗試將風(fēng)險識別框架下預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者，結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率顯著降低。分析原因，主要在于本研究首先通過查閱資料、組內(nèi)討論建立腦梗死恢復(fù)期風(fēng)險識別框架，識別患者自身風(fēng)險及相關(guān)危險因素，并明確其風(fēng)險級別，有利于制定個體化針對性護(hù)理方案，從而提高護(hù)理效率。在評估結(jié)束后，根據(jù)不同風(fēng)險級別采取對應(yīng)風(fēng)險管理及健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬危險意識，并告知關(guān)鍵性預(yù)防措施，不僅能減少不良事件，還會強(qiáng)化患者自我管理。此外，由康復(fù)醫(yī)師針對患者風(fēng)險評估級別制定個體化康復(fù)鍛煉方案，主動為患者提供康復(fù)鍛煉宣教、緩解不良心理等措施，有助于提高康復(fù)鍛煉依從性，且通過強(qiáng)調(diào)自我管理對腦梗死恢復(fù)期上述風(fēng)險事件及病情改善的重要意義，可為改善其自我管理能力創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。本研究結(jié)果表明，研究組康復(fù)鍛煉依從率、日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理及情緒管理評分高于常規(guī)組，提示風(fēng)險識別框架下預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的確可提高康復(fù)鍛煉依從性，強(qiáng)化自我管理行為。

此外，腦梗死恢復(fù)期患者通常伴有肢體運(yùn)動功能障礙及日常生活活動能力下降等不良現(xiàn)象［13-15］。本研究干預(yù)過程中由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者風(fēng)險評估級別制定個體化康復(fù)鍛煉方案，能保障康復(fù)鍛煉科學(xué)性、可執(zhí)行性及有效性，同時通過為患者講解康復(fù)鍛煉方案對其肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力及預(yù)后的改善作用，使其康復(fù)鍛煉依從性提高，進(jìn)而從患者執(zhí)行角度，確?？祻?fù)鍛煉效果，還幫助患者緩解恐懼摔倒、擔(dān)心恢復(fù)不好等不良心理，增強(qiáng)自我管理能力，有利于進(jìn)一步改善肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力。且本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后FMA、ADL評分高于常規(guī)組，可見風(fēng)險識別框架下預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者肢體運(yùn)動功能、日常生活活動能力改善。本研究還顯示，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者護(hù)理效果滿意度較高，值得臨床推廣。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者可提高康復(fù)鍛煉依從性，強(qiáng)化自我管理行為，改善運(yùn)動功能與日常生活活動能力，降低不良事件發(fā)生率，且護(hù)理效果滿意度較高。并獲得如下護(hù)理體會，護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)充分尊重患者合理需求，積極調(diào)動患者主觀能動性，對提高護(hù)理工作效率、保障干預(yù)效果具有重要積極意義。