甲狀腺癌轉移淋巴結超聲征象分析

張晶晶，張 露

1.淮安市第一人民醫院分院超聲科，江蘇 淮安 223000；2.南京醫科大學附屬淮安第一醫院超聲科，江蘇 淮安223000

甲狀腺癌臨床癥狀主要表現為結節或無痛性頸部腫塊等［1］，嚴重影響患者的生活質量。Lee Y C 等人［2］研究指出，甲狀腺癌患者預后及生存能力與患者頸部淋巴結轉移情況密切相關。隨著影像技術的不斷發展，計算機斷層掃描、超聲檢查、磁共振成像（MRI）等逐漸應用于檢查甲狀腺癌患者淋巴結是否轉移，但計算機斷層掃描容易對患者產生輻射，MRI 成像雖沒有輻射性，但費用較高，耗時較長，而超聲檢查具有無輻射、操作簡單、重復性高等優勢［3-4］，在臨床上廣泛應用。本研究分析甲狀腺癌轉移淋巴結超聲征象，以期為臨床診斷甲狀腺癌患者是否發生頸部淋巴結轉移提供一定的參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選擇2018 年3 月—2020 年3 月就診的行手術治療的90例甲狀腺癌患者作為研究對象。本研究通過醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）患者均符合甲狀腺癌的診斷標準［5］。（2）均符合相關手術指征。（3）臨床資料完整。（4）首次行甲狀腺癌相關手術治療；（5）簽署知情同意書。（6）手術前均通過超聲檢查并且得到清晰的超聲圖像者。排除標準：（1）伴有其他惡性腫瘤。（2）患精神疾病或存在認知障礙。（3）手術前接受放射治療者。（4）甲狀腺癌復發。（5）非單發病灶。（6）伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全。其中男性36 例，女性54 例；年齡40～90 歲，平均年齡（60.24±9.32）歲；結節最大直徑0.32～4.56cm，平均直徑（2.12±0.62）cm。

1.2 研究方法

90例甲狀腺癌患者在手術前均經過超聲檢查，以臨床病理檢查為“金標準”，按照術后患者病理特征不同分為A 組（頸部淋巴結轉移者）和B 組（頸部淋巴結未轉移者），觀察兩組的患者超聲征象以及一般資料。

1.2.1 檢驗儀器 HS60 超聲儀（生產廠家：飛利浦公司），線陣探頭，探頭頻率為5～12 MHz。

1.2.2 檢查方法 取仰臥位，暴露患者頸部，患者頸部用枕墊墊置，微抬患者下頜，指導患者放松頸部肌肉。檢查可疑病灶，如回聲、縱橫比、血供程度、腫瘤結節大小、與包膜接觸情況、有無鈣化情況等。參照Adler 分級法［6］判定患者血供程度：腫瘤內沒有血流情況為0 級，腫瘤內可見1 條短棒狀或12 個點狀血流信號為1 級；腫瘤內可見1 條清晰的血管或3～4 個點狀血流信號為2 級；腫瘤內可見清晰血管條數≥2 條或片狀或多處網狀血流信號為3 級。甲狀腺包膜受侵情況：甲狀腺癌病灶與甲狀腺包膜相相貼的范圍與癌結節周長的百分比按照≥50%、26%～49%、1%～25%、0%分別3 級、2 級、1 級、0 級［7］。超聲檢查時發現可疑惡性淋巴結，使用記號筆在體表標記，每位患者標記一枚最具典型淋巴結，手術中單獨分開送病理，記錄該枚淋巴結轉移情況，以確保送檢淋巴結和超聲觀察淋巴結為同一淋巴結。

1.3 觀測指標

（1）比較超聲檢查與臨床病理檢查結果。（2）單因素分析甲狀腺癌的超聲征象及臨床特點與頸部淋巴結轉移的關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析甲狀腺患者超聲特征及臨床特點與頸部淋巴結轉移的關系。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比超聲檢查與臨床病理檢查結果

臨床病理檢查結果顯示，90例甲狀腺癌患者中，其中有31 例為頸部淋巴結轉移（A 組），59 例為無頸部淋巴結（B 組），見表1。以臨床病理檢查為“金標準”，超聲檢查的靈敏度為90.32%、特異度為91.53%、陽性預測值為84.84%、陰性預測值為94.74%。

表1 對比超聲檢查與臨床病理檢查結果例

2.2 單因素分析甲狀腺癌的超聲征象及臨床特點與頸部淋巴結轉移的情況

A組年齡＞50歲比例、腫瘤結節大小≥1cm比例、包膜受侵犯面積≥26% cm2比例、血供分級＞1 級比例、有微鈣化情況占比以及縱橫比≥1比例比B 組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 單因素分析甲狀腺癌的超聲征象及臨床特點與頸部淋巴結轉移的情況例（%）

2.3 logistic多因素分析甲狀腺癌的超聲征象及臨床特點與頸部淋巴結轉移的關系

以年齡、腫瘤結節大小、包膜受侵犯面積、血供分級、有微鈣化情況、縱橫比為自變量進行logistic 回歸分析，賦值情況（年齡≤50 歲=0，年齡＞50 歲=1；腫瘤結節大?。?cm=0，腫瘤結節大小≥1cm=1；包膜受侵犯面積≤25% cm2=0，包膜受侵犯面積≥26% cm2=1；血供分級≤1 級=0，血供分級＞1 級=1；有鈣化情況=1，無鈣化情況=0；縱橫比＜1=0，縱橫比≥1=1），結果顯示，腫瘤結節大小≥1 cm、包膜受侵犯面積≥26% cm2、血供分級＞1 級、有鈣化情況均為甲狀腺癌患者發生頸部淋巴結轉移的危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 logistic多因素分析甲狀腺癌的超聲征象及臨床特點與頸部淋巴結轉移的關系

3 討論

根據流行病學調查結果顯示［8］，我國甲狀腺的發病率呈逐年上升的趨勢。相關研究指出［9］，甲狀腺癌的高死亡率可能與頸部淋巴結轉移有關，頸部淋巴結轉移不僅影響患者預后，還會影響手術方式的選擇。因此，本研究采用超聲儀檢查甲狀腺癌患者的超聲征象，對于評估患者的頸部淋巴結轉移風險、提出合理安全有效的手術方案、改善甲狀腺癌患者預后具有重要意義。

臨床上，超聲檢查是術前判斷甲狀腺癌患者是否存在頸部淋巴結轉移首選方式，周小洲等人［10］研究指出，術前超聲檢查有助于觀察患者淋巴結轉移情況，通過深入探討甲狀腺癌的超聲征象及臨床特點與頸部淋巴結轉移的關系，可能對評估甲狀腺癌患者頸部淋巴結是否發生轉移具有一定價值。頸部淋巴結轉移是甲狀腺癌術后遠處轉移和復發的重要危險因素，本研究結果顯示，甲狀腺癌合并頸部淋巴結轉移的幾率為34.44%，略低于Mauri G 等［11］研究結果，可能與年齡、地域差異等有關。本研究以臨床病理檢查為“金標準”，超聲檢查的靈敏度為90.32%、特異度為91.53%、陽性預測值84.84%、陰性預測值為94.74%，提示超聲檢查在甲狀腺癌中具有良好的診斷價值。logistic多因素分析結果顯示，腫瘤結節大小≥1cm、包膜受侵犯面積≥26% cm2、血供分級＞1 級、有鈣化情況均為甲狀腺癌患者發生頸部淋巴結轉移的危險因素。相關研究表明［12］，甲狀腺癌的腫瘤結節大小與患者頸部淋巴結是否發生轉移密切相關，分析原因為惡性腫瘤中新生血管速度會明顯加快，腫瘤的直徑也會隨之增加，腫瘤新血管的快速生成會促進腫瘤的擴增及生長，能在一定程度上為腫瘤的轉移提供條件。超聲結果顯示腫塊內部存在微鈣化，超聲圖像多表現為點狀強回聲，當出現該現象時可能存在頸部淋巴結轉移，可能與基因異常等有關［13］。甲狀腺作為有關富含血供的器官，可分泌血管生長因子，促進機體內新血管生長，從而引起甲狀腺癌患者的腫瘤細胞侵襲、遠處轉移，血供分級越高，發生頸部淋巴結轉移的風險越大［14］。包膜受侵犯面積越高，發生頸部淋巴結轉移的風險越大，其產生原因尚無明確定論，仍待進一步研究。

綜上所述，甲狀腺癌患者腫瘤結節較大、包膜受侵犯面積較大、血供分級較高、有鈣化情況時，提示患者可能存在頸部淋巴結轉移。