甲硝唑芬布芬聯合碘甘油對牙周炎患者牙周附著水平和牙菌斑指數的影響

于喜平

洛陽市第六人民醫院口腔科，河南 洛陽 471003

牙周炎是臨床口腔科中比較常見的一種感染性疾病，容易累及牙周膜、牙齦及牙槽骨，通常會導致牙周支持組織炎性破壞［1］。牙周炎初期表現不突出，臨床治療多見機械治療，但隨著時間推移，會引起牙周溢膿，牙周袋和牙齒松動，機械治療難以獲得滿意效果［2］。相關研究顯示，我國牙周炎發病率約為70%～85%，是成年人牙喪失的重要原因［3］。2015—2017年，第四次全國口腔健康流行病學調查結果顯示與十年前比較，12歲年齡組的牙石檢出率和牙周出血率略有升高；35～44 歲年齡組的牙周健康有待提升，牙石檢出率高達96.7%；牙周探針出血檢出率為87.4%與十年前相比，上升了10.1%。65～74年齡組的牙周探診出血率也大幅度升高。

目前，臨床常采用藥物輔助治療，碘甘油為抗菌藥物，具有強效殺滅病毒、細菌的作用，但因其為液態劑型，易外滲，藥效持續時間短。甲硝唑芬布芬抗厭氧菌功效好，與碘甘油聯合應用或可提高療效。基于此原因，本研究選取洛陽市第六人民醫院收治的116 例牙周炎患者，探討甲硝唑芬布芬聯合碘甘油治療的臨床效果。現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017 年11 月—2020 年11 月洛陽第六人民醫院收治的116 例牙周炎患者，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各58 例，對照組：男33 例，女25 例，年齡25～56 歲，平均年齡（45.59±3.53）歲；病程2～11個月，平均病程（6.84±1.73）個月；試驗組：男34 例，女24 例，年齡24～57 歲，平均年齡（46.78±3.61）歲；病程3～11 個月，平均病程（7.08±1.85）個月。兩組性別、年齡、病程資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標準 （1）納入標準：①經X 線檢查，牙周袋探診檢查、牙松動度檢查確診為牙周炎[4]。②余牙不少于16顆。③病歷資料完整。（2）排除標準：①1 年內有牙周炎治療史。②慢性疾病患。③對甲硝唑芬布芬和碘甘油過敏。④合并其他口腔疾病。

1.3 方法

兩組患者均予以診治、刮治及根面平整與基礎治療，去除致病因素。

1.3.1 對照組 采用碘甘油（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31021854）治療，涂抹適量碘甘油于患者牙周袋內，2～4次/d，治療2周。

1.3.2 試驗組 采用甲硝唑芬布芬（江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字H32025507）聯合碘甘油治療，2粒/次，3 次/d，口服。碘甘油用藥方法同對照組一致。兩組均治療2周。

1.4 療效評估標準

顯效：治療2 周后，牙周不適等癥狀消失，牙周袋深度顯著削減。緩解：牙周不適等癥狀基本消失，牙周部位疼痛感減輕。無效：臨床癥狀無改善，甚至加重。顯效、緩解計入總有效率。

1.5 觀察指標

（1）對比兩組患者療效。（2）對比兩組患者治療前后牙周附著水平（AL）、牙菌斑指數（PLI）變化。（3）對比兩組患者齦溝液炎性因子水平［超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）］。（4）對比兩組患者不良反應。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料均數±標準（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效情況

試驗組總有效率94.83%較對照組79.31%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效情況例（%）

2.2 兩組患者AL、PLI水平情況

治療前，兩組患者AL、PLI 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者AL、PLI 水平較對照組患者低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者AL、PLI水平情況（±s）

表2 兩組患者AL、PLI水平情況（±s）

組別試驗組（n=58）對照組（n=58）t值P值AL（mm）治療前4.39±1.21 4.46±1.04 0.334 0.739治療后2.17±0.71 3.22±0.83 7.321＜0.001 PLI（分）治療前2.48±0.47 2.51±0.49 0.337 0.737治療后2.02±0.23 2.38±0.31 7.103＜0.001

2.3 兩組患者齦溝液炎性因子水平情況

治療前，兩組患者齦溝液hs-CRP、TNF-α 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者齦溝液hs-CRP、TNF-α 水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者齦溝液炎性因子水平情況（±s）

表3 兩組患者齦溝液炎性因子水平情況（±s）

組別試驗組（n=58）對照組（n=58）t值P值hs-CRP（mg/L）治療前11.03±2.62 11.15±2.46 0.254 0.800治療后4.05±1.28 7.37±1.42 13.226＜0.001 TNF-α（ng/L）治療前7.31±0.89 7.28±0.86 0.185 0.854治療后4.88±0.24 6.05±0.49 16.331＜0.001

2.4 兩組患者不良反應情況

試驗組不良反應發生率5.17%與對照組12.07%相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應情況例（%）

3 討論

牙周炎是常見細菌感染炎癥，發病因素主要為致病菌，致病菌主要為幽門螺桿菌、消化球菌、牙齦類桿菌等引發的疾病，還與糖尿病、高血壓、牙周細胞因子等等有關［5］。臨床常表現為牙齦腫脹、出血、牙齒松動等，嚴重影響飲食。碘甘油是一種消毒防腐劑，常用于治療牙周炎，通過阻斷菌體分化、增殖，促進凋亡，發揮抑菌效果，但單一用藥效果不佳［6］。

甲硝唑芬布芬含甲硝唑和芬布芬成分，甲硝唑可強效抗厭氧菌，作用在細菌DNA代謝過程，促進細胞死亡，芬布芬具有抗炎、鎮痛的作用［7-8］。本研究結果顯示，試驗組總有效率94.83%較對照組79.31%高，提示甲硝唑哨唑芬布芬聯合碘甘油診療于牙周的臨床療效顯著，可有效改善患者口腔健康狀況，緩解牙周癥狀。同時，治療后，試驗組AL、PLI 水平較對照組低，提示該方案可緩解牙周癥狀。分析原因在于，甲硝唑芬布芬、碘甘油聯合應用，可殺滅大量厭氧菌，抗炎鎮痛，緩解牙周不適，改善感染癥狀，促進牙周恢復。

hs-CRP 是一種非特異性炎性因子，可加速牙周組織損壞程度，TNF-α 是促炎性因子，可引發趨化因子、炎性介質等出現，加重炎癥反應［9-10］。本研究數據顯示，治療后，試驗組齦溝液hs-CRP、TNF-α 水平較對照組低，差異有統計學意義，提示該方案可降低齦溝液hs-CRP、TNF-α 水平。分析原因在于，碘甘油是一種治療牙周炎的常用藥物，其藥液成分含碘物成分，能與患者牙周炎病區的菌體蛋白質發生一系列反應，使其變性，加快細胞凋亡的進程，從而實現消除細菌及真菌的目的，改善患者的炎癥反應。碘甘油可改變菌體蛋白質性質，促進細胞凋亡，消除牙周感染源，甲硝唑芬布芬屬常用抗菌藥物，可殺滅厭氧菌，抑制細菌脫核糖核酸合成，通過分裂干擾菌，提高殺菌效果，改善機體炎癥狀態。本研究數據還顯示兩組患者在治療期間的不良反應發生情況均無較大差異，且在對癥處理后均已緩解，提示甲硝唑芬布芬聯合碘甘油治療牙周炎并不會提升藥物不良反應發生風險，安全性高。但甲硝銼芬布芬應用時有胃腸道反應，比如有些人服用后會有一些惡心，腹瀉，還可能引起胃痛。要注意的是不能大劑量使用，如果是孕婦、哺乳期婦女，也是要禁止使用的。任何事情都有兩面性，只要合理運用，則治療效果應用優于副作用。

綜上所述，采用甲硝唑芬布芬聯合碘甘油治療牙周炎可提高療效，減輕炎性反應，緩解牙周癥狀，安全性高，值得臨床推廣。