中藥炮制學(xué)納入中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模式研究

謝曉燕 周默 張洪濤

摘要：中藥炮制是滿足中醫(yī)辨證論治需要的重要手段，中醫(yī)藥人才掌握中藥炮制理論、熟知不同炮制品種的功效，能夠極大提高中醫(yī)藥治療效果，將中藥炮制學(xué)引入中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系具有重要意義和作用，是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展的重要組成部分。

關(guān)鍵詞：中藥炮制學(xué);中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

Abstract：Traditional Chinese medicine processing is one of the important measure to meet the needs of the syndrome differentiation of traditional Chinese Medicine（TCM）.Chinese medicine personnel to master the theory of TCM，well-known as the effect of different processing varieties， can greatly improve the therapeutic effect of TCM.Introducing traditional Chinese medicine processing into the standardized training system of TCM residents has important significance and role， and is to realize the construction of traditional Chinese medicine service capacity.Promoting the inheritance and innovation of traditional Chinese medicine is an important part of high-quality development.

Keywords：Traditional Chinese medicine processing; Standardized training of TCM residents.

【中圖分類號】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-02

中藥炮制學(xué)是專門研究中藥炮制理論、工藝、規(guī)格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、歷史沿革及其發(fā)展方向，具有實(shí)踐性強(qiáng)，知識面廣的特點(diǎn)，是一門既傳統(tǒng)又新興的綜合性的應(yīng)用學(xué)科[1]。

中藥炮制技術(shù)是根據(jù)中醫(yī)藥理論和醫(yī)療、調(diào)劑、貯藏等不同要求以及藥材自身的性質(zhì)，分別采用修治、水制、火制及增添輔料制作等方法，對中藥進(jìn)行加工的特殊技術(shù)。其上可追溯到藥材的種植、采集或飼養(yǎng)，其中以炒、炙、燙、煅、煨和火制方法最為常用，故名"炮制"，古時又稱"炮炙"、"修事"、"修治"。藥物經(jīng)炮制后，不僅可以提高藥效、降低藥物的毒副作用，而且方便存儲，是保證飲片質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。2006年5月，中藥炮制技術(shù)被列入第一批國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄傳統(tǒng)醫(yī)藥類。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是中醫(yī)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，在中醫(yī)學(xué)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)師過程中起到承前啟后的作用，在此階段，為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員設(shè)置中藥炮制學(xué)課程，建立或增強(qiáng)其對中藥炮制品的正確選擇和應(yīng)用能力，對提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范處方開具、實(shí)現(xiàn)中醫(yī)師“標(biāo)準(zhǔn)化”培養(yǎng)極為重要。

1 研究現(xiàn)狀

目前中醫(yī)醫(yī)師院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育、師承教育中未設(shè)置中藥炮制類相關(guān)課程和內(nèi)容，僅在本科教育《中藥學(xué)》課程中有少部分內(nèi)容，但僅限于背誦部分炮制品的功效方歌，并未深入學(xué)習(xí)中藥炮制的理論及其機(jī)理，因此在臨床應(yīng)用中存在炮制品運(yùn)用不夠準(zhǔn)確的現(xiàn)象，影響著中醫(yī)藥治療效果。

為推動中藥炮制技術(shù)的傳承和創(chuàng)新，國家中醫(yī)藥管理局于2015年啟動了“中藥炮制技術(shù)傳承基地建設(shè)”項(xiàng)目。借助基地建設(shè)項(xiàng)目平臺，國家中醫(yī)藥管理局于2017年-2018年間舉辦了四期“全國中醫(yī)師中藥炮制理論和技術(shù)培訓(xùn)班”，面向全國中醫(yī)院中醫(yī)臨床醫(yī)師進(jìn)行中藥炮制理論與炮制品臨床應(yīng)用培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，學(xué)員的中醫(yī)藥理論和實(shí)踐能力得到了進(jìn)一步提升。但由于培訓(xùn)時間短、培訓(xùn)面有限，大多數(shù)醫(yī)生沒有接受系統(tǒng)全面的培訓(xùn)，鑒于中藥炮制的重要性，將該理論和技術(shù)引入中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)體系具有重要意義。

2 研究目的

探索中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中藥炮制學(xué)教育的思路與方法，全面提升中醫(yī)住院醫(yī)師對中藥炮制的認(rèn)知，促使醫(yī)藥深入融合，促進(jìn)中藥炮制技術(shù)的進(jìn)一步傳承與發(fā)展。

3 研究方法及內(nèi)容

此研究對部分中醫(yī)院中藥炮制在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，總結(jié)共性問題，查找相關(guān)文獻(xiàn)，組織專家探討，研究制定中藥炮制引入中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的方案和途徑。

4 研究結(jié)果

4.1 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地?cái)?shù)量少

初步統(tǒng)計(jì)，吉林省共有800余家醫(yī)院，其中具有中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格的醫(yī)院僅有4家，且培訓(xùn)基地集中在長春、遼源兩地，培訓(xùn)基地少，招收學(xué)員數(shù)量有限，且基地覆蓋度不高，導(dǎo)致其他市區(qū)參加培訓(xùn)人員機(jī)會少或是需要異地培訓(xùn)，大大增加了培訓(xùn)的成本，為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員帶來了不便。

4.2 中藥炮制在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中存在的主要問題

4.2.1 課程設(shè)置不完善

部分醫(yī)院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中中藥學(xué)相關(guān)培訓(xùn)課時相對較少，無法實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化、全面化教學(xué)。教學(xué)方法單一，課程設(shè)置重理論，輕實(shí)踐，不能將理論與實(shí)際臨床應(yīng)用相結(jié)合。

4.2.2 醫(yī)院對中藥炮制學(xué)的重視不足

部分醫(yī)院中藥炮制學(xué)內(nèi)容在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程中提及較少，或未將中藥炮制學(xué)列入到中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程中。

4.2.3 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教任務(wù)重，學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量較難保證

各醫(yī)院中藥炮制帶教人員相對較少，由于帶教基地?cái)?shù)量少，導(dǎo)致每批次培訓(xùn)人員數(shù)量較多，帶教人員很難保證每一位學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量。

4.2.4 考核制度不完善

部分醫(yī)院規(guī)培醫(yī)師考核機(jī)制不完善，學(xué)員日常考核評價工作多流于形式。考核內(nèi)容只注重單純的理論知識點(diǎn)，并未與實(shí)際臨床應(yīng)用有機(jī)的結(jié)合起來，不利于提升規(guī)培醫(yī)師日后開具處方時正確選擇炮制品的能力。

4.2.5 規(guī)培人員對中藥炮制學(xué)認(rèn)知有待提高

部分規(guī)培人員對中藥炮制品簡單理解為切制的飲片，生品與炮制品性能、功效模糊，對炮制品的選擇、應(yīng)用不熟悉、不重視。

4.3 中藥炮制引入中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)模式思路

針對中藥炮制學(xué)在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題，提出以下建議：

4.3.1 政府應(yīng)增設(shè)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的必經(jīng)之路，增設(shè)培訓(xùn)基地，可方便中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員的培訓(xùn)，降低培訓(xùn)成本，給予更多醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)機(jī)會，促進(jìn)中醫(yī)規(guī)范化、統(tǒng)一化、可量化發(fā)展。

4.3.2 政府應(yīng)號召各中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培基地將中藥炮制納入中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中

在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的過程中，國家重點(diǎn)發(fā)展規(guī)劃、政策導(dǎo)向、扶持和管理力度對中藥炮制的教學(xué)發(fā)展和模式起著決定性作用。近年來，我國對重點(diǎn)典籍文獻(xiàn)和單味藥炮制沿革系統(tǒng)整理工作的持續(xù)開展，使得中藥炮制的歷史文獻(xiàn)繼承整理工作取得了階段性成果，進(jìn)一步促進(jìn)了中藥炮制的繼承與發(fā)展。

從“九五”末期至“十五”期間，我國科技部分批資助啟動了90種中藥飲片的炮制規(guī)范化研究，這些研究項(xiàng)目大大提高了中藥炮制工藝的可操作性。對中藥炮制創(chuàng)新發(fā)展以及中藥炮制技術(shù)傳統(tǒng)與現(xiàn)代化的融合發(fā)展具有重要價值。

2006年6月，國務(wù)院正式將“中藥炮制技術(shù)”列為“第一批國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄”，并提出了對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)實(shí)施“保護(hù)為主、搶救第一、合理利用、繼承發(fā)展”的十六字工作方針。

2007年我國文化部確認(rèn)王孝濤、金世元為第一批炮制技術(shù)代表性傳承人。

2015年國家中醫(yī)藥管理局啟動了“中藥炮制技術(shù)傳承基地建設(shè)項(xiàng)目”。

自2017年7月1日正式實(shí)施的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（中華人民共和國主席令 第五十九號）第二十八條載：“對市場上沒有供應(yīng)的中藥飲片，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方的需要，在本醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)炮制、使用”。

2017年-2018年，國家中醫(yī)藥管理局共舉辦了四期“全國中醫(yī)師中藥炮制理論和技術(shù)培訓(xùn)班”，面向全國中醫(yī)院中醫(yī)臨床醫(yī)師進(jìn)行中藥炮制理論與炮制品臨床應(yīng)用培訓(xùn)。

2021年8月30日，國家藥典委員會公示了《全國中藥飲片炮制規(guī)范》炮制通則草案，向社會各界征求意見。

國家出臺的一系列政策、推出的各項(xiàng)舉措，為中藥炮制帶來了新的發(fā)展機(jī)遇，同時也體現(xiàn)出國家對中醫(yī)師熟練掌握、精準(zhǔn)運(yùn)用中藥炮制品的高度重視。作為管理部門，應(yīng)積極響應(yīng)國家號召，對各中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行宣講及培訓(xùn)，提高培訓(xùn)基地對中藥炮制的認(rèn)知和重視程度。認(rèn)真、快速處理好國家形勢、政策和各項(xiàng)舉措與本省（市）、自治區(qū)炮制規(guī)范的關(guān)系，根據(jù)本土現(xiàn)狀，在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中加設(shè)中藥炮制學(xué)課程，制定相應(yīng)的培訓(xùn)、考核制度，確保中藥炮制納入中醫(yī)規(guī)培工作落地生根。

4.3.2 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地應(yīng)提高對中藥炮制學(xué)的重視

隨著人民健康意識的不斷增強(qiáng)，對中醫(yī)藥的需求也不斷提升。尤其是自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，諸多中醫(yī)療法、中成藥、中藥方劑被列入國家診療方案中， 在正確的診療前提下，精準(zhǔn)選用中藥炮制品就顯得尤為重要，這對醫(yī)師熟練掌握中藥炮制品的性質(zhì)、功效有著較高的要求，因此，各培訓(xùn)基地應(yīng)在中醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程中開設(shè)中藥炮制課程，合理制定課程內(nèi)容，嚴(yán)格把控課時，從而有效的對中醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，提升中醫(yī)師辨證施治、精準(zhǔn)用藥能力及規(guī)范開具處方的能力[3]。

4.3.3 增加帶教人員數(shù)量，提高教學(xué)質(zhì)量

帶教人員是中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的維護(hù)者和主要參與者，是保證培訓(xùn)質(zhì)量的重要因素之一，增加專業(yè)帶教人員，可將同期培訓(xùn)學(xué)員分流，減輕帶教人員帶教任務(wù)量，從而保證帶教人員對每位學(xué)員的學(xué)習(xí)狀態(tài)和對知識的掌握程度進(jìn)行深度了解，有利于帶教人員對每位學(xué)員進(jìn)行個性化教學(xué)，真正達(dá)到優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)的目的[4]。

4.3.4完善考核制度

針對目前中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)中“重醫(yī)技、輕藥學(xué)”和“重理論、輕實(shí)踐”的現(xiàn)象，應(yīng)制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，建立健全考核體系構(gòu)架，明確理論與實(shí)踐的各項(xiàng)考核指標(biāo)。中藥炮制理論考核可側(cè)重于中藥炮制基礎(chǔ)理論，重在考核中醫(yī)住院醫(yī)師掌握中藥炮制方法的原理、炮制對藥性和藥效的影響及不同炮制品的功效和區(qū)別，技能考核可考核醫(yī)師開具處方能力，意在考察醫(yī)師對合理選用炮制品的理解、掌握程度[5，6]。

4.3.5 提高規(guī)培人員對中藥炮制重要性的認(rèn)知度，提升職業(yè)素養(yǎng)

正確選擇中藥炮制品直接關(guān)系到患者的健康，對治療療效和用藥療程均有很大的影響，因此，在教學(xué)過程中除提升專業(yè)能力和水平外，還應(yīng)加強(qiáng)規(guī)培人員職業(yè)素養(yǎng)的提高，結(jié)合實(shí)踐，通過點(diǎn)評處方等途徑切實(shí)提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培人員的職業(yè)素養(yǎng)[7-8]。

5 結(jié)語

中藥炮制技術(shù)被是我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，需要進(jìn)一步傳承和創(chuàng)新發(fā)展，中藥炮制也是滿足中醫(yī)辨證論治需要的重要手段。同一味藥物不同的炮制品具有不同的功效，一藥多用是中藥使用的特點(diǎn)。中醫(yī)藥人才掌握中藥炮制理論、熟知不同炮制品種的功效，在診療過程中即可根據(jù)病情的需要，或增強(qiáng)該味藥物的某些藥性，或降低、緩和該味藥物的某些藥性，或消除該味藥物的某些藥性，以適應(yīng)臨床辨證論治的特定需要，從而極大的提高中醫(yī)藥治療效果。

而今，用藥方法趨于"常規(guī)化"，傳統(tǒng)中醫(yī)的"一方一法"用藥模式也已幾近消失，許多能夠發(fā)揮特效治療的特殊炮制理論和技術(shù)逐漸失傳。因此將中藥炮制學(xué)納入中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系具有重要意義和顯示意義，中醫(yī)住院醫(yī)師掌握中藥炮制理論、熟知不同炮制品種的功效，在臨床處方中選用適宜的炮制品能夠提高中醫(yī)藥治療效果。全面提升中醫(yī)住院醫(yī)師對中藥炮制的認(rèn)知和運(yùn)用，促使醫(yī)藥深入融合，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，促進(jìn)中藥炮制技術(shù)的進(jìn)一步傳承與發(fā)展。打造中藥炮制與中醫(yī)臨床的通路和橋梁，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展。

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基金項(xiàng)目：吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策課題“中藥炮制學(xué)納入中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模式研究”（zyzc-zy-2021-018）。

作者簡介：謝曉燕，女，副主任藥師，研究方向：中藥學(xué)。