探討小兒氣管異物取出術肌松藥是否應該被應用

陳天任

摘要：本文介紹了小兒氣管異物麻醉過程中是否使用肌松藥的兩種觀點，回顧了一些麻醉案例，麻醉效果，簡便歸納了使用肌松藥的優點與缺點。

【中圖分類號】R97 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

前言：小兒氣管異物取出術是耳鼻喉科常見的急診手術，由于支氣管鏡對氣道刺激大，麻醉與手術共用一個通道，手術時間的不確定性，這些都是麻醉醫師面臨的挑戰。良好的麻醉必須保證患兒安靜、下頜松弛、咽喉氣管反射充分抑制，并保證充分供氧和術后保 護性反射迅速恢復。因此，選擇一種安全、有效的麻醉方法對術者 的操作和患兒的安全十分重要[1]。目前小兒氣管異物取出麻醉方式在臨床上沒有統一的標準，尚有爭論，常用的麻醉方式有傳統的靜脈麻醉，靜脈麻醉復合肌松藥，吸入麻醉復合肌松藥，單純的靜吸復合麻醉，肌松藥是否應用仍存在爭議。現將過去的一些臨床報告匯總如下。

主題：一些學者認為應該使用肌松藥，有研究采用七氟醚，丙泊酚同時復合肌松藥的麻醉方式，26例異物中，有 23例均一次性取出，有 3例花生米異物因 發病時間長，并發肺部感染，異物吸收水份后膨脹，在夾取時易 碎，需反復多次夾取，這是手術時間延長原因之一。有2例因手術 或其他原因致異物破碎少量異物殘留。術中有4例患兒需將支氣 管鏡退人總氣道進行通氣，術中有2例患兒需退出支氣管鏡行面 罩加壓手控通氣，無死亡病例，無明顯腦缺血缺氧性損害病例，誘 導、蘇醒時均無惡心、嘔吐發生，清醒后有5例患兒哭鬧，有 3例 患兒 HR在插入支氣管鏡時有增快，術后均恢復良好出院[2]。也有研究分別采用丙泊酚[100耀150滋g/（kg·min）]聯合瑞芬太尼[0.1耀0.2滋g/（kg·min）]或丙泊酚聯合七氟醚（2%耀5%）兩種麻醉方式，觀察并比較兩組患兒圍術期不良事件（術中咳嗽、憋氣、身體運動、支氣管痙攣和喉痙攣）發生率的差異，結果發現使用丙泊酚聯合七氟醚組的不良事件發生率較丙泊酚聯合瑞芬太尼組低，這可能與七氟醚的肌肉松弛作用，抑制聲門對外部刺激的反射反應有關[3]。可見，一定的肌松效果有助于減少不良事件。

部分學者認為使用肌松藥存在一些風險，小兒吸入氣管異物風險巨大，常常伴隨咳嗽、喘息，者窒息死亡[4-5]o小兒支氣管異物發生在4歲以內，因小兒氧儲備量低易引起缺氧，術中麻醉醫生和手術醫生雙方需要密切配合[6-7]o目前通過硬質支氣管鏡進行的異物取出術仍是此類手術的主式[8-9]。此類手術若有人工通氣技術設施，理想麻醉方法應使用肌松藥，這樣更有利于異物取出。但目前國內特別是保留自主呼吸的麻醉管理模式仍然存在[10，11，12]。肌松藥的風險不容忽視，有的麻醉醫生在麻醉時考慮到肌松藥使患兒可能出現缺氧窒息，不敢應用肌松藥。

結語：目前，臨床上是否使用肌松藥，保留患者的自主呼吸仍存在爭議。使用肌松藥有利于降低機體的保護性反射，方便手術醫生快速取出異物，減少喉痙攣，支氣管痙攣的發生率，有利于術后恢復，但打斷患者自主呼吸后，機體可能呼吸功能代償不足，氧飽和度迅速下降，出現器官不可逆損傷，嚴重者危及患者生命。是否使用肌松藥給麻醉醫生帶來了極大的困擾，期待以后的臨床研究更加深入，是否使用肌松藥有一個更加全面的標準，讓麻醉醫生的麻醉過程更加科學，讓氣管異物的患者得到更加安全可靠的麻醉，為患者的健康保駕護航。

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