高通量透析對尿毒癥的臨床研究進展

金晨

摘要：血液透析為尿毒癥患者腎臟替代的一種主要治療方式，近年來，血液凈化技術有了較大發展，進一步提高了患者生存質量。近年來，我國尿毒癥發病率不斷上升，對人們正常生活及工作造成很大影響。隨著血液透析技術的不斷進步，發現高通量血液透析應用效果更好，可用于尿毒癥治療中。本文針對高通量透析對尿毒癥的臨床研究進展展開分析。

關鍵詞：高通量透析;尿毒癥;進展

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

尿毒癥對人體危害較大，是慢性腎衰竭終末期臨床綜合征，患者主要表現為水電解質平衡紊亂、代謝性酸中毒等，常對患者生命安全造成影響。該病主要治療方式為血液透析，能有效代替腎臟部分功能[1]。近年來，高通量透析由于其優勢在臨床得到了廣泛應用，能有效對流吸附中大分子毒素，而且具有較高的生物相容性，也在很大程度上保留了患者殘余腎功能，療效顯著。

一、血液透析概述

血液透析是一種常用的疾病治療方式，主要將患者體內血液引流到體外，并且通過相應的透析儀器采用彌散過對流的方式交換透析液及血液，以此來有效清除機體內代謝物及多余水分，然后會輸凈化的血液。在實際治療中發現，常規透析療效有效，針對機體內中分子毒素，其無法發揮徹底清除的作用，并且隨著時間的延長，會加大患者并發癥發生率。高通量血液透析療效顯著，其特點為高通透性及擴散性，能有效清除血液中大分子毒素。有研究表明，在高通量血液透析治療中，為進一步增強療效，可提高血液及透析液流速。

二、高通量透析對尿毒癥的臨床研究進展

（一）骨與礦物質代謝

維持性血液透析用于尿毒癥患者治療中，由于高血磷容易引起骨與礦物質代謝異常，出現這種情況的原因為腎性骨營養異常、甲狀旁腺激素功能亢進等。有研究表明，血液透析治療會導致甲狀旁腺功能亢進，一旦發現就會對其全段甲狀旁腺激素水平造成直接影響，出現甲狀旁腺激素異常的情況，進而加大病死率，已經得到了人們重視。高通量血液透析逐漸引起了人們關注，相比于低通量者，高通量患者血磷水平明顯更低。有研究表明，在高通量血液透析治療期間，患者甲狀旁腺激素水平會降低，而且進一步減少血磷，還有利于血鈣水平的提升，同時也會避免轉變為骨病[2]。因此，在高通量血液透析用于尿毒癥治療中能取得更好的療效，有利于甲狀旁腺激素功能亢進的減少，而且防止出現骨與礦物質代謝異常的出現。

（二）透析相關性淀粉樣病變

在β2-微球蛋白排泄中，腎臟是唯一的方式，但是由于腎臟對其清除效果存在障礙，進而會使β2-微球蛋白堆積于體內，對著時間的延長，會表現為淀粉樣病變。有研究表明，一旦內臟或骨骼出現淀粉樣纖維，會對患者造成較大影響，可能損傷多處器官。有學者認為，在血液透析充分性的判斷中，可將β2-微球蛋白清除效果作為重要的觀察指標。在低通量血液透析中，由于β2-微球蛋白分子量較大，進而無法取得顯著的效果。有研究表明，經高通量血液透析治療，相比于治療前，患者β2-微球蛋白水平明顯降低，表明該治療方式能避免患者出現淀粉樣病變，或起到改善作用[3]。

（三）腎性貧血

尿毒癥患者存在腎臟功能障礙的情況，由于腎臟產生的紅細胞生成素不足，針對紅細胞產生過程，血清中的毒素會對其造成影響，而且還可能受到紅細胞壽命減少等的影響，進而出現相對貧血的情況。有研究表明，在患者高通量血液透析治療期間，能促進紅細胞產生的移植物及炎性細胞因子等的清除，而且有利于促紅細胞生成素合成反應的改善，進而使腎性貧血情況得以改善。

（四）脂代謝

尿毒癥患者治療后并發癥較多，其中最為常見的就是心血管疾病，在不斷地研究中發現，該情況的發生與機體內脂代謝異常聯系較大，針對這種情況，必須在患者治療期間保證脂代謝穩定，進而保證生命安全[4]。高通量血液透析治療時能有效清除大分子毒素，并且在清除期間，能利用血液中脂蛋白酯酶移植物發揮更好的效果，進而起到降低血膽固醇水平的作用，最終降低心血管疾病發生率。

（五）機體營養狀況

有研究表明，在高通量血液透析治療過程中，通過有效清除血液中大中型分子毒素，能促進血清白蛋白水平的提升，并且對患者食欲也具有一定的改善作用。并且對于白蛋白水平較低的患者，高通量血液透析效果更為明顯。

三、高通量血液透析注意事項

治療期間，如果出現透析儀器入口位置血液測壓力比透析液側高，透析液測壓力就會高于出口側，情況嚴重時會造成肺水腫的出現。針對這種情況，需立刻采取措施，可加大血流量，或使補液超濾提高。如果患者存在血壓較低的情況，溶質、大量水分容易通過濾器，但是在透析血流量提高、體質量較輕采取不匹配濾器等情況下進行超濾，會加大患者低血壓發生風險，一旦出現這種情況，需嚴格按照透析低血壓進行處理，尤其需要為體質量較輕者選擇合理的濾器。如果透析儀器中血液與透析液交換期間出現內超濾情況，會導致患者血液中進入細菌，進一步出現炎性反應，甚至會導致各種不良反應的發生[5]。因此，透析治療時需使用純凈透析液，并且重視去細菌過濾器的使用，可適當增加其數量，進而提高治療安全性。

結束語：

在當前血液透析治療中，高通量透析為主要發展方向，能取得較好的治療效果，減少長時間透析所引起的并發癥，如腎性貧血、心血管疾病、淀粉樣病變等，為患者預后提供有效保障。因此，要求相關人員掌握高通量血透的適應證及特點，保證尿毒癥治療效果，促進生存質量的改善。

參考文獻：

[1]楊建新，楊娟.高通量血液透析與常規血液透析對尿毒癥患者的效果比較[J].重慶醫學，2019，48（A01）：295-296.

[2]劉曉亮，陳欣.不同血液透析方法對尿毒癥患者的治療效果及安全性分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2020，23（4）：416-420.

[3]汪晶晶.高通量血液透析對尿毒癥患者鈣磷代謝、iPTH及心功能的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（10）：1959-1961.

[4]趙春艷，冉方，李素敏，等.高通量血液透析聯合草酸艾司西酞普蘭對尿毒癥伴焦慮抑郁患者臨床應用研究[J].現代生物醫學進展，2019，19（22）：4320-4323.

[5]黨曉莉，張作鵬，馮菁，等.高通量血液透析對尿毒癥患者微炎癥及營養不良的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2020，19（7）：754-757.