前臂手術采用神經刺激儀引導下腋路聯合肌間溝臂叢神經阻滯的效果

力士大 成萬全 江翠紅 王興旭

摘要：目的 觀察對比行前臂手術治療的患者，采用神經刺激儀引導下腋路聯合肌間溝臂叢神經阻滯的臨床應用效果。方法 研究將35例使用神經刺激儀引導下腋路聯合肌間溝臂叢神經阻滯進行前臂手術的患者作為觀察組樣本，統計該組患者實施麻醉后的神經阻滯情況及不同部位神經的感覺阻滯評分、運動阻滯評分，并與同期35例使用多點腋路臂叢神經阻滯的患者進行數據對比。結果 兩組患者的鎮痛時間相近，差異無統計學意義（P>0.05）;而臂叢神經阻滯時間、手術等待時間觀察組樣本明顯縮短;觀察組各部位神經的感覺阻滯評分、運動阻滯評分，都優于對照組。結論 對接受前臂手術治療的患者，臨床采用神經刺激儀引導下腋路聯合肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉方法，成功率高、安全性好、起效時間快，是一種值得推廣應用的前臂手術麻醉方法。

關鍵詞：前臂手術;麻醉方法;神經阻滯效果

【中圖分類號】R782.05+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

前臂手術治療主要適用于手法復位失敗或再次移位患者、多段骨折移位嚴重患者、開放性骨折患者、陳舊性骨折患者、骨折不愈合或畸形愈合功能不良患者，手術麻醉是手術順利實施的重要保證，也是手術治療的重要環節。相比其他手術，前臂手術通常采用臂叢神經阻滯的麻醉方法，但由于前臂前區皮膚薄、移動度大，給臂叢神經阻滯操作的準確性造成較大困難[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所選兩組患者，均于2021年1月至2021年12月在本院實施了前臂手術治療;樣本平均年齡（47.50±5.5）歲;男女患者各35例;所有樣本手術指征明確，均采取擇期單側前臂手術。相關資料數據分組后組間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行相關檢查，明確病情和指征、制定手術方案;術前做好必要準備，禁食水、建立靜脈通道、常規消毒，連接好神經刺激儀。

1.2.1 對照組患者實施多點腋路臂叢神經阻滯：患者仰臥位，上肢外展外展90°、肘彎曲90°，在神經刺激儀引導下，于正中神經、尺神經、橈神經行腋路臂叢神經阻滯[2];

1.2.2 觀察組采用神經刺激儀引導下腋路聯合肌間溝臂叢神經阻滯：患者仰臥位，頭偏轉向非阻滯側，環狀軟骨水平中八角肌肌間溝進針至產生異感;將患者頭對側偏轉，上肢前臂擺放充分暴露腋窩，腋動脈搏動兩側穿刺，靜注25mL0.25%羅哌卡因，完成腋路臂叢神經阻滯[3]。

1.3 指標及評價

1.3.1 神經阻滯效果

指標包括臂叢神經阻滯時間、手術等待時間、鎮痛時間三項內容。

1.3.2 不同部位神經感覺阻滯、運動阻滯評分

對患者的正中神經、尺神經、橈神經三個部位分別進行感覺阻滯和運動阻滯情況的打分評價，感覺阻滯評分為0-3分、運動阻滯評分 0-6分，分值與麻醉效果成反比。

2 結果

2.1 兩組患者神經阻滯情況比較

兩組患者均完全實現了神經阻滯效果，但觀察組患者中僅1例患者于二次阻滯成功，其余全部一次阻滯成功，對照組患者需進行二次阻滯的患者有8例;具體神經阻滯情況如下表所示，觀察組的阻滯時間、手術等待時間均優于對照組，兩組最終鎮痛時間無明顯差異。見表1。

2.2 兩組患者不同部位神經感覺與運動阻滯評分比較

觀察組在各個部位的感覺阻滯評分、運動阻滯評分都明顯高于對照組，表明觀察組的神經阻滯效果更優。見表2。

3 討論

相比常規臂叢神經阻滯方法，神經刺激儀引導下腋路聯合肌間溝臂叢神經阻滯通過神經刺激儀的引導，有效提高了麻醉定位精度和定位操作的便捷性，同時也減少和避免了對患者血管、神經的附帶損傷，在使用同行藥量的基礎上，能夠有效縮短麻醉時效時間、提高手術治療的安全性和有效性。本研究通過兩組前臂手術治療樣本，不同麻醉方式的對比，對神經刺激儀引導下腋路聯合肌間溝臂叢神經阻滯的臨床效果，給予了充分證實。

綜上，對接受前臂手術治療的患者，臨床采用神經刺激儀引導下腋路聯合肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉方法，成功率高、安全性好、起效時間快，是一種值得推廣應用的前臂手術麻醉方法。

參考文獻：

[1]顧文榮.超聲引導聯合神經刺激儀在肌間溝臂叢神經阻滯中實施效果[J].系統醫學，2019，4（2）：26-27，30.

[2]陳海銘，陳幸連.雙重引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉在上臂骨折手術中的應用效果觀察[J].中國醫學創新，2018，15（29）：126-129.

[3]何海，黃仕紅，黃建華.超聲引導聯合神經刺激儀肌間溝臂叢神經阻滯在老年患者上肢手術中的臨床應用[J].中國醫學創新，2018，15（14）：107-110.