腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床觀察

李志勇

摘要：目的 分析探討對膽結石患者采取腹腔鏡膽囊切除術、開腹手術的臨床效果，為同類患者的臨床治療提供參考。方法 研究對象為在本院接受手術治療的膽結石患者，共計入選54例，按照手術方案的不同分為各有27例的兩組，其中研究組患者接受腹腔鏡膽囊切除術，對照組患者采用傳統開腹手術治療方案。對兩組患者的總體手術效果、術中及術后的各項臨床指標、并發癥發生情況等實施比較分析。結果 研究組患者的治療總有效率（96.30%）顯著比對照組（85.19%）更高，組間差異有明顯的統計學意義（P<0.05）。在各項臨床指標方面，研究組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、疼痛評分等明顯比對照組相關指標水平更低，同時研究組發生并發癥的患者占比也顯著低于對照組，兩組以上個指標水平差異均比較明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論 對于膽結石患者來說，腹腔鏡膽囊切除術的創傷更小，能夠減輕患者的手術痛苦，且療效確切，并發癥少，能夠讓患者盡快康復，因此具有較高的臨床使用價值。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術;開腹手術;膽結石;臨床效果

【中圖分類號】R364.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

膽結石是膽道系統中發生率比較高的一類病癥，根據發病位置的不同，又可以分為膽囊結石、膽總管結石。在肥胖人群、飲食不規律、偏好高脂飲食的人群中，膽結石的發生風險更高[1]。該疾病會導致患者出現惡心、嘔吐、膽絞痛等臨床癥狀。但是很多患者的臨床癥狀并不明顯，導致病情被忽視，直到常規查體才發現患病。若病情被延誤，還可以導致患者出現一系列并發癥，如急性膽管炎、急性胰腺炎、結石性腸梗阻、膽腸內瘺等，給患者的健康安全構成較大的威脅[2]。因此及時采取有效的治療措施是減少患者痛苦、確保患者安全的關鍵。手術是治療膽結石的常用方式，包括開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術等。本研究主要對以上兩種術式治療膽結石的療效進行了觀察對比。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的時間范圍為2020年5月至2021年7月，研究對象為在本院確診的膽結石患者，共計54例。根據患者治療方案差異分成如下兩組：（1）研究組（腹腔鏡手術，27例）：本組中男患者人數共計15例，女患者為12例，年齡最大值68歲，最小值29歲，均值為（43.67±6.14）歲;（2）對照組（開腹手術，27例）：本組中男女患者人數分別為17例、10例，患者年齡范圍為32-66歲，均值為（43.39±6.04）歲。對兩組患者入院時的各項一般資料進行統計學分析，均顯示P>0.05，組間差異均沒有統計學意義，具有較好的研究價值。患者和家屬均對治療方案簽署同意書，患者能夠較好地配合醫護人員工作。將存在手術禁忌癥的患者排除。

1.2方法

1.2.1對照組手術方法

本組患者接受開腹手術，方法如下：接患者入手術室后，協助患者上手術床，對患者實施氣管插管全麻處理，將患者調整為平臥體位，之后在患者右肋緣下方作長約7-9cm的切口，將腹壁逐層切開，在三角區將患者膽囊動脈、膽囊管進行結扎，將膽囊完全剖離出來并切除。術畢，做好縫合、放置T管引流等處理工作。

1.2.2研究組手術方法

本組患者接受腹腔鏡膽囊切除術，方法如下：本組患者麻醉方式與對照組相同，患者保持頭高腳底的平臥位，分別在患者的劍突下方1cm處、右側鎖骨中線下肋緣0.5cm處、右胸前線0.5cm處做小切口，將其作為操作孔，置入腹腔鏡并對患者的膽囊、三角區進行仔細探查，了解具體病變情況。之后將膽囊動脈近端、膽囊管使用鈦夾進行夾閉處理，并將膽囊與膽囊床進行充分分離，通過順行或是逆行的方向進行膽囊切除操作，并從腹壁口將切除的膽囊直接取出來。操作完成，縫合切口，防止T管引流。

1.3觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、疼痛程度、住院時間、并發癥率、總體療效情況進行比較分析。其中療效評定標準如下：結石清除徹底，術后切口疼痛輕微或是無痛感為顯效;結石清除率>80%，手術切口有痛感，但是不影響正常生活為有效;結石殘留量較大，術后痛感明顯為無效。疼痛程度使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，0-10分，分數越高，痛苦越強烈。

1.4統計學方法

研究數據統計學處理工具使用SPSS18.0軟件，其中計量資料表現形式為（），檢驗方式為t檢驗，計數資料表現形式為（%），檢驗方式為X2檢驗，P<0.05代表組間差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組總體治療效果對比

研究組和對照組的治療總有效率分別為96.30%、85.19%，組間差異有明顯的統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2兩組患者臨床指標水平比較

經統計，研究組患者的手術時間、術后排氣時間均短于對照組，術中出血量顯著比對照組更少，VAS評分水平明顯比對照組低，兩組各指標差異均有統計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

2.3兩組并發癥發生情況比較

研究組患者的并發癥率分別為3.70%（1/27），表現為腹部感染，對照組共有5例出現并發癥，占比為18.52%，其中腸粘連患者2例，腹部感染2例，膽瘺1例。兩組以上指標比較，差異有明顯的統計學意義（P<0.05）。

3討論

在接受手術治療的膽結石患者中，不同手術方案的效果、安全性等也存在一定差異。開腹手術的操作比較簡便，能夠充分暴露膽囊，對于治療結石具有較好的效果，但是創傷大，恢復慢，并發癥多，會給患者帶來較大的痛苦[3]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術在膽結石患者中得到了越來越廣泛的應用。對腹腔鏡膽囊切除術的特點進行分析，其切口小，出血量少，患者痛苦小，術后恢復快，患者更易于接受。本研究表明，相較于開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術能夠收到更加理想的治療效果，且患者發生并發癥的風險更低，患者對該術式的效果認可度更高[4，5]。而臨床具體應當對患者采取何種術式，需要結合患者的實際情況進行合理選擇，例如腹腔鏡手術中難以準確找到膽總管的時候，仍然需要對患者實施開腹手術[6]。

綜上，對于符合腹腔鏡手術指征的膽結石患者，盡量選用腹腔鏡手術方式，其能夠收到比較理想的效果，且手術安全性高，具有較好的臨床價值。

參考文獻：

[1]呂廣彪. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果及安全性研究[J]. 中國藥物與臨床，2021，21（15）：2681-2683.

[2]和西濤. 膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術的治療效果對比觀察[J]. 中國農村衛生，2021，13（14）：37，39.

[3]謝文滔，孫松昌. 膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術治療的有效性及對患者并發癥發生的影響[J]. 中國現代醫生，2021，59（09）：68-70，74.

[4]張志剛. 腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2020，15（33）：39-41.

[5]郝瑞濤， 腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術對膽結石患者炎癥水平、胃腸功能的影響對比研究. 河北省，磁縣人民醫院，2020-08-13.

[6]唐明星. 對比腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術治療膽結石的臨床效果[J]. 名醫，2020，（09）：100-101.