獨活寄生湯在臨床中的運用

劉炳洪

摘要：獨活寄生湯出自《備急千金要方》，對于痹癥有著良好的療效，常用于風濕性關節炎的治療，因此。文中，結合李雄喨醫生的臨床經驗，就獨活寄生湯在臨床中的運用進行分析，希望可以為風濕性關節炎的治療提供支持。

關鍵詞：痹癥，獨活寄生湯，臨床運用

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

李雄喨醫生為大理州“白州”名醫，洱源縣人民醫院中西醫結合主任醫師，從醫30余年，長期從事理論教學與臨床診療工作，在本專業領域中有獨到見解，擅長治療風濕痹癥等各種疑難雜癥。

1、概述

獨活寄生湯是千古驗方，出自《備急千金要方》，其功效有：祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血。主治痹癥日久，肝腎兩虛，氣血不足證。李雄喨主任醫師在臨床中靈活運用該方加減治療腰椎間盤突出、骨性關節炎、骨質疏松癥、腰肌勞損、風濕性關節炎等，均取得較好效果。筆者長期跟師臨床學習，現將李主任運用獨活寄生湯加減治療風濕性關節炎的經驗總結如下。

風濕性關節炎在中醫學屬于“痹癥”范疇。《素問·痹論篇》：“風寒濕氣雜至，合而為痹也”。中醫認為風寒濕邪侵襲為本病的病因。因正氣虧虛，風寒濕三邪久滯，深入筋髓、骨骱而成毒，纏綿難愈形成本病。證見身重而痛，四肢拘攣，甚則走注疼痛，或手足麻木、屈伸不利等癥狀。治宜祛風散寒利濕，李醫生靈活運用獨活寄生湯加減治療風濕性關節炎，屢顯奇效。

李主任認為風濕性關節炎屬于中醫痹癥是由于肝腎虧虛，氣血不足導致。癥見腰膝疼痛、痿軟，肢節屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫。由于正氣既虛，邪氣深伏，治療宜搜風祛濕、止痹痛、益肝腎、補氣血，正邪兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪的原則，并根據辨證情況靈活選藥組方。

常用方藥組成：獨活20g、桑寄生30g、杜仲20g、牛膝30g、細辛6g、秦艽20g、茯苓30g、桂枝20g、防風20g、川芎15g、黃芪30g、甘草6g、當歸20g、白芍30g、干地黃20g、骨碎補30g，水煎服。

隨癥加減：關節疼痛較劇者加活絡效靈丹以加強活血祛瘀止痛。麻木盛者加土鱉蟲15g，地龍12g，白花蛇1條等以助搜風通絡，活血止痛。寒邪偏盛者酌加附子、干姜以溫陽散寒。濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己，薏苡仁，蒼術以祛濕消腫。關節腫脹明顯加四藤一仙湯（青風藤30g、絡石藤30g、海風藤30g、雞血藤30g、威靈仙20g），類風濕性關節炎患者加雷公藤12-15g。關節紅腫熱痛，苔黃，脈數者加知母，生地，忍冬藤以涼血清熱通絡。

2、典型病例：

2.1、 李某，女，55歲。反復四肢關節腫痛10余年，曾多次在多家醫院就診，未見明顯好轉。患者痛苦不堪，四肢關節疼痛，以雙膝關節、踝關節疼痛較盛，時感腰膝酸軟，雙手活動不靈便握拳困難，雙膝關節屈伸受限，下蹲，上下樓梯困難。疼痛因天氣變化而變化，早晨尤重。

方藥獨活寄生湯加減：獨活20g、桑寄生30g、杜仲20g、牛膝30g、細辛6g、秦艽20g、白花蛇1條（吞）、茯苓12g、桂枝12g、防風12g、川芎12g、黨參12g、甘草10g、當歸12g、白芍12g、生地黃12g。5劑，開水煎煮，每劑服一天，日服三次，每次200ml，十五天后癥狀明顯緩解，疼痛感消失，但感覺肢體酸重，下肢腫脹，去生地，加防己，薏苡仁，蒼術以利水祛濕消腫。連服十天后癥狀消失，隨訪一年病情好轉，未復發。

2.2、劉某，女，53歲，時常感覺腰膝酸軟乏力，左肩關節疼痛5年有余，活動困難并加重1月，伴局部發涼，怕冷，夜間更甚。曾去其他醫院就診過，但病情沒有明顯好轉，疼痛時經按摩，理療稍有緩解，近一個月來癥狀加重，口服消炎止痛藥物效果不明顯。診斷：痹癥，屬肝腎虧虛，氣血不足，陽虛風寒阻絡。

方藥獨活寄生湯加減：羌活12g、桑寄生12g、杜仲12g、牛膝12g、細辛6g、秦艽12g、茯苓15g、桂枝12g、制附片15g（先煎1小時）、雞血藤20g、防風12g、川芎15g、黨參30g、甘草6g、當歸15g、白芍15g、地黃15g。方中改獨活為羌活以走上焦，用桂枝以溫通經脈，助陽化氣，加附子溫腎散寒、祛風止痛，雞血藤性苦微甘溫，入肝、腎經，具有行血補血，舒筋活絡之功。連服7劑，輔以適當鍛煉。復診訴疼痛減輕，肢關節活動較前好轉，畏寒怕冷減輕，續上方15劑，臨床癥狀消失，肩關節活動自如，恢復正常。囑其保持功能鍛煉，隨訪2年未復發。

3、學習體會

3.1、獨活寄生湯是治療風寒濕痹日久致肝腎兩虛，氣血不足的常用方。其證乃因感受風寒濕邪而患痹癥，日久不愈，累及肝腎，損傷氣血所致。方中重用獨活為君藥，辛苦微溫，善治伏風除久痹，且性善下行，祛下焦與筋骨間的風寒濕邪。臣以細辛、防風、秦艽、桂枝細辛入少陰腎經，長于搜剔陰經之風寒濕邪，又除經留濕;秦艽祛風濕，舒筋骨而利關節;桂枝溫經散寒，通利血脈;防風祛一身之風而勝濕，君臣相伍，共祛風寒濕邪。風寒濕痹日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以補益肝腎而強壯筋骨，且桑寄生兼可祛風濕，牛膝尚能活血以通利肢節筋脈;當歸、川芎、地黃、白芍養血和血，人參、茯苓、甘草健牌益氣，以上諸藥合用，具有補肝腎、益氣血之功。白芍與甘草相伍，能養肝、柔肝，調和營衛，還可以緩急止痛，用于補虛。當歸、川芎、牛膝、桂枝活血，遵“治風先治血，血行風自滅”之意。甘草調和諸藥，兼使藥之用?？v觀經方，以祛風寒濕邪為主，輔以補肝腎、益氣血之品，邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪。

3.2、痹癥為臨床常見的疾病。痹者即氣血痹澀不通之意?！巴▌t不痛，痛則不通”。肝主筋，腎主骨，李老師認為治療痹癥調氣血補肝腎祛風濕并舉。虛實兼顧，不僅痹痛可以較快緩解，而且使患者體質恢復較好。有利提高免疫功能，正復邪去。

參考文獻：

[1] 梅江濤，戴先文，尚輝輝，等. 獨活寄生湯對類風濕性關節炎患者微循環及免疫功能的影響[J]. 西部中醫藥，2020，33（8）：106-108.

[2] 馬艷. 加減獨活寄生湯結合針灸在類風濕性關節炎患者中的應用效果[J]. 河南醫學研究，2020，29（14）：2638-2639.