觀察麝香保心丸聯合硝酸甘油，纈沙坦治療冠心病心力衰竭患者的效果

劉志云

摘要：目的 分析麝香保心丸聯合硝酸甘油，纈沙坦治療冠心病心力衰竭患者的效果。方法 選取本院2020年3月-11月期間收治的62例冠心病心力衰竭患者進行研究，并采取隨機雙盲法將其分為對照組和觀察組，各31例。給予對照組硝酸甘油+纈沙坦，給予觀察組硝酸甘油+纈沙坦+麝香保心丸，并對兩組的療效進行對比。結果 觀察組心功能指標和6min步行距離、治療有效率、血流動力學指標、血清學指標、不良反應發生率優于對照組（P<0.05）。結論 冠心病心力衰竭患者聯合使用三種藥物（硝酸甘油+纈沙坦+麝香保心丸），能夠顯著改善心功能、血流動力學、血清學各項指標，提高治療效果和6min步行距離，降低不良反應出現的概率，提高患者日常生活質量，值得推廣。

關鍵詞：麝香保心丸;硝酸甘油;纈沙坦;冠心病心力衰竭;心功能指標;治療有效率;血流動力學指標

【中圖分類號】R97 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

冠心病心力衰竭是冠心病誘發的心力衰竭癥狀，主要在冠心病心絞痛、心肌梗死、心律失常出現后出現的癥狀，也可能隱性冠心病沒有得到及時的治療而發展出來的，是冠心病患者死亡的一個主要因素。臨床中將冠心病心力衰竭分為兩種類型即急性和慢性，冠心病急性心衰的主要致病原因是急性心肌梗死誘發的[1]。冠心病心力衰竭患者大多數都是首先出現左心衰癥狀，如果病情沒有得到有效的抑制會慢慢出現右心衰癥狀，最終誘發全心衰竭。冠心病心力衰竭在臨床中較為常見，具有病情重、高發病率和致死率等特點。麝香保心丸是一種純中藥制劑，能夠對心肌缺血誘發的心絞痛、心肌梗死等疾病起到良好的療效[2]。本研究分析了麝香保心丸聯合硝酸甘油，纈沙坦治療冠心病心力衰竭患者的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2020年3月-11月期間收治的62例冠心病心力衰竭患者進行研究，并采取隨機雙盲法將其分為對照組和觀察組，各31例，兩組資料（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組口服纈沙坦（80mg/次，1次/d）、靜脈滴注硝酸甘油（20mg加入到葡萄糖注射液（5%）中，1次/d），治療14d。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上聯合口服麝香保心丸（45mg/次，3次/d），治療14d。

1.3 指標觀察

（1）對比兩組心功能指標和6min步行距離。以LVESD（左心室收縮末期內徑）、LVEDD（左心室舒張末期內徑）、LVEF（左心室射血分數）、PWT（左心室后壁厚度）、IVST（舒張末期室間隔厚度）評價。（2）對比兩組治療有效率。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。顯效：臨床癥狀和體征完全消失，改善心功能兩級或以上;有效：臨床癥狀和體征大幅度改善，改善心功能1級;無效：臨床癥狀、體征、心功能均無改善。（3）對比兩組血流動力學指標，以PCWP（肺動脈氣壓）、 TPR（總外周阻力）、HI（心收縮力指數）、CO（心輸出量）、CI（心臟指數）評價。（4）對比兩組血清學指標，以BNP（腦鈉肽）、AngⅡ（血管緊張素Ⅱ）、ALD（醛固酮）、ET-1（內皮素-1）、NO（一氧化氮）水平評價。（5）對比兩組不良反應發生率。不良反應發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

SPSS20.0處理數據，（ ）與（%）表示計量與計數資料，分別用t值與X2檢驗，（P〈0.05）有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組心功能指標和6min步行距離

LVESD、LVEDD、LVEF、PWT、IVST：治療前兩組對比（p>0.05），治療后觀察組優于對照組（P<0.05），見表2：

2.2比較兩組治療有效率

觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05），見表3：

2.3 對比兩組血流動力學指標

PCWP、TPR、HI、CO、CI水平：治療前兩組對比（p>0.05），治療后觀察組優于對照組（P<0.05），見表4：

2.4 對比兩組血清學指標

BNP、AngⅡ、ALD、ET-1、NO水平：治療前兩組對比（p>0.05），治療后觀察組低于對照組（P<0.05），見表5：

2.5 對比兩組不良反應發生率

觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表6：

3 討論

心力衰竭是臨床中冠心病患者常見的一種并發癥，是冠心病發展到終末階段的常見病癥。隨著我國逐漸進入老年化社會，冠心病心力衰竭患者的整體數量不斷上升。現階段我國醫療水平不斷提升，冠心病心力衰竭發生率明顯下降，據China-HF研究表明我國冠心病心力衰竭病死率僅右4.1%[3]。現代醫學認為冠心病患者發作心力衰竭的機制是重構心肌（病理性），而誘發心肌重構的關鍵是機體過度RAAS等神經內分泌系統激活，因此預防心力衰竭的有效途徑是抑制過度激活神經內分泌系統[4]。中醫將冠心病心力衰竭納入“胸痹”范疇，致病原因是血淤、氣滯，麝香保心丸的主要作用是通溫、益氣、強心，能夠對氣滯、血淤誘發的胸痹起到良好的療效。

纈沙坦具有諸多的優點如療效穩定、誘發的不良反應少等，患者長時間服用該藥能夠有效控制血壓，同時能夠對血管結構和內皮功能有效改善，能夠對動脈粥樣硬化癥狀有效緩解甚至是逆轉[5]。

硝酸甘油能夠對外周靜脈血管有效擴張，能夠在外周潴留血液，降低心回血量，從而能夠對左室舒張末壓、外周動脈阻力有效降低，能夠促使細胞代謝大量的具有維持冠狀動脈舒張作用的NO，NO能夠對活化、聚集血小板起到抑制作用，對心功能有效改善[6]。

麝香保心丸是一種純中藥機制，具有益氣、活血、強心、扶正、益氣、芳香溫通、強心固本等的作用，是改進蘇合香丸得到的，主要成分是人工麝香、蘇合香、蟾酥、人參提取物、人工牛黃、肉桂、冰片等[7]。麝香保心丸能夠對血管、心臟功能有效改善，對冠心病心力衰竭有良好的療效。另外，麝香保心丸所導致的不良反應較少，具有較高的安全性。參與本次研究的觀察組（硝酸甘油+纈沙坦+麝香保心丸）的心功能指標和6min步行距離、治療有效率、血流動力學指標、血清學指標、不良反應發生率、生活質量評分均優于對照組（硝酸甘油+纈沙坦），說明冠心病心力衰竭患者聯合使用硝酸甘油、纈沙坦、麝香保心丸三種藥物能夠顯著的改善心功能、血流動力學、血清學各項指標，提高日常生活質量和治療效果，降低不良反應出現的概率，與姚朝陽等人研究麝香保心丸聯合西藥治療冠心病心力衰竭療效的研究結果具有一致性[8]。

綜上所述， 冠心病心力衰竭患者聯合使用三種藥物（硝酸甘油+纈沙坦+麝香保心丸），能夠顯著改善心功能、血流動力學、血清學各項指標，提高治療效果和6min步行距離，降低不良反應出現的概率，提高患者日常生活質量，值得推廣。

參考文獻：

[1]衛靖靖，馬騰，樊根豪，朱明軍，王永霞，李彬，王新陸，于瑞. 麝香保心丸聯合常規西藥治療冠心病心力衰竭的Meta分析[J]. 中藥新藥與臨床藥理，2021，32（9）：1396-1405.

[2]魏征，徐飛，周勇. 麝香保心丸聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心力衰竭的效果觀察及對心功能的影響[J]. 湖南師范大學學報（醫學版），2021，18（4）：124-127.

[3]尹承華，陳壯，劉英，賈治生. 麝香保心丸對慢性心力衰竭患者的生物學標志物影響[J]. 中醫臨床研究，2021，13（20）：47-50.

[4]毛麗華. 麝香保心丸聯合鹽酸曲美他嗪片治療冠心病伴慢性心力衰竭臨床觀察[J]. 實用中醫藥雜志，2020，36（10）：1325-1326.

[5]樊根豪，邢作英，陳召起，張孟孟，胡宇才，趙安社，劉夢琳，王永霞. 芪參益氣滴丸治療冠心病心力衰竭的系統評價[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2020，26（7）：932-935+997.

[6]張紅文. 芪參益氣滴丸輔治冠心病心力衰竭臨床觀察[J]. 實用中醫藥雜志，2020，36（7）：919-921.

[7]孫煤成，金翔. 麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭療效分析[J]. 中國藥物與臨床，2019，19（22）：3958-3960.

[8]陳小芳. 中西醫結合治療冠心病心力衰竭臨床觀察[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2019，17（20）：110-111+134.