超聲診斷輸卵管間質(zhì)部雙胎妊娠的臨床價(jià)值

摘要：目的 探討陰道超聲（TVS）診斷輸卵管間質(zhì)部雙胎妊娠（TITP）的臨床價(jià)值。方法：在2013年1月至2021年1月國(guó)際和平婦幼保健院9282例經(jīng)病理證實(shí)為異位妊娠（LI Wen）病例資料中篩選出1例TITP患者資料，回顧分析術(shù)前超聲聲像圖及臨床資料。結(jié)果 TITP的發(fā)生率為0.01%，術(shù)前超聲聲像圖為雙孕囊型。結(jié)論 TVS有助TITP的檢出，減少EP破裂的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：超聲;異位妊娠;輸卵管;間質(zhì)部;雙胎妊娠

[Abstract] Objectives： To assess the value of ultrasonography in the diagnosis of tubal interstital twin pregnancy （TITP）. Methods： From January 2013 to January 2021， 1 TITP cases out of 9282 ectopic pregnancy cases were confirmed by operations and pathologic findings. The characteristics of these TITP cases were retrospective analyzed. Results： In all the cases examined by ultrasonography， the incidence rate of TITP was 0.01%. The cases of ultrasonographic images of TITP was the type of duble gestational sac. Conclusion： Transvaginal ultrasonographic（TVS） examination is advised for the diagnosis of TITP at early stage， and reduce the EPcomplication of rupture of uterus horn.

Key Word ultrasonography;Ectopic pregnancy;Tubal;Interstital ;twin pregnancy

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

異位妊娠（EP）指受精卵著床在子宮腔以外的器官或組織中，發(fā)生率占所有妊娠2%-3%，是孕早期孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因[1，2]。若孕卵附著在輸卵管間質(zhì)部，被稱為輸卵管間質(zhì)部妊娠（TIP），文獻(xiàn)報(bào)道TIP占TP的2～4%[3]，若破裂嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全，早發(fā)現(xiàn)，早診斷尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月—2021年1月，在我院手術(shù)術(shù)后病理確診的9282例EP中，篩選出1例TITP患者，術(shù)前行超聲檢查。

病例資料：患者女，31歲，已婚，G0P0。因“停經(jīng)61d，下腹不適2d于2018年5月23日收入我院”。既往月經(jīng)規(guī)則7d/30d，末次月經(jīng)：2018年03月23日。在2018年05月21日，無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)下腹脹不適，未予重視，05月23日外院查血人絨毛膜促性腺激素（HCG）升高到6045IU/L。當(dāng)日來(lái)我院TVS提示：子宮前位，65×59×50mm，宮內(nèi)膜厚14mm，宮腔內(nèi)未見孕囊。左卵巢：大小28×17×16mm，右卵巢：大小28×16×13mm，附件：宮體左側(cè)見混合回聲，52×36×33mm，內(nèi)見2胚囊26×19×15mm，22×19×17mm，內(nèi)均見胚芽，長(zhǎng)17mm及15mm，均見胎心，分別為164及157bpm，右卵巢旁見無(wú)回聲99×35×35mm。患者現(xiàn)無(wú)陰道流血，無(wú)腹痛，無(wú)肛門墜脹感等不適，急診擬異位妊娠？右輸卵管積水？收入院。

入院婦科檢查：外陰：已婚式;陰道：暢;宮頸：輕糜，口閉，舉痛（-）;宮體：后位，常大，無(wú)壓痛;附件：未及明顯包塊，無(wú)壓痛。既往史：心肝肺脾腎等疾病史無(wú)，否認(rèn)傳染病史。手術(shù)外傷史：2005年經(jīng)腹行雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。否認(rèn)食物藥物過敏史。查體：一般情況好，神清，精神可。心臟：心率：80次/分，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。完善各項(xiàng)檢查于2018年05月23日18：05行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)（左），腹腔下輸卵管造口術(shù)（右）。術(shù)中見子宮前位，飽滿，左側(cè)輸卵管間質(zhì)部近宮角處膨出形成直徑約50mm紫藍(lán)色包塊，表面無(wú)破口。右側(cè)輸卵管膨大，增粗，呈積水樣改變，傘端封閉，直徑約90mm。雙側(cè)卵巢外觀未見異常。術(shù)后病理：“左側(cè)”TIP。出院診斷：TIP（左）。

1.2 儀器和方法 使用PHILIP彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6.5 MHz。患者術(shù)前行TVS檢查，觀察子宮，雙附件區(qū)及盆腔情況。回顧分析患者的超聲診斷結(jié)果和手術(shù)及病理結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1 TITP發(fā)生率 本研究中輸卵管妊娠（TP）共7706例，TIP共164例，TITP共1例占同期EP的0.01%（1/9282），TIDP占同期 TIP的0.6%（1/164），TP占同期EP的83%（7706/9282），TIP占TP的2.1%（164/7706）。

2.2TITP術(shù)前超聲聲像圖特點(diǎn) TITP患者經(jīng)TVS（圖1）后被發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)TIDP，超聲圖像為雙孕囊型。

3.討論

異位妊娠（EP）是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，其中TP最常見，約占EP的97.5%[4]，本研究中TP占同期EP的83%，與其相近，TP若破裂后可引起腹腔內(nèi)大出血，甚至休克，危及生命，因此盡早檢出EP尤為重要。

3.1發(fā)生率：輸卵管間質(zhì)部位于宮腔外子宮角肌層內(nèi)，因該處肌層略厚，早有研究認(rèn)為此處發(fā)生EP后，常可維持到妊娠8～12周[5]，最晚可在孕13周破裂[6]，引起腹腔大出血，嚴(yán)重影響孕婦安全，文獻(xiàn)報(bào)道TIP占TP的2～4%[2]，本病例研究顯示TIP占TP的2.1%與其相似，TITP占同期EP的0.01%，極罕見，因間質(zhì)部血運(yùn)豐富，若破裂，癥狀如子宮破裂，往往短期內(nèi)發(fā)生腹腔出血，危及生命。

3.2病因： 文獻(xiàn)報(bào)道，EP的最常見的高危因素是以往有輸卵管損傷或手術(shù)史[3]，本病例患者有卵巢囊腫剝除手術(shù)史，與其相符。

3.3常見的癥狀和體征：EP常見癥狀是停經(jīng)，腹痛和陰道流血等，常見體征是腹脹，宮頸舉痛等，該患者只有停經(jīng)和腹脹，無(wú)腹痛和陰道流血，因此未予重視，未早去醫(yī)院檢查。

3.4 診斷：近年來(lái)，隨著TVS的應(yīng)用增加，發(fā)現(xiàn)其診斷EC的敏感度87.0%～99.0%，特異度94.0～99.0%[2]。早孕期一般8周能用超聲準(zhǔn)確判斷雙胎妊娠，有報(bào)道6周即可發(fā)現(xiàn)[7]，本病例孕61d被TVS檢出宮體外見雙孕囊，均測(cè)及胎心，確診EP雙胎妊娠，結(jié)合臨床癥狀和體征，及時(shí)手術(shù)，避免破裂的并發(fā)癥。

4.結(jié)論：TVS對(duì)EP的診斷價(jià)值較高。當(dāng)患者停經(jīng)后，尿HCG陽(yáng)性，血HCG升高，應(yīng)及時(shí)TVS檢查， 有助TITP的檢出，減少EP破裂的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1].Committee on Practice Bulletine-Gynecology.ACOC Practice Bulletin No.191：Tubal Ectopic Pregnancy [J]，Obstet Gynecol，2018，131（2）：e65-e77.

[2].王玉東，陸琦.輸卵管妊娠診治的中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（7）：780.

[3].Damario MA，Rock JA.Ectopic pregnancy.In：Rock JA，Jones HwIII.TeLinde′s operative gynecology[M].Philadelphia：Lippincott，Williams&Wilkins.2003：：507-536.

[4]. 張晶.超聲婦產(chǎn)科疑難病例解析[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：86.

[5] Lau S ，Tulandi T.Conservative medical and surgical management of interstitial ectopic pregnancy[J].Fertil Steril，1999，72（2）：207-215.

[6] 黃勤，李麗蟾.輸卵管妊娠存活至13周破裂的超聲表現(xiàn)1例.中國(guó)超聲診斷雜志2006，7（9）：712.

[7]周永昌.郭萬(wàn)學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué).第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.1999：1211

作者簡(jiǎn)介：黃勤通訊作者，Email：13817907082@126.com

1969年04年出生 女 漢族 上海學(xué)歷本科 副主任醫(yī)師 研究方向：婦產(chǎn)科超聲。