術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯在胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析

李麗 董瑩 張嫻洋

摘要：目的：分析術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯在胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：以2019.01-2021.01為研究時間，選取此時間段內(nèi)我院行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療患者50例展開研究，按照隨機抽簽分組法將50例納入研究者分為兩個小組，每組各25例。對照組納入研究者應(yīng)用術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，試驗組納入研究者應(yīng)用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，比較不同組別行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療患者鎮(zhèn)痛后的術(shù)后疼痛水平、胸管引流液量、胸管引流管留置時間、呼吸功能指標、鎮(zhèn)痛滿意度、肺不張發(fā)生率。結(jié)果：試驗組患者鎮(zhèn)痛后的術(shù)后第1d疼痛水平為（2.75±0.49）分、術(shù)后第3d疼痛水平為（2.53±0.66）分均輕于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值=4.666、4.639，P值均<0.001）;試驗組患者鎮(zhèn)痛后的胸管引流液量為（50.71±2.48）mL、胸管引流管留置時間為（38.22±7.69）h均好于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值=22.796、3.314，P值=0.007、0.001）;試驗組患者鎮(zhèn)痛后的氧合指數(shù)為（322.98±24.82）mmHg、二氧化碳分壓為（37.41±1.03）mmHg均好于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值=2.566、2.078，P值=0.013、0.043）;試驗組患者鎮(zhèn)痛后的鎮(zhèn)痛滿意度為96.00%高于對照組的68.00%，肺不張發(fā)生率0.00%低于對照組的20.00%，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2值=6.639、5.555，P值=0.009、0.018）。結(jié)論：在對胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療患者進行鎮(zhèn)痛時，使用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛水平，改善呼吸功能指標，提高鎮(zhèn)痛滿意度，降低肺不張發(fā)生率，值得研究推廣。

關(guān)鍵詞：術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯;胸腔鏡肺楔形切除術(shù);術(shù)后疼痛水平;呼吸功能指標;鎮(zhèn)痛滿意度;肺不張發(fā)生率

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-02

胸腔鏡肺楔形切除術(shù)是臨床中治療肺內(nèi)或支氣管疾病的有效手段，能夠根據(jù)患者病變情況和范圍，有效切除病灶，減輕臨床癥狀，保留正常肺組織，維持較好肺生物功能[1-2]。但此法屬于侵入性治療方式，留有手術(shù)切口，患者術(shù)后會產(chǎn)生不同程度的疼痛情況，引起患者不適感，不利于術(shù)后穩(wěn)定恢復(fù)，故需要采取合適的鎮(zhèn)痛方式，減輕患者疼痛感受，促進患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。為了進一步深入分析術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯在胸腔鏡肺楔形切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，本文將隨機選擇2019年01月-2021年01月入本院接受胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療的50例患者開展研究，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從時間區(qū)間2019.01-2021.01之間我院行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療患者中隨機抽取50例進行分析，以隨機抽簽分組法對其進行分組，即對照組（n=25）和試驗組（n=25）。對照組25例納入研究者中男性患者共計13例，女性患者共計12例，年紀41-83（62.09±2.11）歲;體重47-81（64.06±1.24）千克。試驗組25例納入研究者中男性患者共計14例，女性患者共計11例，年紀42-82（61.91±2.16）歲;體重48-80（63.95±1.27）千克。兩組納入研究者基本資料進行對比后沒有明顯區(qū)別，P>0.05，可作對比研究。

納入標準：經(jīng)過臨床診斷符合胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療標準的患者;對本次研究相關(guān)內(nèi)容充分熟悉，自主意愿參加并在同意書中簽字確認患者;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過患者;基本資料詳細記錄患者。

排除標準：經(jīng)過臨床檢查發(fā)現(xiàn)存在肝功能損害、腎功能損傷患者;患有精神狀態(tài)不佳、意識不清醒患者;凝血因子無法發(fā)揮作用患者;對鎮(zhèn)痛藥物中任一成分有過敏史患者;研究依從性較差患者。

1.2方法

兩組納入研究者均接受靜脈全身麻醉操作，待麻醉起效后，由手術(shù)醫(yī)師展開手術(shù)操作，通過胸腔鏡觀察患者胸腔具體情況和肺部具體情況，以此了解患者病情狀況，準確找到病灶部位，予以切除并進行縫合處理，之后留置好引流管，檢查無誤后逐層縫合手術(shù)切口，術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療。

對照組納入研究者應(yīng)用術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛。詳細方法如下：在患者術(shù)后清醒且狀態(tài)穩(wěn)定后，將氣管插管拔出，將鎮(zhèn)痛泵與靜脈留置針連接好，之后，利用地佐辛30mg、曲馬多200mg以及右美等藥物充分溶于100ml生理鹽水進行鎮(zhèn)痛，通過鎮(zhèn)痛泵進行用藥，將持續(xù)給藥劑量設(shè)定為每小時2ml，將自控追加給藥劑量設(shè)定為每小時2.0ml，將間隔時間控制在15min左右，注意在24h內(nèi)追加次數(shù)不可超過8次。

試驗組納入研究者應(yīng)用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛。詳細方法如下：在患者手術(shù)即將結(jié)束，關(guān)閉胸腔之前，選取我院采購的注射用鹽酸羅哌卡因進行鎮(zhèn)痛麻醉處理，用藥總劑量為10ml左右，于患者手術(shù)切口肋間及胸膜處用藥，以此達到鎮(zhèn)痛效果。手術(shù)結(jié)束后，還需要遵循醫(yī)囑為患者進行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛處理。

1.3觀察指標

（1）術(shù)后疼痛水平：包括術(shù)后第1d疼痛水平、術(shù)后第3d疼痛水平等，評估工具為視覺模擬評分法，以0分為分值下限，以10分為分值上限，分值越低表示鎮(zhèn)痛后患者術(shù)后疼痛水平越輕。

（2）呼吸功能指標：包括氧合指數(shù)、二氧化碳分壓等指標。

（3）鎮(zhèn)痛滿意度：包括對鎮(zhèn)痛服務(wù)非常滿意、對鎮(zhèn)痛服務(wù)比較滿意、對鎮(zhèn)痛服務(wù)不滿意等評價，評估工具為本次研究自擬調(diào)查問卷，分值在90分及以上但不超過100分表示對鎮(zhèn)痛服務(wù)非常滿意，分值在70分及以上但不超過89分表示對鎮(zhèn)痛服務(wù)比較滿意，分值在0分及以上但不超過69分表示對鎮(zhèn)痛服務(wù)不滿意。鎮(zhèn)痛滿意度為前兩者占比之和。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次研究的所有研究數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析，其中計數(shù)資料行卡方檢驗，用（n，%）進行表示，計量資料行t檢驗，用（）進行表示。若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之，若P>0.05，則代表組間數(shù)據(jù)不存在顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組納入研究者的術(shù)后疼痛水平

經(jīng)過對比，試驗組納入研究者鎮(zhèn)痛后的術(shù)后疼痛水平輕于對照組，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2對比兩組納入研究者的胸管引流液量、胸管引流管留置時間

經(jīng)過對比，試驗組納入研究者鎮(zhèn)痛后的胸管引流液量、胸管引流管留置時間均好于對照組，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.3對比兩組納入研究者的呼吸功能指標

經(jīng)過對比，試驗組納入研究者鎮(zhèn)痛后的呼吸功能指標好于對照組，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

2.4對比兩組納入研究者的鎮(zhèn)痛滿意度、肺不張發(fā)生率

經(jīng)過對比，試驗組納入研究者鎮(zhèn)痛后的鎮(zhèn)痛滿意度高于對照組，且肺不張發(fā)生率低，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表4。

3討論

肺癌是指起源于肺支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其病因尚未完全明確，可能與吸煙、職業(yè)暴露、空氣污染、電離輻射、飲食、遺傳等有關(guān)。典型癥狀有咳嗽、痰中帶血、咯血、喘鳴、胸痛、聲嘶、發(fā)熱等，降低患者生活質(zhì)量。胸腔鏡肺楔形切除術(shù)是一種常用治療術(shù)式，具有較好的治療效果[5]。經(jīng)此法治療后，患者可留有手術(shù)切口，產(chǎn)生劇烈術(shù)后疼痛，影響患者的身心健康，不利于術(shù)后康復(fù)[6]。術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛雖有一定效果，但不是十分理想。而術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯是一種理想的鎮(zhèn)痛方式，主要在手術(shù)結(jié)束關(guān)胸前進行麻醉，能夠在術(shù)后早期起到高效鎮(zhèn)痛效果，具有操作簡便、并發(fā)癥少的特點。使用藥物主要為注射用鹽酸羅哌卡因，屬于新型長效酰胺類局部麻醉藥物，能夠有效抑制神經(jīng)鈉離子通道，阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細胞內(nèi)，可逆性阻滯神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)，以此達到鎮(zhèn)痛效果[7-9]。本文將兩種鎮(zhèn)痛方式聯(lián)合使用，實現(xiàn)協(xié)同作用，有效減輕患者疼痛水平，提升患者術(shù)后舒適度，促進患者康復(fù)出院。

本研究結(jié)果表明，試驗組患者鎮(zhèn)痛后的術(shù)后第1d疼痛水平為（2.75±0.49）分、術(shù)后第3d疼痛水平為（2.53±0.66）分均輕于對照組，說明應(yīng)用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛，利于術(shù)后快速恢復(fù);試驗組患者鎮(zhèn)痛后的胸管引流液量為（50.71±2.48）mL、胸管引流管留置時間為（38.22±7.69）h均好于對照組，說明應(yīng)用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠加快液體流出體外，縮短胸管引流管留置時間，加速患者康復(fù)出院;試驗組患者鎮(zhèn)痛后的氧合指數(shù)為（322.98±24.82）mmHg、二氧化碳分壓為（37.41±1.03）mmHg均好于對照組，說明應(yīng)用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠改善患者相關(guān)指標，促進呼吸功能恢復(fù);試驗組患者鎮(zhèn)痛后的鎮(zhèn)痛滿意度為96.00%高于對照組的68.00%，肺不張發(fā)生率0.00%低于對照組的20.00%，說明應(yīng)用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠提升鎮(zhèn)痛效果，減少肺不張發(fā)生風險，且已經(jīng)獲得患者的普遍認可。本文研究結(jié)果中試驗組患者鎮(zhèn)痛后的術(shù)后第1d疼痛水平為（2.75±0.49）分、術(shù)后第3d疼痛水平為（2.53±0.66）分與段李明[10]等研究結(jié)果中試驗組術(shù)后第1天NRS評分（2.81±0.51）分、術(shù)后第3天NRS評分（2.56±0.75）相比略低，說明術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛是一種效果較佳的鎮(zhèn)痛方式，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，對胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療患者使用術(shù)中肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛+術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果較好，能夠降低患者術(shù)后疼痛程度，優(yōu)化呼吸功能指標，提高鎮(zhèn)痛服務(wù)質(zhì)量，減少肺不張發(fā)生風險，建議應(yīng)用。

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