經陰道超聲穿刺注藥在瘢痕妊娠治療的臨床應用和價值

黃鳳娥 梁莉 王冬梅 劉彩云 劉麗娜

摘要：目的：研究經陰道超聲穿刺注藥在瘢痕妊娠治療的臨床應用和價值。方法：選取我院2018年至2021年收治的40例子宮瘢痕妊娠患者，全部采用經陰道超聲穿刺注射甲氨蝶呤，觀察其臨床應用和價值。結果：40例患者，血β- HCG降至正常水平平均時間時間為（15.23±4.11）的，包塊消失平均時間為（35.11±6.34）d，住院時間平均值為（16.11±2.34）d;40例患者中，僅出現1例胃腸道反應，1例出血，不良反應率為5.00%，經陰道穿刺注藥后三天再無痛刮宮，出血少，成功率高。結論：經陰道超聲穿刺注射甲氨蝶呤在瘢痕妊娠治療中取得了良好效果，安全有效，促進患者早日恢復健康，臨床具有推廣價值。

關鍵詞：經陰道超聲穿刺;瘢痕妊娠;臨床應用價值

【中圖分類號】R271.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

子宮瘢痕妊娠屬于產科急癥，病情極為兇險，一般指接受過剖宮產的女性再次妊娠時，體內孕囊著落在子宮瘢痕部位，主要表現為停經后患者陰道出現不規則出血，嚴重威脅患者生命[1]。所以，進行早期科學有效的治療有著積極意義。經陰道超聲直接將超聲探頭置入患者陰道內實施超聲檢查，其特點是不用憋尿，有著極高的探頭頻率、分辨力。因此，本文主要對經陰道超聲穿刺注藥治療子宮瘢痕妊娠患者進行研究，具體過程如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年至2021年收治的40例子宮瘢痕妊娠患者，全部采用經陰道超聲穿刺注射甲氨蝶呤。有所患者中，年齡最低值、最高值分別為22歲、40歲，中間值為（28.12±2.34）歲，孕周為6-11周，中間值為（7.11 ±1. 12）周;剖宮產次數為1-3次，中間值為（1.12±0.67）次;上述40例患者基本信息相對比，p>0.05差異無有統計學意義，具有可比性。上述40例患者及其家屬都知道本次研究內容，并且簽字認可。我院相關科室同意了本次實驗。

納入標準：符合子宮瘢痕妊娠相關診斷患者[2];妊娠囊或不均質包塊直徑<3 cm，血 β - HCG<2 000 U/L;

排除標準：存在合并性疾病患者;心肝腎功能不全患者;對本次研究使用藥物過敏患者;

1.2方法

40例患者全部采用經陰道超聲穿刺注射甲氨蝶呤。儀器：飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀。指導患者取截石位進行陰道超聲檢查，將探頭頻率設置為6.5 MH，先將50 mg甲氨蝶呤緩慢注入患者子宮瘢痕處的不均質回聲團塊中，通過穿刺架進行引導，把這個團塊分平均分成三塊，然后使用19G穿刺針，將甲氨蝶呤向團塊中線及中線左右兩側的位置緩慢注入，同時將穿刺針向外拉，促使藥物均勻分布。經陰道穿刺注藥后三天再無痛刮宮。

1.3觀察指標

觀察患者不良反應情況，包括胃腸道反應、腹痛、口腔粘膜潰瘍、出血;

觀察患者的恢復情況，包括血β- HCG降至正常水平時間、包塊消失時間、住院時間的平均值。

1.4統計學方法

應用SPSS25.0統計軟件包分析研究，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1觀察患者不良反應情況

40例患者中，僅出現1例胃腸道反應，1例出血，不良反應率為5.00%。見表1。

2.2觀察患者恢復情況

40例患者，血β- HCG降至正常水平平均時間時間為（15.23±4.11）的，包塊消失平均時間為（35.11±6.34）d，住院時間平均值為（16.11±2.34）d，見表2。

3.討論

經陰道超聲介入治療屬于微創治療，通過抽吸羊水以縮小妊娠囊，使得切口處壓力減少，可有效防止子宮破裂。甲氨蝶呤是一種細胞周期特異性藥物，對GI/S及G1轉換期細胞起到一定作用，有效抑制RNA轉錄、蛋白質合成以及 DNA復制[3]。同時，應用甲氨蝶呤可以防止宮外胚胎妊娠發育，最大限度保障患者今后能夠正常妊娠[4]。本文結果顯示，40例患者，血β- HCG降至正常水平平均時間時間為（15.23±4.11）的，包塊消失平均時間為（35.11±6.34）d，住院時間平均值為（16.11±2.34）d;40例患者中，僅出現1例胃腸道反應，1例出血，不良反應率為5.00%，經陰道穿刺注藥后三天再無痛刮宮，出血少，成功率高。應用超聲引導，能夠準確把握注射位置，并且穿刺距離短，直接對病灶起作用，能夠讓局部血液濃度在最短時間內快速到達峰值，減少作用時間， 減低血液中藥物循環量，對絨毛與滋養細胞生長起到破壞作用，還能避免干擾腹腔內其他組織及臟器，使得全身毒性反應有效減少，進而提高治療的安全性、有效性。

綜上所述，經陰道超聲穿刺注射甲氨蝶呤在瘢痕妊娠治療中效果顯著，成功率高，減少了不良反應情況出現，有利于患者早日恢復健康，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李鋒， 朱璇， 曹園園. 探討經陰道超聲介入引導局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（20）：2.

[2]周鋒. 探討超聲引導下局部注射甲氨蝶呤治療孕囊型子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床療效[J]. 海峽藥學， 2019， 31（1）：2.

[3]胡麗華. 甲氨蝶呤聯合超聲引導下清宮術治療子宮瘢痕妊娠的效果[J]. 上海醫藥， 2019， 40（16）：3.

[4]庹菁菁， 房芳. 經陰道超聲引導局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠患者的臨床效果[J]. 醫療裝備， 2019， 32（20）：2.

作者簡介：黃鳳娥（1965-12-），女，漢族，本科，河北滄州人，主任醫師，研究方向：婦科腫瘤和生殖內分泌。