化濁解毒方聯(lián)合耳穴貼壓治療小兒化膿性扁桃體炎臨床觀察*

孫 波 董書(shū)桂 劉偉然 杜美容 王 巍 孫映雪

（河北省唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000）

小兒急性化膿性扁桃體炎（AST）主要以咽痛、咽部紅腫、潰爛化膿為主癥，重者可伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、嘔吐、食欲不振等全身癥狀［1］。流行病學(xué)研究顯示小兒AST在呼吸道感染病例中所占比例為10%～15%。雖然細(xì)菌和病毒感染均可以導(dǎo)致小兒AST發(fā)病，但是溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌感染導(dǎo)致的小兒AST是目前醫(yī)學(xué)應(yīng)該重視的對(duì)象［2］。小兒AST反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、腎炎等疾病。如果小兒AST不及時(shí)積極治療，可發(fā)展為慢性扁桃體炎，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育［3］。目前西醫(yī)內(nèi)科治療采用抗菌消炎藥物，這種局部治療方式的缺點(diǎn)在于只消炎，而不能清除扁桃體陷窩內(nèi)的細(xì)菌［4］。中醫(yī)認(rèn)為小兒AST發(fā)病與“濁毒”有關(guān)，治療采用化濁解毒法［5］；基于轉(zhuǎn)移興奮灶針灸法理論，采用耳穴貼壓治療小兒AST可以使病灶的炎性充血、水腫及神經(jīng)性疼痛得以緩解［6］。本課題組采用化濁解毒方聯(lián)合耳穴貼壓治療小兒AST取得了較好的臨床療效，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒AST的相關(guān)內(nèi)容制定［7］；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》急乳蛾中濁毒內(nèi)蘊(yùn)證［8］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒AST的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)急乳蛾熱毒熾盛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；4歲≤年齡≤12歲；治療前均未使用抗生素，發(fā)熱至就診時(shí)間為2～48 h；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺系疾病、腎臟疾病、重度營(yíng)養(yǎng)不良及膿毒癥者；伴心臟及造血等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者；伴有中樞神經(jīng)障礙及免疫缺陷疾病者；有青霉素過(guò)敏史者。脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間接受其他治療方案者；治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者；治療過(guò)程中患兒家屬要求退出者；治療結(jié)束后失訪者；治療過(guò)程中患兒觀察指標(biāo)不全者。

1.2 臨床資料 選取2020年1月至2020年12月唐山市婦幼保健院住院部收治的小兒AST病例共129例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照1組與對(duì)照2組各43例。觀察組脫落2例，對(duì)照1組和對(duì)照2組各脫落2例，各剔除1例，最終觀察組入組41例，對(duì)照1組入組40例，對(duì)照2組入組40例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組臨床資料比較

1.3 治療方法 1）對(duì)照1組：給予注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033575）每次30 mg/kg，溶入100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，每12小時(shí)1次。若患兒體溫≥38.5℃，給予物理降溫、溫水擦浴的同時(shí)給予布洛芬混懸液（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000359）口服，4～6歲4 mL/次，7～9歲8 mL/次，10～12歲10 mL/次，可以間隔6 h重復(fù)用藥1次，24 h不超過(guò)4次。共治療7 d。2）對(duì)照2組在對(duì)照1組的基礎(chǔ)上給予化濁解毒方口服，組方：魚(yú)腥草30 g，連翹12 g，大青葉10 g，白僵蠶10 g，赤芍12 g，浙貝母10 g，蘆根6 g，薄荷6 g，生甘草3 g。所有飲片購(gòu)于安國(guó)京源中藥飲片有限公司，由本院制劑室煎煮，分裝兩袋，每袋150 mL。4～6歲35 mL/次，7～9歲50 mL/次；10～12歲75 mL/次，每日2次。共治療7 d。3）觀察組在對(duì)照2組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓治療。選穴：耳輪9區(qū)、耳輪11區(qū)、扁桃體。找準(zhǔn)穴位后，常規(guī)消毒，以左手固定耳郭，右手持鑷子夾取已粘有王不留行籽的0.5 cm×0.5 cm膠布，對(duì)準(zhǔn)耳穴貼壓，然后用右手拇、食指循耳前后夾信捻壓，一般選用中等強(qiáng)度刺激，至耳郭發(fā)熱、發(fā)脹，耳穴局部出現(xiàn)酸沉麻木感、發(fā)散感為宜。取單側(cè)耳穴，兩耳輪換。每貼壓1次，可在耳穴上放置3 d后更換。每天由家長(zhǎng)按壓耳穴4次，每次2 min。共治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）觀察3組發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大、膿性分泌物消退時(shí)間，從治療第2日開(kāi)始，每天分4個(gè)時(shí)段（8∶00、12∶00、16∶00、20∶00）進(jìn)行發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大、膿性分泌物觀察。2）觀察3組治療前后中醫(yī)癥狀積分［8］，分別在治療前、治療7 d后24 h內(nèi)進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)。發(fā)熱（正常0分、37.5～38.4℃ 2分，38.5～39.4℃4分，39.5℃以上6分）；咽痛、吞咽困難、口渴、食欲減退、大便秘結(jié)，按照無(wú)、輕度、中度、重度分別記0分、2分、4分、6分。3）觀察3組治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和血常規(guī)中的白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［8］治愈：療效指數(shù)≥95%。顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%。有效：30%≤療效指數(shù)＜70%。無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=［（治療前中醫(yī)癥狀總評(píng)分-治療后中醫(yī)癥狀總評(píng)分）÷治療前中醫(yī)癥狀總評(píng)分］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大、膿性分泌物消退時(shí)間比較 見(jiàn)表2。觀察組在發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大、膿性分泌物消退時(shí)間短于對(duì)照1組、對(duì)照2組（P＜0.05），且對(duì)照2組優(yōu)于對(duì)照1組（P＜0.05）。

表2 各組發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大、膿性分泌物消退時(shí)間比較（h，±s）

表2 各組發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大、膿性分泌物消退時(shí)間比較（h，±s）

注：與對(duì)照1組比較，△P＜0.05；與對(duì)照2組比較，#P＜0.05。下同。

組別觀察組對(duì)照1組對(duì)照2組n 41 40 40發(fā)熱消退時(shí)間36.57±3.89△#67.34±7.28#50.12±6.46咽痛消退時(shí)間45.55±4.67△#76.88±7.89#60.46±7.05扁桃體腫大消退時(shí)間42.33±4.78△#75.58±8.82#58.89±6.68膿性分泌物消退時(shí)間44.67±4.56△#59.54±6.28#52.67±5.89

2.2 各組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見(jiàn)表3。3組在中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分方面明顯低于同組治療前（P＜0.05）；治療后觀察組在中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分方面分別低于對(duì)照1組、對(duì)照2組（P＜0.05），且對(duì)照2組優(yōu)于對(duì)照1組（P＜0.05）。

表3 各組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表3 各組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照1組治療后比較，△P＜0.05；與對(duì)照2組治療后比較，#P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=41）對(duì)照1組（n=40）對(duì)照2組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后發(fā)熱5.40±0.95 0.43±0.05*△#5.38±0.90 4.21±0.52*#5.34±0.88 2.22±0.27*咽痛5.67±1.01 0.52±0.06*△#5.64±0.98 4.31±0.50*#5.61±0.95 2.30±0.32*吞咽困難5.37±0.82 0.41±0.05*△#5.34±0.80 4.19±0.51*#5.31±0.78 2.24±0.25*口渴5.34±0.70 0.38±0.04*△#5.31±0.68 4.18±0.49*#5.28±0.67 2.20±0.26*食欲減退5.33±0.65 0.36±0.04*△#5.29±0.63 4.13±0.49*#5.26±0.61 2.18±0.23*

2.3 各組治療前后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8、WBC計(jì)數(shù)比較 見(jiàn)表4。3組在hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8、WBC計(jì)數(shù)方面明顯低于同組治療前（P＜0.05）；治療后觀察組在hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8、WBC計(jì)數(shù)方面分別低于對(duì)照1組、對(duì)照2組（P＜0.05），且對(duì)照2組優(yōu)于對(duì)照1組（P＜0.05）。

表4 各組治療前后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8、WBC計(jì)數(shù)比較（±s）

表4 各組治療前后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8、WBC計(jì)數(shù)比較（±s）

組別觀察組（n=41）對(duì)照1組（n=40）對(duì)照2組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后hs-CRP（mg/L）30.15±3.12 5.46±0.60*△#30.24±3.18 14.61±1.57*#29.98±3.05 9.56±1.02*TNF-α（ng/L）45.49±5.29 19.34±2.08*△#45.61±5.31 33.19±3.54*#45.33±5.25 25.46±2.87*IL-6（ng/L）32.58±3.15 14.72±1.69*△#32.78±3.29 26.25±2.71*#32.68±3.25 20.13±2.14*IL-8（ng/L）15.39±1.60 5.53±0.64*△#15.45±1.63 11.11±1.15*#15.35±1.58 8.48±0.98*WBC（×109/L）16.11±1.67 6.45±0.71*△#16.04±1.71 11.02±1.19*#15.98±1.62 9.88±1.08*

2.4 各組臨床療效比較 見(jiàn)表5。觀察組臨床療效總有效率分別優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組（P＜0.05），且對(duì)照2組優(yōu)于對(duì)照1組（P＜0.05）。

表5 各組臨床療效比較（n）

3 討 論

小兒AST是以細(xì)菌感染為主的常見(jiàn)的外感疾病之一，抗生素為目前臨床對(duì)細(xì)菌感染所致的小兒AST的首選藥物。但是部分小兒AST患者為非細(xì)菌感染，現(xiàn)代研究顯示β-內(nèi)酰胺類抗生素是目前治療小兒AST的首選藥物，由于抗生素的廣泛應(yīng)用與濫用，造成耐藥菌的產(chǎn)生，導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺類抗生素在改善小兒AST的退熱時(shí)間及咽痛、扁桃體腫大、膿性分泌物消退方面療效不佳［9］。“經(jīng)驗(yàn)性”使用抗生素導(dǎo)致臨床療效不佳，容易導(dǎo)致合并支氣管炎、支氣管肺炎及淋巴結(jié)炎。現(xiàn)代研究中醫(yī)藥治療小兒AST療效肯定，中醫(yī)藥治療能從多途徑、多靶點(diǎn)、多層次等方面進(jìn)行治療，尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在改善患兒臨床癥狀及血清炎癥因子水平方面具有明顯優(yōu)勢(shì)［10］。

小兒AST屬中醫(yī)學(xué)“急乳蛾”范疇，中醫(yī)認(rèn)為小兒AST的病因病機(jī)為濁毒導(dǎo)致的濁毒狀態(tài)，從而產(chǎn)生特有的一組或多組的臨床證候群［11］。濁毒分濁和毒，濁有濁質(zhì)、其性黏膩，可以滯絡(luò)、阻氣及耗氣。濁與毒相互轉(zhuǎn)變，濁邪膠著不去而易釀毒性。毒有毒性、其性烈善變，損害衛(wèi)氣營(yíng)血、直傷臟腑經(jīng)絡(luò)。從西醫(yī)角度方面考慮，濁毒侵害人體，導(dǎo)致小兒AST發(fā)生的主要病理機(jī)制為濁化-濁變-機(jī)能失常，濁毒膠結(jié)于扁桃體，導(dǎo)致扁桃體組織、細(xì)胞濁化，從而導(dǎo)致扁桃體代謝、機(jī)能失常［12］。基于濁毒理論，本課題組在西藥基礎(chǔ)上采用化濁解毒方治療小兒AST，臨床療效顯著，明顯優(yōu)于單純西藥治療，而且在改善發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大、膿性分泌物消退時(shí)間方面優(yōu)于單純西藥治療。化濁解毒方由魚(yú)腥草、連翹、大青葉、白僵蠶、赤芍、浙貝母、蘆根、生甘草、薄荷組成。方中君藥為魚(yú)腥草，具有化濁解毒、消癰排膿功效［13］，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其有抗炎、抗菌、抗病毒作用，同時(shí)可調(diào)節(jié)免疫功能［14］。連翹解毒化濁、散結(jié)消癰，大青葉化濁解毒，涼血消斑，白僵蠶化濁散結(jié)，解毒利咽，3藥共為臣藥，輔佐君藥，加強(qiáng)化濁解毒功效。赤芍祛瘀濁、清熱毒、止痛，浙貝母化濁散結(jié)、化痰止咳，蘆根清熱生津、除煩、止嘔、利尿，生甘草化濁解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥，共為佐藥。薄荷疏散風(fēng)熱，清利咽喉，為使藥［15］。

耳穴貼壓具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)功效，對(duì)耳輪9區(qū)、耳輪11區(qū)、扁桃體部位進(jìn)行刺激，可以使留戀于扁桃體的濁毒之邪外達(dá)于耳部，使邪氣從耳部而解［16］。耳部耳輪9區(qū)、耳輪11區(qū)、扁桃體為人體扁桃體病變反射區(qū)域［17］。根據(jù)中醫(yī)下病上治、左病右治理論，采用刺激耳輪9區(qū)、耳輪11區(qū)、咽喉部位治療小兒AST，本研究顯示在西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴貼壓治療小兒AST，其臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。但是本病的中醫(yī)病機(jī)為濁毒阻滯，需要內(nèi)外結(jié)合才能是邪有出路，使?jié)岫拘皻庥蓛?nèi)外而解［18］。hs-CRP是機(jī)體受到微生物入侵時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，TNF-α主要由巨噬細(xì)胞分泌，是急相反應(yīng)的眾多細(xì)胞因子中的一種。IL-6是一種功能廣泛的多效性細(xì)胞因子，急性炎癥反應(yīng)過(guò)程中IL-6會(huì)快速生成。IL-8是趨化性細(xì)胞因子，可以促進(jìn)炎癥細(xì)胞趨化和誘導(dǎo)細(xì)胞增殖。WBC計(jì)數(shù)水平的變化可以反映炎癥的輕重。hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8、WBC是從不同方面反映機(jī)體炎癥情況的指標(biāo)，與患兒癥狀病情的變化具有一致性。本研究顯示常規(guī)西藥基礎(chǔ)上化濁解毒方中草藥聯(lián)合耳穴貼壓治療小兒AST，可以明顯降低血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、WBC計(jì)數(shù)水平，明顯升高血清IL-8水平，改善幅度明顯高于兩個(gè)對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，本研究初步驗(yàn)證了在西藥基礎(chǔ)上化濁解毒方中藥聯(lián)合耳穴貼壓在改善小兒AST患者的癥狀、發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大、膿性分泌物消退時(shí)間方面確有療效，療效優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組。且本方法操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜，可進(jìn)一步研究。