一例川金絲猴急性胰腺炎死亡病例分析

周曉雯 薛子鈺

(蘭州市動(dòng)物園，蘭州，730000)

急性胰腺炎是因胰腺自身及其周圍組織被消化所致的急性炎癥，胰腺病變?yōu)樗[、出血、壞死等。根據(jù)病理變化特點(diǎn)，可分為急性胰腺炎、急性水腫性(間質(zhì)性)胰腺炎和急性出血性胰腺炎。急性出血性胰腺炎發(fā)病急驟，病情危重，以廣泛出血壞死為特征[1]。由于此病發(fā)病急，診斷難度大，患病動(dòng)物往往不能得到及時(shí)治療而繼發(fā)其他腹腔疾病，從而導(dǎo)致患病動(dòng)物出現(xiàn)急性死亡[2]。2020年1月8日，蘭州市動(dòng)物園金絲猴館保育員發(fā)現(xiàn)1只雄性川金絲猴(Rhinopithecusroxellana)表現(xiàn)異常，經(jīng)診治無效死亡。經(jīng)病理剖檢并結(jié)合臨床檢查分析，確診死于急性出血性胰腺炎。川金絲猴胰腺炎的發(fā)生非常少見，其病因復(fù)雜，直接影響川金絲猴的正常消化功能，這類損傷同樣會(huì)影響胰島素的生成，如果不及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行救治，隨著病情發(fā)展，可能會(huì)發(fā)展為多臟器器官衰竭與膿毒血癥[3]。

1 發(fā)病情況

2020年1月8日，1只川金絲猴精神沉郁，食欲不振，喜歡飲水，流鼻血，趴臥不喜動(dòng)，呼吸急促，尿量減少，但大便未見異常。每天肌內(nèi)注射青霉素2次。1月9日，該川金絲猴食欲廢絕，少量飲水，有非常明顯的腹痛癥狀，嘔吐，未見糞便。保育員將其帶入治療籠時(shí)，不掙扎反抗。體溫35.4 ℃，呼吸音淺、弱，皮膚、鞏膜黃染，左眼角出現(xiàn)脹包，結(jié)膜蒼白帶黃染，眼窩下陷，輕度脫水，皮膚彈性降低。觸診，抗拒、腹壁緊張、有疼痛表現(xiàn)。腸鳴音減弱，甚至未見。1月10日早，腹痛劇烈，按壓腹部時(shí)表情異常痛苦，腹壁緊張，抗拒檢查，當(dāng)日死亡。期間，采集糞便、血液等病料送檢，并在病發(fā)第2天進(jìn)行B超檢測(cè)。

2 檢查結(jié)果

2.1 糞便寄生蟲檢查

用飽和食鹽水法進(jìn)行寄生蟲檢查。糞檢未見寄生蟲，也未見潛血及其他異常物質(zhì)。

2.2 血常規(guī)檢查

負(fù)壓采血管抽取患病川金絲猴全血4 mL，肝素鋰抗凝，取1 mL用于血常規(guī)檢查；剩余3 mL經(jīng)4 000 r/min離心10 min后，取上層血清用于血液生化指標(biāo)檢查。

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞體積、平均血小板體積均高于正常范圍，淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞百分比均低于正常范圍(表1)。

表1 川金絲猴血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

2.3 血液生化指標(biāo)檢查

由表2可見，白蛋白、血中尿素氮、肌酐、磷、總蛋白、球蛋白和胰淀粉酶均高于正常范圍，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、鈣離子和血糖均低于正常范圍。

表2 川金絲猴血液生化檢測(cè)結(jié)果

2.4 B超檢測(cè)

由于川金絲猴發(fā)病后幾乎未進(jìn)食，因此，保定后用B超進(jìn)行影像學(xué)檢查效果最好。B超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胰臟明顯腫大，未發(fā)現(xiàn)腸套疊、腸梗阻。

3 治療情況

經(jīng)獸醫(yī)組討論，確定了治療原則與措施。

(1)治療原則：加強(qiáng)護(hù)理，注意保溫、保濕；禁食、禁水，靜脈輸液，補(bǔ)充能量，維持正常的機(jī)體代謝，調(diào)節(jié)體液平衡，防止和糾正代謝性酸中毒；應(yīng)用抗生素抗感染，提高機(jī)體抗病能力。

(2)治療措施：病發(fā)初期(第1天)在室溫下(25 ℃左右)肌內(nèi)注射青霉素，2次/d。次日，由于癥狀加重，有昏睡、間歇性腹痛的現(xiàn)象，并且全天未見排出小便，因此采取靜脈注射10%葡萄糖500 mL、ATP 40 mg、CoA 100 U、維生素B620 mg、5%NaHCO3250 mL、生理鹽水250 mL、青霉素G 800萬U，分2次用。靜脈輸入烏司他丁25 000 U。在采取各種有力措施的情況下，該川金絲猴仍于發(fā)病2 d后，因機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能衰竭而死亡。

4 病理解剖

死亡川金絲猴可視黏膜(眼結(jié)膜、口腔黏膜)發(fā)紺，被毛輕度粗亂，腹部輕度膨大，肛門無污物，尸僵尚可。經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)皮下脂肪與結(jié)締組織淤血；血管斷面流出暗紅色凝固不良血液；腹腔有較多淡黃色積液；腸道(小腸、大腸)均出現(xiàn)不同程度淤血、出血，腸黏膜表面有較多黏稠、紅黃色分泌物；肝高度淤血，呈藍(lán)紫色，切面流出凝固不良血液，肝臟實(shí)質(zhì)輕度變性；脾臟淤血，輕度腫大，切面流出凝固不良血液，脾髓界限不清；腎臟淤血，切面皮質(zhì)增厚、變性；胰腺高度腫大出血(圖1A)，為正常3～5倍腫大，切面高度出血、壞死，呈典型的急性出血性胰腺，周圍組織高度出血、壞死(圖1B)。十二指腸漿膜及腸系膜明顯出血，十二指腸黏膜呈出血性腸炎。

圖1 川金絲猴急性出血性胰腺

肝細(xì)胞腫脹、變性，含有大量脂肪空泡，并聚集大量炎性細(xì)胞(圖2A)。胰腺腺體蛋白變性，間質(zhì)見大量白細(xì)胞浸潤，出血，腺體組織呈灶狀壞死，病變符合急性出血胰腺炎(圖2B)。

圖2 川金絲猴病理組織(HE×400)

5 討論

5.1 急性胰腺炎的診斷

胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。常有腹痛、休克、低血糖，以及血清淀粉酶、脂肪酶、血清尿素氮明顯升高等多項(xiàng)生化指標(biāo)異常。胰淀粉酶是由胰腺分泌的一種水解酶，廣泛分布于動(dòng)物體內(nèi)，作用廣泛。如果胰淀粉酶增高，常見于胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管堵塞、胰腺膿腫、胰腺損傷等[4]。胰腺急性炎癥和自身消化導(dǎo)致淀粉酶和脂肪酶的釋放，血液中的含量升高。

大部分急性胰腺炎患病動(dòng)物出現(xiàn)腹痛，觸診時(shí)主要集中在腹部上側(cè)，其中近半數(shù)疼痛會(huì)蔓延到背部，表現(xiàn)為病初時(shí)腹痛，在病程發(fā)展過程中動(dòng)物有背部疼痛表現(xiàn)。起病迅速，30 min內(nèi)疼痛達(dá)到高峰，通常難以耐受，持續(xù)24 h以上不緩解。通常伴有嘔吐，觸診劇烈的上腹部壓痛。急性胰腺炎一般滿足以下任意2點(diǎn)就可確診[5]：(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛；(2)血清淀粉和(或)脂肪達(dá)正常值上限3倍；(3)急性胰腺炎特征性的CT表現(xiàn)。急性胰腺炎病程中淀粉酶及脂肪水平一般均升高。血清脂肪升高持續(xù)時(shí)間可能稍長于淀粉酶。淀粉酶和(或)脂肪升高的程度與急性胰腺炎的輕重并不直接相關(guān)。血清脂肪檢測(cè)診斷急性胰腺炎的感性和特異性一般優(yōu)于淀粉酶的檢測(cè)，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致淀粉酶升高的非胰腺疾病中，如巨淀粉血癥、腮腺炎和某些腫瘤，血清脂肪仍保持正常。確診急性胰腺炎之后仍每日監(jiān)測(cè)血清淀粉或脂肪對(duì)評(píng)估疾病進(jìn)程或預(yù)后的價(jià)值有限[6]。

5.2 急性胰腺炎的鑒別

急性胰腺炎主要應(yīng)與消化性潰瘍及膽道疾病進(jìn)行鑒別[7]。消化性潰瘍急性穿孔主要存在2個(gè)方面：(1)胃酸/胃蛋白酶的侵襲力增強(qiáng)；(2)黏膜防衛(wèi)力量削弱。其特點(diǎn)為病史長，發(fā)作呈周期性，季節(jié)性，發(fā)作時(shí)腹痛最明顯，呈規(guī)律性，腸音消失，穿孔時(shí)，突發(fā)性腹部劇痛，并出現(xiàn)休克[8]。可根據(jù)病史、體征、X線及血清淀粉酶等檢查與胰腺炎進(jìn)行鑒別。

膽石癥在無癥狀時(shí)，一般沒有異常；一旦發(fā)作，則主要表現(xiàn)為急性膽囊炎的癥狀。如膽絞痛，發(fā)生在腹部靠右上側(cè)，有時(shí)可觸到腫大的膽囊。其診斷主要依靠臨床病史和體檢，B超等影像檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石時(shí)可確診。膽石癥時(shí)，結(jié)石可落入膽總管內(nèi)，造成膽總管梗阻，膽汁反流，可同時(shí)引發(fā)(膽源性)胰腺炎[9]。急性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，無排便排氣[10]。其他急腹癥與胰腺炎的鑒別診斷，主要通過癥狀表現(xiàn)，淀粉酶、生化檢測(cè)，影像學(xué)檢查來確定。

5.3 急性胰腺炎的治療

急性胰腺炎典型癥狀主要有：腹痛，嘔吐及腹脹，發(fā)熱，有些嚴(yán)重患病動(dòng)物可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭、心律失常，甚至突然死亡。

急性胰腺炎起病較為急驟，發(fā)展較快，并發(fā)癥較多，也較為嚴(yán)重，病死率較高。急性胰腺炎的急救措施主要有：(1)一定要禁食，然后給予胃腸減壓，減少食物對(duì)胰腺的刺激，減少胰液的分泌，給予抗生素類以及解痙攣的藥物進(jìn)行止疼。(2)輸液，同時(shí)要記錄出入量，如尿液，如果患病動(dòng)物出現(xiàn)休克，一定要做好搶救的準(zhǔn)備。(3)觀察患病動(dòng)物的營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，可以通過腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)途徑改善營養(yǎng)狀態(tài)，逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)[11]。

5.4 急性胰腺炎的預(yù)防

病程進(jìn)行性發(fā)展為急性胰腺炎時(shí)，該病在很大程度上會(huì)損傷機(jī)體臟器，其中損傷最明顯的是肺臟與腎臟，嚴(yán)重的可導(dǎo)致功能衰竭。因此，加強(qiáng)日常飼養(yǎng)管理及消毒工作，保證動(dòng)物健康，對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)是較好的預(yù)防措施。必要時(shí)可在保證動(dòng)物胃腸道通暢前提下，對(duì)動(dòng)物進(jìn)行禁食禁水處理，抑制胰腺分泌，消炎止痛，糾正水和電解質(zhì)紊亂，維持能量和營養(yǎng)供應(yīng)，以此來減少胰腺分泌，確保水電解質(zhì)維持在穩(wěn)定狀態(tài)。

急性出血性胰腺炎發(fā)病急，診斷難度大，患病動(dòng)物往往不能得到及時(shí)治療而繼發(fā)其他腹腔疾病，發(fā)病原因與營養(yǎng)因素、飼養(yǎng)環(huán)境、細(xì)菌感染等因素密切相關(guān)，平時(shí)要注重金絲猴采食的營養(yǎng)均衡，定期消毒，減少應(yīng)激，定期對(duì)金絲猴血象指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，對(duì)初發(fā)病的病例要加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，合理用藥，避免急性死亡癥候群癥狀的發(fā)生。