大黃對急性呼吸窘迫綜合征患者胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素的影響

張永根，肖都，韓堅(jiān)云，羅翠竹，馮寧

大黃對急性呼吸窘迫綜合征患者胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素的影響

張永根，肖都，韓堅(jiān)云，羅翠竹，馮寧

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 分析大黃對急性呼吸窘迫綜合征患者胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素的影響。方法 將64例急性呼吸窘迫綜合征患者隨機(jī)分為兩組，空白對照組及大黃治療組，各32例。比較兩組急性呼吸窘迫綜合征治療總有效率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、住院時間、干預(yù)前后患者氧合指數(shù)、胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素水平。結(jié)果 大黃治療組急性呼吸窘迫綜合征治療總有效率高于空白對照組（P＜0.05）；大黃治療組應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率低于空白對照組，住院時間短于空白對照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組氧合指數(shù)、胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；48小時后大黃治療組氧合指數(shù)、胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素水平優(yōu)于空白對照組（P＜0.05）。結(jié)論 大黃能降低急性呼吸窘迫綜合征患者胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素水平，可縮短住院時間，減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，但臨床實(shí)驗(yàn)簡單較安全，有進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究的必要。

大黃；急性呼吸窘迫綜合征患者；胃黏膜pH值；血內(nèi)毒素；應(yīng)激性潰瘍

急性呼吸窘迫綜合征為常見危重癥，目前主要采取綜合治療措施和對癥治療措施，但死亡率較高。研究顯示，重癥患者胃腸功能障礙可導(dǎo)致胃腸道細(xì)菌和血內(nèi)毒素進(jìn)入血液中，將肺中性粒細(xì)胞等激活，釋放大量炎癥細(xì)胞因子，引發(fā)腸源性急性肺損傷以及急性呼吸窘迫綜合征[1]。中藥大黃在腸源性感染中具有良好預(yù)防作用，為了探討大黃對急性呼吸窘迫綜合征患者胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素的影響，本研究將64例急性呼吸窘迫綜合征患者隨機(jī)分為兩組，探討了大黃對急性呼吸窘迫綜合征患者胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年9月～2017年3月64例急性呼吸窘迫綜合征患者隨機(jī)分為兩組，各32例。所有患者符合急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。均接受以呼吸機(jī)為主的綜合治療，無血液系統(tǒng)疾病、無自身免疫疾病，均為非腫瘤患者，既往無呼吸系統(tǒng)疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意本次研究方案，均可配合治療；無合并其他嚴(yán)重疾??；以往無呼吸系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；未知情同意本次研究方案，無法配合治療；合并其他嚴(yán)重疾?。灰酝泻粑到y(tǒng)疾病。

大黃治療組男19例，女13例；年齡26～79歲，平均（46.18±11.13）歲。平均APACHE-Ⅱ評分（18.51±6.29）年。其中，全身性感染有8例，多發(fā)性創(chuàng)傷8例，化膿性膽管炎6例，重癥急性胰腺炎8例，重癥肺炎，淹溺2例?？瞻讓φ战M男20例，女12例；年齡25～79歲，平均（46.25±11.11）歲。平均APACHE-Ⅱ評分（18.31±6.12）年。其中，全身性感染有10例，多發(fā)性創(chuàng)傷8例，化膿性膽管炎5例，重癥急性胰腺炎7例，重癥肺炎，有機(jī)磷殺蟲劑中毒2例。

1.2 方法 空白對照組未采用大黃治療，大黃治療組采用大黃治療。在確診急性呼吸窘迫綜合征當(dāng)天給予大黃治療，用3～6 g生大黃粉經(jīng)胃管鼻飼，每隔8小時1次，后根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況對大黃劑量進(jìn)行調(diào)整，每天大便次數(shù)保持在1～3次，其他治療方法均同空白對照組[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組急性呼吸窘迫綜合征治療總有效率；應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、住院時間；干預(yù)前后患者氧合指數(shù)、胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素水平（采集靜脈血2 mL以上離心后得到血漿于-20℃保存，采用內(nèi)毒素檢測試劑盒根據(jù)相關(guān)說明進(jìn)行檢驗(yàn)）[3]。

顯效：癥狀和體征均消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素水平恢復(fù)正常，無出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍；有效：癥狀和體征均好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素水平改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。急性呼吸窘迫綜合征治療總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)借助SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性呼吸窘迫綜合征治療總有效率相比較 大黃治療組急性呼吸窘迫綜合征治療總有效率高于空白對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性呼吸窘迫綜合征治療總有效率比較（n）

2.2 干預(yù)前后氧合指數(shù)、胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素水平相比較 干預(yù)前兩組氧合指數(shù)、胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；48 h后大黃治療組氧合指數(shù)、胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素水平優(yōu)于空白對照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后氧合指數(shù)、胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素水平比較（x±s）

2.3 兩組應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、住院時間相比較 大黃治療組應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率低于空白對照組，住院時間短于空白對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、住院時間相比較(x±s)

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是臨床常見急癥，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，急性呼吸窘迫綜合征的治療方法越來越多，包括抗生素治療、高濃度氧療和機(jī)械通氣等，但療效欠佳，死亡率仍可達(dá)到30%以上。因此，探討更有效的治療方法對降低急性呼吸窘迫綜合征患者死亡率意義重大[5]。

中藥大黃在清除胃腸道細(xì)菌以及毒素方面效果確切，還可將腫瘤壞死因子、白介素等多種炎癥細(xì)胞因子清除，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征，這和大黃減輕應(yīng)激反應(yīng)、保護(hù)胃腸黏膜屏障以及止血作用等相關(guān)[6]。將大黃用于急性呼吸窘迫綜合征患者治療中，可有效提高急性呼吸窘迫綜合征患者氧合指數(shù)，對低氧血癥進(jìn)行糾正，這和大黃可清除腸道毒素、細(xì)菌以及降低全身炎癥細(xì)胞因子、保護(hù)肺免疫損傷相關(guān)。另外，急性呼吸窘迫綜合征患者采用大黃治療還可有效縮短上機(jī)時間，減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)[7-8]。

本研究中，空白對照組未采用大黃治療，大黃治療組采用大黃治療。結(jié)果顯示，大黃治療組急性呼吸窘迫綜合征治療總有效率高于空白對照組（P＜0.05），說明大黃治療急性呼吸窘迫綜合征效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)各項(xiàng)癥狀消退，加速患者病情康復(fù)。大黃治療組應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率低于空白對照組，住院時間短于空白對照組（P＜0.05），說明大黃治療急性呼吸窘迫綜合征效果確切，可縮短療程，減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

干預(yù)前兩組氧合指數(shù)、胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；48小時后大黃治療組氧合指數(shù)、胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素水平優(yōu)于空白對照組（P＜0.05），由此可見，大黃在急性呼吸窘迫綜合征治療中效果肯定，且其價格低廉，安全性高，無毒副作用，可為危重病醫(yī)學(xué)開拓新研究領(lǐng)域。

綜上所述，大黃能降低急性呼吸窘迫綜合征患者胃黏膜pH值及血內(nèi)毒素水平，可縮短住院時間，減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，但臨床實(shí)驗(yàn)簡單較安全，有進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究的必要。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.037

江西省衛(wèi)生計(jì)生委課題（20167178）