縣級公立醫院改革進展及面臨的挑戰探究

王松巍

摘 要：當前背景下，我國醫療體系面臨巨大的發展機遇，推動完善縣級公立醫院改革進展成為健康中國建設的重要內容。縣級公立醫院也更加要立足于滿足人民就醫需求，提升就醫質量和實效性來獲得進一步發展。以下我們將從縣級公立醫院的實際改革情況所體現出的成果進展來觀察，由此而觀之可能會出現的障礙和提升的可能性。頂層設計不夠清晰;公益性體現不到位，“看病難、看病貴”現象仍然客觀存在;部門聯動能力不強;縣級公立醫院自身缺乏改革的內在動力等，并且對已經出現得障礙矛盾設計出一系列關于其深化改變發展的方案，由于其公立性質更要政府調動相關部門積極運作，再加上醫院內部補償獎勵機制配合，雙項結合改善治理環境。深化公立醫院外部體制改革;構建有效的激勵約束機制，嚴格控制醫療費用的不合理增長;充分調動醫務人員積極性，改善醫療環境;促進社會辦醫，加強對非公立醫院的監管，希望能對其之后的發展有所幫助。

關鍵詞：縣級;公立醫院;改革進展;挑戰

中圖分類號：F27???? 文獻標識碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.03.014

1 縣級公立醫院改革取得的進展

1.1 藥品供應保障制度日益完善

隨著縣級公立醫院的改革，我國公立醫院的藥品供應保障制度也在不斷完善，醫療器械審批制度進一步深化完善，新藥和仿制藥研發也在不斷加大創新力度。黨中央國務院高度重視減輕人民群眾醫藥費用負擔問題，“4+7”藥物集中采買政策——藥物集中采買及試點使用工作，也是為了改變因市場導向而不穩定的藥價情況，更是為了探索再完善采買機制，主要目的還是為了群眾降低經濟負擔，提高其用藥的安全度，同時做到藥物流向的秩序維穩工作。藥品集中采購試點是“三醫聯動”改革突破口，對完善我省藥品采購機制、深化公立醫院改革具有重要意義。

1.2 改革人事分配制度，充分調動醫務人員的積極性

由于每天進行眾多工作任務，強大的工作量也讓醫院工作者實在分身無暇，導致許多醫務人員積極性不足，醫院的工作創新與各項有機整合工作結合程度不夠，由于醫務人員積極性不足，因此也難以推動醫院改革工作與創新思維有機整合的發展，醫務人員積極性差這一問題，不僅是阻礙醫院發展的一大桎梏，也是醫院改革工作發展上的一大羈絆。提升醫務人員的積極性，從更換新鮮血液的篩選開始，摒棄之前事業單位分配相關制度，進行人事改革，直到符合目前醫院行業特點。不僅能充分調動醫務人員的工作積極性，也加快了醫院改革進程。

1.3 鼓勵社會辦醫，形成多元化辦醫格局

通過鼓勵社會辦醫，可以大大提升我國的醫療服務能力，通過扶持特色醫院、為了滿足廣大群眾多層次多樣化的衛生醫療需求，就得讓廣大群眾在符合標準的情況下把準入辦醫范圍擴開來，同時縣級醫療衛生機構可以通過上下一體的管理，整合縣鄉醫療衛生服務體系，貫徹縣鄉一體的理念，使之真正成為“一家人”。

1.4 加強資源整合和結構調整，優化醫療服務體系

新時期下，似乎一切工作都變得逐步信息化，通過加強資源整合和結構調整，許多醫院紛紛采用云端、掌上護理等方式優化醫療服務體系，時代的發展，掌握新興信息技術平臺的“90”后匯入醫療行業中，信息的交融可以讓我們與網絡時代飛速發展的速度相匹配，云端信息平臺與醫療開始逐漸配合起來，新的平臺是一個新領域，隨著網絡的建設更加全面化、普遍化和資源整合的不斷加強，優化醫療服務體系工作也進一步提高效率質量。

2 縣級公立醫院改革面臨的問題和挑戰

2.1 頂層設計不夠清晰

縣級公立醫院進展難推進、難有成效的一個重要原因是頂層設計不夠清晰，醫院各種管理機制和分配機制不能及時得到完善，繼而難以構建起醫院的頂層設計。醫院頂層設計對醫院改革工作具有重大影響，不夠清晰的頂層設計勢必會阻礙醫院改革進展，使其最終成果也難以體現。

2.2 公益性體現不到位，“看病難、看病貴”現象仍然客觀存在

由于新舊體制更換等各項原因，“看病難、看病貴”的問題一直存在。當前縣級公立醫院改革針對這一問題也需要重拳出擊進行解決完善，盡管國家政府已經針對醫療商業賄賂的問題發布多項政策予以打擊，但導致“看病難，看病貴”問題的原因眾多，要徹底解決這一問題仍有很長的路要走。

2.3 部門聯動能力不強

醫院的各個部門是否能進行資源的統籌聯動是考察醫院能力的重要衡量點，目前許多縣級公立醫院在進行改革時，一味只注重醫藥制度、人事分配制度等頂層設計，而忽視了提升醫院內部的部門聯動能力。加強醫院的聯動能力對于醫院的戰略轉型、架構調整等具有重要作用，即便是再好的部門機制若是不能與醫院其他部門互相統籌聯動，也難以保證部門工作效率。

2.4 縣級公立醫院自身缺乏改革的內在動力

在肝病專科應用最多的是靜脈穿刺技術，從頭皮針到靜脈留置針的使用再到對留置時間的探討，每一步都是創新思維應用的成果。創新永無止境，因為它是所有事業發展的必需品，它既可以體現在管理上，也可以體現在技術上，而如若缺少創新思想，那便是缺失了改革的內在動力，要想在縣級公立醫院改革上獲得改革的內在動力同樣也需要拋棄定勢，注重創新，更新知識，保持醫學敏感。

3 深化我國縣級公立醫院改革的對策建議

3.1 加強政府各部門之間的協調配合，改善對縣級公立醫院的治理

時代的召喚聲中，信息流的瘋狂涌入，醫療相關部門只有跟上時代的腳步進行改良甚至改革才能繼續生存發展，我們必須尋求改良措施來加強政府各部門之間的協調配合，改善對縣級公立醫院的治理。相關部門應當秉持實干理念，注重各項工作的開展方式，不斷完善管理模式。如今正處于信息化時代，政府工作平臺成為必不可少的工具，無疑信息平臺比起人工的信息處理技巧手段和效率都會更勝一籌，政府各部門人員借助高端技術構建工作云平臺，實現工作的智能化，從而可以進行信息交互，加強政府各部門之間的協調配合。通過政府部門人員熟練地對數據進行處理，提高工作效率，也有利于醫院各項工作的開展和醫療創新改革的有機融合。

3.2 完善縣級公立醫院補償機制，深化公立醫院外部體制改革

想要建立現代醫院管理制度就需要盡快理順醫療服務價格體系，完善縣級公立醫院補償機制。為了凸顯出公立醫院之公立、公益性質，更要更改以往復雜繁多的收費方式和渠道，由三變二——服務，藥品收費以及政府補助變為政府補給和服務收費。有效緩解“看病難、看病貴”的問題，加強對服務價格醫療費用的控制，促進縣級公立醫院改革持續有序進行。除此之外，想要深化外部體制改革就需要進一步優化政策環境，通過完善政府政策來為公立醫院發展提供發展新動力，進一步推動人事、醫保等制度改革的深化。

3.3 構建有效的激勵約束機制，嚴格控制醫療費用的不合理增長

通過長期積極探索，目前，我國的醫保激勵約束機制已經能夠有效控制醫療費用的不合理增長，構建有效的激勵約束機制對于控制醫療費用的意義重大，不僅能夠體現縣級公立醫院的公益性，還能有效保障群眾就醫質量，促進醫院改革進程。

3.4 充分調動醫務人員積極性，改善醫療執業環境

縣級公立醫院改革需要堅持“以人為本”的發展理念，該理念的貫徹不僅體現在對于群眾就醫看病上，調動醫務人員的積極性從人事制度內部改革來說還不夠，還需要在外保證醫患關系的和諧不會影響到醫務人員的精神狀態，能夠讓醫務人員輕松工作，不斷提升醫務人員對于工作環境的滿意度，才能切實貫徹以人民為中心的發展理念，提升醫院醫療服務質量，改善群眾就醫效果。

3.5 促進社會辦醫，加強對非公立醫院的監管

通過鼓勵社會辦醫，可以大大提升我國的醫療服務能力，滿足人們的就醫需求，但同時為更好地促進社會辦醫，保障人民群眾的就醫安全，雖然方案為拓寬辦醫準入范圍，但是仍然要對非公立醫院進行嚴格監管，建設加強社會辦醫體系，并且禁止非法行醫，醫療欺詐行為，只有徹底肅清行業，才能推動社會辦醫更好更穩的進一步發展。

4 結語

縣級公立醫院擔負著當地人民基本醫療和公共衛生服務的任務，是新醫改中的重要內容。在當前形勢下縣級公立醫院面臨許多挑戰，如何解決這些挑戰是醫院改革進程中需要重點關注的課題。

參考文獻

[1]張福來，饒江紅，石丹，等.我國縣級公立醫院改革的進展、挑戰和對策[J].衛生經濟研究，2017，（02）：27-30.

[2]楊敬，馬偉杭，王楨，等.浙江省縣級公立醫院綜合改革的進展、挑戰與對策[J].中國衛生政策研究，2013，6（03）：1-4.

[3]方鵬騫，李璐，李文敏，等.我國公立醫院改革進展、面臨的挑戰及展望[J].中國醫院管理，2012，32（01）：1-5.