內鏡洗消管理經驗分享

潛霞飛

（杭州市第一人民醫院城北院區（杭州市老年病醫院），浙江 杭州 310000）

0 引言

內窺鏡是一種用于觀察人體內部情況的醫療光學儀器，集中體現了光學、人體工程學、精密機械、電子技術和計算機圖像處理等現代化科學技術的密切聯系。它通過深入人體自然腔道或者通過外科手術打開的孔道進行檢查或治療。由于其結構復雜和材料特殊不易達到完全滅菌要求，又因使用頻率高、清洗不徹底、消毒時間不足等原因容易導致醫源性感染。內鏡在醫療活動中被歸屬于中等危險水平的醫療器械。2016年美國急救醫療研究所公布的十大醫療技術危害中，內鏡感染居首位。依據世界衛生組織對內鏡再處理的準則指南，內鏡清洗消毒的流程監控和定期維護保養是保證醫療安全的關鍵[2]。《中華人民共和國衛生行業標準》提出，內鏡診療中心的工作人員應接受與其崗位職責相應的崗位培訓和繼續教育，正確掌握相應的知識技能，包括內鏡及附件的清洗、消毒、滅菌的知識與技能；內鏡構造及維修保養知識；清洗劑、消毒劑及清洗消毒設備的使用方法；標準預防及職業安全防護原則和方法；醫院感染預防和控制的相關知識[1，3]。人為因素直接影響消化內鏡清洗消毒效果，所以內鏡洗消人員要做到專業性和專門性，并且要經過系統的培訓及考核。作為醫院醫學工程處的內鏡維護工程師，以上內容也應當掌握。

醫院內鏡中心當前使用的是NQC-200型邁爾內鏡洗消工作站，適用于清洗進入人體消化道、呼吸道等與粘膜直接接觸的軟式內窺鏡（如胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡、喉鏡、纖支鏡等）、硬式內窺鏡（如宮腔鏡、腹腔鏡、鼻腔鏡、膀胱鏡、腦室鏡等）及各種手術器械的清洗、消毒或滅菌。本文通過解讀邁爾工作站使用手冊，結合洗消毒流程分析，總結了內鏡清洗工作站的管理以及在日常工作中的常見故障和解決方法。

1 內鏡洗消工作站主要構成及工作原理

工作站主要由主體構件[含洗消槽（方槽、長槽、豎槽等）、干燥臺、功能背板、柜體等]、智能控制系統[含多功能自動灌流器（脈動注液、注氣、吸引、計時四合一）、電腦集成管理系統等]、水處理系統（高壓供水器、水處理器、醫用水槍等）、氣體處理系統（含氣源處理器、無油空壓機、中心氣體處理器、灌流氣壓調節器、醫用氣槍等）、消毒液處理系統（消毒液氣體解稀排放系統、儲液箱、密封蓋等）、干燥系統（醫用氣槍、酒精灌流器、內鏡烘干機等）、節酶系統、測漏系統、給排水系統、輔助照明系統和管路自潔系統組成。其他輔助配套產品有內鏡儲存柜、運轉車、節液槽/陽性槽。

工作站一般由醫院直接供應氣源和水源，之后由高壓增壓器調整壓力后供應到內鏡清洗工作站。在初洗、清洗和末洗三個步驟中，主要由自動灌流器完成清洗流程，此時洗消槽內不需要增加其他消毒劑，只有注水注氣過程。在酶洗和浸泡過程中，洗消槽內需要另外添加酶液和消毒液（戊二醛居多），其工作期間仍然需要加注純水進行清洗，因此為雙向流程。浸泡步驟完成之后，廢液可排放至儲液箱進行后續處理，或者使用稀釋系統處理，最后排放至外界。

2 內鏡清洗消毒流程

（1）內窺鏡使用完畢后由內鏡護士用沾有酶液清洗液的濕紗布擦去內窺鏡插入部表面污濁物，并將內窺鏡先端部放入酶液清洗液桶內，經過反復送氣送水十秒之后，內窺鏡管道內的污物也可清理干凈。之后，取下內鏡裝好防水蓋，送至內鏡清洗間。

（2）在送達清洗工作站之后，由工作人員進行測漏。測漏步驟以奧林巴斯內窺鏡為例，第一步，開啟專用測漏設備MU-1；第二步，擦干測漏接頭連接內窺鏡；第三步，確認內窺鏡先端部的外表橡皮膨脹；第四步，確認先端部鼓脹之后，將內窺鏡完全浸入水中，做全浸入式測試。測漏測試結束后，開始內窺鏡的初洗工作。工作人員在流動水源沖洗下用清洗紗布（清洗紗布一用一更換）擦洗內鏡全身表面，取下活檢孔帽、吸引按鈕和送氣送水按鈕，用清洗刷刷洗活檢孔周圍、吸引管道和活檢孔管道。然后，接入自動灌流器，一般為注液60 s，注氣30 s，結束后，將內鏡送入酶液清洗槽。初洗是整個內鏡清洗的關鍵，清洗過程中用刷子對內鏡腔道進行正確充分的刷洗尤為重要，可除去大部分黏液、血跡、污漬。

（3）內鏡在酶液清洗槽中接入自動灌流器，啟動酶液清洗步驟，一般為注酶液60 s，注氣30 s。結束后，由工作人員用流動水源沖洗內鏡整體表面，并用高壓水槍沖洗內鏡表面、按鈕和內部管道，多酶洗液必須一鏡一換，不能重復使用。

（4）經過酶液清洗后的內鏡、按鈕和其他附件全部放到消毒槽中，浸入2%堿性戊二醛消毒水中消毒，內鏡接入自動灌流器，啟動消毒流程。初洗及清洗完畢后，注意鏡身及內鏡腔道的水分一定要處理干凈，以免稀釋酶液和消毒液，從而影響洗消效果。

（5）消毒完畢后，將內鏡及其附件放入末洗槽中，接入自動灌流器，使用清水沖洗內鏡管路，一般注入120 s，注氣10 s，流動水源沖洗內鏡及附件。浸泡過后，取出內鏡前應更換新手套。末洗是對內鏡在浸泡過程中殘留消毒液的清洗，此時內鏡已處于非污染狀態。因此須嚴格按規范要求根據不同的情況使用不同要求的水質，并進行充分的沖洗。

（6）清洗流程結束后，取下專用按鈕及灌流器接口，由工作人員將平鋪在滅菌工作臺上的內鏡使用高壓氣槍吹干內鏡整體表面和內部管道，裝配好吸引、送氣和送水按鈕。干燥過程中，一般使用75%乙醇對內鏡內外進行二次消毒，此時自動灌流器注液8 s，注氣3 s。

當前內鏡清洗消毒工作分為以上六個步驟，并且，每條內鏡的清洗消毒流程電子記錄的形式實時與醫院信息化系統對接，做到了對灌洗、酶洗、浸泡、消毒和干燥每一個步驟的實時追蹤與記錄。結合醫院內鏡中心實際情況，在不違反規范及院感要求的前提下，盡可能優化清洗消毒流程[4]。

3 工作站維修處理經驗

近年隨著醫療技術的不斷進步與發展，消化內鏡在臨床的應用越來越廣泛，權威數據顯示，其每年的投入使用的消化內鏡臺數突破1 000萬[5]，醫院每天都會有大量的內鏡需要清洗消毒，因此內鏡洗消工作站的使用效率以及工作質量是十分重要的，通過總結工作站的故障原因，維修處理方法，可以較快修復故障設備。

內鏡主體構件中，洗消槽照明燈帶兩端電路在濕度高、腐蝕性強的使用環境下常會出現塑料結構老化現象，造成連接線路斷開，照明燈帶無法使用，更為嚴重的現象是斷開的線路接觸到水源，造成內鏡清洗工作站跳閘，整機停機。同樣的情況出現在洗消槽下方柜體中，復雜的灌流管路和水處理管路在出現管路老化時，管路內液體濺到電路中也會導致工作站停機。此時需要仔細檢查管路，清理電路，排除隱患。比如在打開電源開關后，機器不通電，可檢查漏電保護器是否處于關閉狀態，如果處于關閉狀態，打開漏電保護器即可（向上為打開狀態）。開機后，若個別操作面板不顯示，應檢查面板后保險管是否燒壞。若保險管燒壞更換相同型號的保險管即可。如果工作燈亮，頂燈和操作面板不亮，可檢查電源變壓器開關是否處于“On”狀態。

智能控制系統中使用了大量的自動灌流器，自動灌流器主要由灌流接口、灌流管路和氣液轉換器組成。灌流口堵塞是造成自動灌流器無法注水注氣的最常見原因，可以更換灌流接口或者清理內部結構；其次，灌流管路一般分為一條進水管路、一條進氣管路和一條注氣注水通用管路，常見的故障情況為進水管路被酸性消毒液腐蝕開裂，出現大量漏水現象。管路開裂現象常發生在兩端接口處，洗鏡槽灌流器接口后端安裝困難，內鏡清洗工作空間狹小，操作不方便；最后，氣液轉換器主泵運轉不正常導致無法正常灌流的情況也會出現，主要發生在內鏡清洗工作站長時間使用后，更換主泵可解決問題。

（1）酶洗浸泡自動灌流器能注氣，但是不能注液或注液很小時，可能是因為過濾頭堵塞。若過濾頭堵塞，清洗過濾網即可。

（2）當自動灌流器不能注液也不能注氣時，檢查面板是否調整到E模式。這是因為工作站只能在E模式下使用，A模式無效。若已經調整到E模式狀態，那么可能是氣液轉換器保險管燒壞，若保險管燒壞更換相同型號的保險管即可。

（3）所有自動灌流器只能注液，不能注氣，要檢查灌流氣壓調節器是否調節到0.1MPa～0.2MPa。

（4）自動隱藏器不上液或上液速度太慢則可能是由于上液球閥開關、槽內下水器未全部打開或者儲液箱存在漏氣現象。

節酶系統中，由于酶液自身發生的酶促反應，酶液管路相比較清洗消毒管路中更容易殘留大量污物，導致更容易堵塞酶液灌流接口。另外，節酶系統中長時間使用后蠕動泵轉速容易下降，導致酶液的加注不連貫，時斷時續；在吸入酶液軟管接口端也容易出現軟管開裂現象，導致損失大量酶液。

氣體處理系統中，由于當前醫院尚未給內鏡清洗中心配備中央氣體供應，現在使用靜音無油空壓機為內鏡清洗工作站提供了正壓空氣。獨立的靜音無油空壓機存在一定的使用隱患，長時間高負荷工作環境下馬達和壓力開關很容易發生故障，導致失去正壓氣體供應，需常備靜音無油空壓機以及時解決供氣問題。此外靜音無油空壓機需要每周檢查其工作情況，及時排除積水及雜質。

水處理系統中，若水槍壓力不夠，檢查是否打開了高壓供水開關。氣源處理器和水處理器功率大小以及數量，應根據時間用氣量及用水量的多少進行合理配置，避免因功率過小，多組工作站同時應用而導致氣壓水壓過低，儀器持續超負荷運轉，縮短使用壽命，從而影響清洗消毒的效果及工作效率。水處理器濾芯根據水質和用水頻率，建議在3～6個月更換一次。

整機清潔和保護：用白色的柔性清潔球或純棉白毛巾、紗布洗刷清洗槽、酶洗槽、末洗槽，再用有效氯含量為500 mg/L的含氯消毒劑或者2 000 mg/L過氧乙酸擦拭，不能用化學清潔劑擦拭液晶屏幕，否則容易損壞屏幕。設備管路系統要定期進行全面徹底的清洗消毒。使用過程中按工作站使用的注意事項及要求，常規做好維護工作。

4 結語

綜上，本文闡述了內鏡清洗消毒步驟及其工作原理，并由此列舉了內鏡清洗工作站在日常使用過程中的常見故障原因，給出了相應的排除方法。加強清洗消毒行為規范管理，制定適合現有資源的內鏡洗消制度，如消毒滅菌制度、清洗間感染管理制度、內鏡清洗消毒流程、內鏡清洗消毒培訓考核內容等，使各流程更規范，更統一。通過實施預防性維護措施，不斷總結內鏡維修及管理經驗，降低了消化內鏡的維修費用、故障率和復修率，縮短了維修時間，提升了消化內鏡的使用率和完好率，有效保障消化內窺鏡的臨床使用安全。