低劑量米非司酮聯合媽富隆對功能性子宮出血患者性激素水平的影響

尹頁風

(永新縣中醫院婦產科，江西 永新 343400)

功能性子宮出血是指患者機體生殖系統神經內分泌機制紊亂而產生的異常子宮出血，常表現出月經淋漓不凈、出血量多等癥狀，重者易出現重度貧血[1]。目前多使用米非司酮治療，通過抑制子宮內膜增生，起到止血的效果，同時能夠在一定程度上抑制雌激素分泌，進而減輕患者病情[2]。然而藥物的不合理使用易造成病情反復發作，加劇治療難度，故高效安全的治療方式成為臨床研究熱點。媽富隆屬避孕藥，能夠調節患者機體內分泌失衡狀況，促進子宮內膜恢復，進而達到止血功效[3]。鑒于此，本研究觀察低劑量米非司酮聯合媽富隆治療功能性子宮出血患者的作用，旨在尋求理想的治療方式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年9月～2020年9月我院收治的70例功能性子宮出血患者，依照隨機數字表法分成兩組，各35例。對照組年齡41～58歲，平均(49.76±1.58)歲；病程5～8個月，平均(6.27±0.32)個月；出血時間18～50 d，平均(37.49±2.43)d；輕度貧血19例，中重度貧血16例；子宮內膜厚度12～16 mm，平均(14.67±0.44)mm。觀察組年齡43～60歲，平均(49.82±1.62)歲；病程6～10個月，平均(6.31±0.38)個月；出血時間20～53 d，平均(37.53±2.46)d；輕度貧血20例，中重度貧血15例；子宮內膜厚度13～17 mm，平均(14.71±0.46)mm。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準：納入標準：經超聲與刮宮病理檢查確診；伴有月經頻發、月經量多等癥狀；無其他性激素史；知曉本研究并參與；無肝臟系統疾病。排除標準：血栓性疾病者；本研究用藥過敏者；子宮內膜異位癥者；精神系統異常者。

1.3方法：患者入組后給予其糾正貧血等基礎治療，對照組加以低劑量米非司酮(廣州朗圣藥業有限公司，國藥準字H20113480)口服，10 mg/次，1次/d。觀察組加用媽富隆(N.V.Organon，批準文號：H20170258)口服，1片/次，前3 d藥量為2次/d，之后藥量為1次/d。兩組均需連續用藥21 d。

1.4觀察指標：①臨床療效：顯效：無異常出血；停藥后月經狀況恢復正常；有效：出血量明顯減少，停藥后月經狀況仍有異常；無效：出血無改善?？傆行?(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%;②性激素水平：抽取兩組清晨3 ml靜脈血，離心處理后，運用全自動電化學發光免疫分析儀檢測其雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)以及黃體生成素(LH)水平；③止血效果：記錄兩組控制出血與完全止血時間；④不良反應：記錄兩組頭疼、嘔吐等不良反應發生率。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%),n=35]

2.2兩組性激素水平比較：治療前，兩組E2、FSH與LH水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組E2、FSH與LH水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性激素水平對比

2.3兩組止血效果比較：觀察組控制出血與完全止血時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組止血效果對比

2.4不良反應：對照組3例頭疼、3例嘔吐，不良反應發生率為17.14%(6/35)；觀察組2例頭疼，2例嘔吐，不良反應發生率為11.43%(4/35)。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義(χ2=0.467，P=0.495)。

3 討論

功能性子宮出血又稱功血，是由于神經內分泌功能異常引起的非正常子宮出血，以月經周期紊亂、出血時間延長等為主要病理學特征[4]。目前臨床治療主要是采用孕激素等藥物進行治療，促使子宮內膜萎縮進而達到止血作用[5]。但由于該疾病易反復發作且不易根治，因此，更高效的治療方式成為臨床關注的重點。

米非司酮具有較強的抗糖皮質激素作用，低劑量的藥物進入機體內，直接作用于下丘腦，抑制E2、FSH與LH分泌，進而加速子宮內膜萎縮，減少子宮內膜增速，進而造成閉經，達到止血作用[6]。低劑量的米非司酮雖能有效調節機體內分泌，但由于藥物無法徹底根治該疾病，并且長期使用易引發突破性出血，不利于遠期療效，故臨床?？紤]聯合用藥。功血患者機體黃體功能較低，體內缺乏孕激素調節，導致E2、FSH與LH水平異常。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，E2、FSH與LH水平低于對照組，控制出血與完全止血時間短于對照組，說明低劑量米非司酮聯合媽富隆治療功血患者作用明顯，能夠迅速發揮止血功效，縮短止血時間，加快康復進程。媽富隆含有去氧孕烯與炔雌醇兩種成分，其中去氧孕烯擁有強效孕激素受體親和力，選擇性高，藥物進入機體后，迅速發揮藥效，與孕激素受體快速結合，從而促使子宮內膜轉換為分泌期，降低血清中E2、FSH與LH水平，顯著調節患者內分泌失衡狀況，發揮止血作用[7]。而炔雌醇能夠刺激子宮內膜再生性修復和生長，降低毛細血管通透性，進而促使內膜創面血管內凝血，有效縮短止血時間[8]。低劑量米非司酮與媽富隆兩者優劣互補，有效降低E2、FSH與LH水平，促進子宮內膜修復，維持機體內分泌穩定，保護子宮。

綜上所述，低劑量米非司酮聯合媽富隆能夠在較短時間內控制出血，明顯降低功血患者機體E2、FSH與LH水平，促進其癥狀緩解，應用價值較高。