老年重癥感染患者凝血功能、降鈣素原與預后的關系

杜清珍

(泉州市第一醫院急診科，福建 泉州 362000)

重癥感染具有起病急、病情進展速度快等特點，多由真菌感染所導致，病變期間患者多會出現發熱、血壓下降等癥狀，嚴重者甚至還會出現休克，威脅患者的生命安全。因此，只有盡早采取有效的措施對該病進行檢測，并根據檢測結果對患者開展針對性的治療，才能保障患者的生命安全[1]。血清降鈣素原(PCT)是臨床常用于檢測感染的指標。相關研究[2]顯示，PCT在感染或休克時，其水平將會出現明顯升高。凝血功能是重癥感染患者常見的檢驗項目，據相關研究顯示，凝血功能異常對疾病的發展及預后均具有較大的影響[3]。鑒于此，本文就老年重癥感染患者凝血功能、PCT與預后關系進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：通過回顧性分析的方式，選取2018年1月～2020年6月我院收治的70例老年重癥感染患者作為主要研究對象，根據預后情況將70例患者分為對照組與觀察組。對照組35例，男19例，女16例；年齡62～82歲，平均(74.55±2.36)歲；入院診斷：重癥肺炎12例，膿毒敗血癥8例，急性化膿性膽管炎6例，急性腎盂腎炎5例，急性彌漫性化膿性膽管炎4例。觀察組35例，男20例，女15例；年齡62～83歲，平均(74.62±2.29)歲；入院診斷：重癥肺炎14例，膿毒敗血癥7例，急性化膿性膽管炎5例，急性腎盂腎炎6例，急性彌漫性化膿性膽管炎3例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究已經院醫學倫理委員會同意，患者均知情同意。

1.2納入標準及排除標準：納入標準：①實驗室細菌培養顯示為陽性；②血小板計數升高；③存在感染病灶。排除標準：①近期使用影響凝血功能或纖溶藥物治療者；②合并惡性腫瘤者；③患有造血系統疾病者。

1.3方法：兩組患者轉入后，需立即抽取靜脈血進行化驗。其中凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)以及凝血酶時間(TT)等凝血功能指標采用凝固法進行檢測；PCT指標采用免疫熒光法進行檢測，儀器選擇廣州萬福生物科技有限公司生產的免疫熒光檢測儀。

1.4觀察指標：良好預后評估標準：患者經治療后存活；不良預后評估標準：患者經治療后病情無好轉甚至惡化至多器官衰竭，或者死亡。①對兩組凝血功能指標進行比較，主要包括PT、APTT、FIB及TT等；②對兩組血小板計數、急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)以及PCT水平進行比較。

2 結果

2.1兩組凝血功能水平比較：兩組TT水平差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組PT、APTT水平明顯高于對照組，FIB水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能水平對比

2.2兩組治療前的PCT、血小板計數及APACHEⅡ評分比較：觀察組APACHEⅡ評分、治療前PCT水平明顯高于對照組，血小板計數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前PCT、血小板計數及APACHEⅡ評分比較

3 討論

重癥感染對人體的危害性極大，尤其是老年患者，該類患者的身體功能以及機體調節能力均會隨著年齡的增長而下降，一旦引發重癥感染，將會對患者的生命安全造成嚴重威脅[4]。因此，臨床若想降低該類患者的死亡風險，需在早期對該類患者的預后情況及患者的生存效益進行有效評估，并根據評估結果對其展開針對性的治療，才能進一步提高患者的生存質量。

研究[5]表明，老年重癥患者在病變期間，自身的凝血功能及纖溶系統均會出現紊亂的狀況。FIB是由肝臟合成的蛋白質，該蛋白質與凝血功能存在著密切的聯系，屬于凝血因子的一種，若FIB下降，則表示患者的凝血功能存在障礙。PT指的是在無血小板的血漿中添加大量的組織因子后，凝血酶原在轉化為凝血酶過程中的血漿凝固時間，該指標與凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅹ均存在著緊密的聯系，是反應凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅹ活性的重要指標[6]。APTT在內源性膿性系統凝血活性中具有較高的敏感性，是導致凝血因子Ⅷ受損的重要因素，若APTT以及PT延長，則表示凝血機制存在障礙。此外，PT和APTT均會隨著年齡的增長而縮短，再加上老年患者自身的凝血因子活性較高，相較于年輕患者而言，老年患者更易出現凝血功能障礙[7]。因此，對老年重癥感染患者的凝血功能指標進行檢測，可根據其指標變化情況評估患者的病情嚴重程度及預后。本研究結果顯示，觀察組患者的PT、APTT指標水平明顯高于對照組，FIB指標水平明顯低于對照組。由此可見，PT、APTT以及FIB等凝血功能指標在老年重癥感染患者中具有較高的評估價值。PCT是降鈣素的前肽，屬于糖蛋白的一種，但并無激素。該指標是反映細菌感染嚴重程度的早期標志物之一，正常情況下，該指標水平較低，但若是人體遭受到病菌的感染，其指標水平將會出現升高的趨勢。但由于該指標易受到手術創傷或嚴重脫水等因素的影響，患者在未受到感染時，該指標也有可能出現升高的現象，僅僅依靠該指標檢測，參考依據較差，因此還需與其他指標聯合檢測，才能保障檢測結果的真實性、可靠性，以便為后續的治療提供較為良好的參考依據。對于老年重癥感染的患者而言，其機體在受到毒素的侵襲后，其內皮細胞將會因為毒素的攻擊而受損，最終在體內形成微血栓，大量消耗血小板，最終導致血小板數量減少，可見血小板計數與重癥感染患者的病情嚴重程度存在著較為緊密的聯系[8]。APACHEⅡ是臨床常用評定危重癥患者生理性、年齡以及健康狀態等指標的評分系統，該評分系統具有科學、客觀等特點，在病情嚴重程度的評估及預測患者死亡風險中存在一定的權威性。因此，對老年重癥感染患者的血小板計數及PCT進行檢測，可根據這兩種指標的變化情況確認患者的感染嚴重程度，同時還能利用APACHEⅡ評分系統對患者的生理性及健康狀態等方面進行評定，在評估患者預后方面可起到較為顯著的效果。本研究結果顯示，觀察組患者的APACHEⅡ評分、PCT指標水平明顯高于對照組，血小板計數明顯低于對照組。由此可見，血小板計數以及PCT指標對于老年重癥感染患者而言，在評估患者的病情嚴重程度及預后情況方面臨床應用價值較高。

綜上所述，老年重癥感染患者的預后與凝血功能、血小板計數以及PCT等指標明顯相關，建議臨床加強對老年重癥感染患者的凝血功能及PCT檢測，以便為臨床醫師提供良好的參考依據。但是，本次研究所選取的樣本較少，研究結果極有可能存在偏差，建議臨床加大研究樣本和研究次數，以便提高研究的準確性、可靠性。