探討改良肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療括約肌肛瘺的臨床觀察

周吉照

摘? 要：目的? 探究改良肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療括約肌肛瘺的臨床療效。方法? 選取2018年1月～2020年1月無棣縣人民醫(yī)院收治的括約肌肛瘺患者80例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為對照組（n=40，治療方式采取常規(guī)肌間瘺管結(jié)扎術(shù)）與觀察組（n=40，治療方式采取改良肌間瘺管結(jié)扎術(shù)）。對兩組患者的臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄和比較。結(jié)果? 與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間明顯更短（P<0.05），觀察組臨床治療總有效率高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用改良肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療括約肌肛瘺患者能夠縮短住院時間，提高臨床治療總有效率，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：括約肌肛瘺治療;改良肌間瘺管結(jié)扎術(shù)：VAS評分

中圖分類號：R657.1+6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0034-03

肛瘺治療具有較大的難度。切口手術(shù)為常用的臨床治療方式，雖然具有一定的療效，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)，且存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療效果不太理想[1-2]。改良肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對肌體損傷較小，從而在一定程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，受到廣大醫(yī)師和患者的歡迎[3]。本次研究通過對無棣縣人民醫(yī)院2018年1月～2020年1月收治的80例括約肌肛瘺患者分組給予不同的方案進(jìn)行治療，對改良肌間瘺管結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于括約肌肛瘺疾病治療中的臨床效果進(jìn)行探討，以此為后續(xù)括約肌肛瘺的臨床治療提供參考依據(jù)。具體情況如下文所述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取無棣縣人民醫(yī)院2018年1月～2020年1月份收治的括約肌肛瘺患者80例作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組中有男性患者22例，女性患者18例;年齡22～65歲，平均年齡（47.32±1.28）歲;病程3～40個月，平均病程（20.62±5.38）個月。觀察組中有男性患者23例，女性患者17例;年齡24～68歲，平均年齡（47.55±1.30）歲;病程4～41個月，平均病程（20.75±5.26）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)組間比較。本次研究符合倫理學(xué)的相關(guān)要求，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過后開展實施，患者均簽署知情同意協(xié)議。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合括約肌肛瘺的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肛門直腸壓力測定、MR（肛周磁共振）及盆底肌電圖檢查結(jié)果及病理學(xué)推理確診[4];②患者均具有較高的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重語言及認(rèn)知障礙疾病的患者;②存在高位復(fù)雜肛瘺的患者;③肛門形態(tài)和功能有異常者;④既往存在手術(shù)禁忌證，無法配合手術(shù)者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

治療方案為常規(guī)肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療。實施步驟為：從瘺管上方位置，使用探針引導(dǎo)沿肛緣括約肌間溝作一長度為2.0 cm左右的弧形切口，由切口進(jìn)入至內(nèi)外括約肌間平面，至瘺管位置進(jìn)行分離操作，然后在內(nèi)括約肌平面緊貼橫斷，縫合切口，縫合線選擇3.0可吸收縫線。分離外括約肌并切斷外括約肌側(cè)瘺管（約1 cm長）。利用刮匙徹底清除感染的肉芽組織，然后使用甲硝唑生理鹽水來消毒沖洗瘺管，使用可吸收線對切斷的瘺管內(nèi)外側(cè)進(jìn)行固定縫合，保持針口疏松，使用紗布加壓包扎。

1.3.2? 觀察組

治療方案為改良肌間瘺管結(jié)扎術(shù)。實施步驟為：找到內(nèi)口位置，從肛瘺外口將探針探入，經(jīng)內(nèi)口探出，可使用亞甲藍(lán)+過氧化氫由外口處注入、以明確內(nèi)口定位;括約肌間溝部位使用手指進(jìn)行明確，沿瘺管由外口行走，將外括約肌瘺管貼緊瘺管壁游離到括約肌間溝部位，然后借助止血鉗將瘺管夾閉，并切除外側(cè)已游離的瘺管，使用可吸收線（3.0 mm）緊貼外括約肌側(cè)縫合內(nèi)口部位的瘺管，并進(jìn)行結(jié)扎封閉操作。將過氧化氫注入創(chuàng)口，以確認(rèn)瘺管至內(nèi)口完全閉合，并將其修剪為“喇叭型”，最后使用敷料進(jìn)行加壓包扎，一切檢查正常后，手術(shù)結(jié)束。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行為期1 d的禁食后，食物攝入由流食向普食過渡，適當(dāng)飲水，使用溫鹽水及時清洗便后肛門位置，定時更換藥物及外口部位鹽水清潔，以降低傷口感染發(fā)生率。

1.4? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括住院時間、手術(shù)時間、切口愈合時間），以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察記錄和比較。

根據(jù)患者臨床癥狀改善及傷口愈合情況將臨床療效分為顯效、有效、無效4個等級。①治療后，患者臨床癥狀和體征均徹底消失，創(chuàng)口愈合良好為痊愈;②治療后，患者臨床癥狀消失，體征得到明顯改善，創(chuàng)口有一定程度恢復(fù)但沒有完全愈合為顯效;③治療后，患者的臨床癥狀和體征均得到一定程度的改善，創(chuàng)口沒有愈合，為有效;④治療后，患者臨床癥狀和體征無顯著的改善，創(chuàng)口溢出分泌物為無效。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

術(shù)后并發(fā)癥主要為：排便困難、頑固性排便、肛門溢液等。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者切口愈合時間和住院時間相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

肛瘺在青壯年中較為常見，多為肛門切口引流后發(fā)生[5]。此疾病的臨床表現(xiàn)通常為肛門外口有少量血膿性和黏液性分泌物反復(fù)流出，從而刺激肛周組織引發(fā)潮濕和瘙癢感覺，甚至引發(fā)濕疹、延長外口愈合時間、延長住院時間，給患者帶來痛苦，并且不利于預(yù)后恢復(fù)的順利進(jìn)行[6]。對于括約肌肛瘺目前臨床常用治療方式為手術(shù)治療。以往開展的傳統(tǒng)的肛瘺手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)中容易發(fā)生大量出血，術(shù)后恢復(fù)速度慢，而且有可能會對肛門括約肌功能造成損傷，不利于術(shù)后大便控制能力的恢復(fù)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[7]。

改良肌間瘺管結(jié)扎術(shù)是一種比較先進(jìn)和接受度較高的術(shù)式，相對于肌間瘺管結(jié)扎術(shù)來說，遠(yuǎn)端瘺管清除較為徹底，手術(shù)切口單一，能夠降低切口裂開及積血感染的幾率，加速傷口愈合，提升創(chuàng)面恢復(fù)效果。本次研究通過對無棣縣人民醫(yī)院收治的80例括約肌肛瘺患者分組給予不同的方案進(jìn)行治療，以探討改良肌間瘺管結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于括約肌肛瘺疾病治療中的臨床效果。研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時間明顯更短（P<0.05），觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示觀察組采用的改良肌間瘺管結(jié)扎術(shù)式能縮短手術(shù)用時，加快手術(shù)進(jìn)程，提高手術(shù)治療有效率。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明改良肌間瘺管結(jié)扎術(shù)具有較高的安全性。曹亞秋[8]等的研究結(jié)果認(rèn)為，研究組患者的手術(shù)時間明顯短于參照組（P<0.05），臨床治療總有效率明顯高于參照組（P<0.05）。兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組明顯低于參照組（P<0.05），這與本文的研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，在括約肌肛瘺患者的臨床治療中應(yīng)用改良肌間瘺管結(jié)扎術(shù)能夠縮短住院時間、提高療效，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，具有較高的使用性和安全性。

參考文獻(xiàn)

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