安宮牛黃丸聯合丁苯酞治療重癥腦梗死患者的臨床效果

鄭建衛

摘? 要：目的? 分析重癥腦梗死患者聯合應用安宮牛黃丸與丁苯酞治療的效果。方法? 選取2019年1月～2020年10月武城縣人民醫院收治的86例重癥腦梗死患者為研究對象，采用隨機數表法均分為兩組，每43例。在常規治療基礎上，對照組予以丁苯酞治療，觀察組在對照組基礎上加用安宮牛黃丸治療，比較兩組的臨床療效、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、血清神經元烯醇化酶（NSE）水平、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、基質金屬蛋白酶-13（MMP-13）水平。結果? 觀察組治療后的GCS評分高于對照組，血清NSE、MMP-13水平及NIHSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 安宮牛黃丸與丁苯酞聯合應用的臨床療效確切，可有效減輕患者病情，降低其NSE及MMP-13水平，加速患者神經功能的恢復。

關鍵詞：重癥腦梗死;GCS評分;安宮牛黃丸;MMP-13;丁苯酞

中圖分類號：R743.33? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0005-02

重癥腦梗死發病急，病情進展快，具有較高的病死率和致殘率，因此及時對該疾病患者實施有效的治療極為重要[1]。丁苯酞是臨床治療該疾病的常用藥物，可加速改善患者的腦微循環，對神經元細胞具有良好的保護作用，進而促進神經功能的改善。安宮牛黃丸是一種具有清熱解毒、鎮驚開竅等功效的藥物，對腦梗死患者具有一定療效。本研究旨在分析重癥腦梗死患者聯合應用安宮牛黃丸與丁苯酞治療的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年10月武城縣人民醫院收治的86例重癥腦梗死患者為研究對象，采用隨機數表法均分為兩組，各43例。觀察組男25例，女18例;年齡51～74歲，平均年齡（65.89±4.32）歲。對照組男23例，女20例;年齡50～75歲，平均年齡（65.82±4.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合腦梗死的診斷標準[2];均為首次發病，經頭顱CT或MRI等檢查確診;病歷資料完整;家屬知曉本研究，并簽署同意書。

排除標準：既往存在腦外傷史者;對本研究藥物過敏者;伴有顱內出血或其他腦部疾病者;嚴重器質性病變者。

1.3? 方法

入院后兩組均予以降低顱內壓、降脂、營養支持及抗感染等對癥支持治療。在此基礎上，對照組予以丁苯酞軟膠囊（生產企業：石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299）口服治療，0.2 g/次，3次/d，連續治療2周。觀察組在對照組基礎上聯用安宮牛黃丸（生產企業：黑龍江葵花藥業股份有限公司，國藥準字Z23021761）口服治療，3 g/次，1次/d。兩組均治療2周后評定其效果。

1.4? 觀察指標

①評定兩組治療前、治療2周后的格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分，總分3～15分，得分越低表示病情越嚴重。②采用美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評定兩組患者的神經功能，總分41分，得分越高表示神經損傷越嚴重。③比較兩組治療前后神經元烯醇化酶（serum neuron enolase，NSE）、基質金屬蛋白酶-13（matrix metalloproteinase-13，MMP-13）水平，采用酶聯免疫吸附法進行檢測。④評定兩組的臨床療效。基本治愈：治療后NIHSS評分降低90%及以上;顯效：治療后NIHSS評分降低不足90%，但達到45%及以上;有效：治療后NIHSS評分降少18%及以上，但不足45%;無效：治療后NIHSS評分降低不足18%。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組NIHSS及GCS評分比較

治療后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，GCS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血清NSE及MMP-13水平比較

觀察組治療后的血清NSE、MMP-13水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組治療效果比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

重癥腦梗死是一種常見危重癥，如不能及時予以有效的治療，極易導致患者死亡或殘疾，且救治成功的患者，往往會遺留不同程度的后遺癥[3]。臨床在對該疾病患者進行治療時，需選擇合適的藥物減輕其腦組織損害，最大限度的改善其預后效果。丁苯肽可對大腦皮層細胞血栓烷素合成起到抑制作用，加速前列環素產生，以免血栓擴大。該藥物可調節MMP-13表達，對細胞凋亡具有抑制作用，且能夠保護神經元細胞，具有突出的神經保護效果。但單純應用該藥物治療重癥腦梗死患者的效果有限，臨床建議與其他藥物聯合應用，以增強治療有效性[4]。

安宮牛黃丸由多味中藥組成，其成分中的黃連可清熱、燥濕、解毒，牛黃具有清熱化痰、開竅止痙的功效，梔子可降壓鎮靜、止血消腫，郁金可活血鎮痛、行氣解郁，與雄黃、麝香、冰片、朱砂、珍珠及黃芪等配伍，可達到清熱涼血和解毒鎮驚的功效。由于該藥物與丁苯酞作用機制不同，不會發生相互作用，所以臨床治療時可將這2種藥物聯合應用，使其能夠協同作用，充分發揮兩者的優勢[5]。本研究結果顯示，觀察組治療后GCS、NIHSS評分的改善情況優于對照組，提示聯合治療更有助于加速患者神經功能的恢復。在神經元受到損傷時，NSE水平會顯著升高，其水平的高低能夠直接反映腦組織損傷程度。MMP-13與缺血性腦損傷具有較大的關系，其水平的升高與腦梗死加重及不良預后密切相關[6]。本研究結果顯示，觀察組治療后的NSE、MMP-13水平低于對照組，提示聯合治療可減輕患者神經系統損傷，對患者預后改善具有重要意義。

綜上所述，安宮牛黃丸與丁苯酞聯合應用的臨床療效確切，可有減輕患者病情，降低其NSE及MMP-13水平，加速患者神經功能的恢復。

參考文獻

[1]趙旭，曹娟.丁苯酞聯合奧拉西坦對重癥顱腦損傷繼發腦梗死患者炎癥因子及凝血功能的影響[J].基層醫學論壇，2020，24（10）：1357-1358.

[2]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]甄誠，曹賓，劉明，等.丁苯酞和尤瑞克林聯合治療老年腦梗死進展期患者療效及對患者凝血功能和神經功能缺損的影響[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（2）：116-119.

[4]姜永寧.丁苯酞聯合阿托伐他汀治療對急性腦梗死患者血清SOD、GSH-Px、NO水平的影響[J].內科急危重癥雜志，2018，24（3）：206-209.

[5]張贇，盧仁凱，聶方華，等.丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死患者臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（4）：420-423.

[6]胡曉飛，朱先華，周艷，等.安宮牛黃丸聯合丁苯酞治療重癥腦梗死的效果[J].中國醫藥導報，2019，16（7）：76-79.