中藥自擬方治療肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊臨床觀察

李 衛

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，暴飲暴食、缺乏運動，再加上社會關系、遺傳因素等，導致肥胖人群比例逐年上升。經研究證實,肥胖與高脂血癥密切相關，血脂的增高往往會使患者的病情加重,進一步增加動脈粥樣硬化斑塊的增長或破裂的機率[1]，頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化性血管病中最常見的一種血管疾病。該病常累及彈性及大中等肌性動脈。一旦發展到足以阻塞動脈管腔，動脈供應的組織或器官就會缺血或壞死。可引起嚴重臨床癥狀，會出現一些嚴重的并發癥，例如，心絞痛、心肌梗死、腦卒中等不良后果，嚴重危害人體健康[2，3]。因此，對本病患者及時有效的治療顯得尤為重要。臨床中常采取西醫藥物治療，其見效快，但是不良反應較多。近幾年，中醫治療在肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊的臨床治療中得到了一定的進展，并取得了良好的效果[4]。但相關研究較少，因此本研究以進行治療的肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊患者為對象，探討中藥自擬方治療肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年7月—2020年7月進行治療的肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊患者70例，隨機數字表法分成對照組和觀察組。對照組35例，男22例，女13例；年齡40～86歲，平均(62.25±5.52)歲；病程1～9年，平均(4.72±1.53)年。觀察組35例，男20例，女15例；年齡62～85歲，平均(73.54±6.31)歲；病程1～8年，平均(3.61±1.54)年。2組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較研究，本研究已經經臨床倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊的臨床診斷標準[5]，均經生化指標確診；②均具有良好的溝通能力，可以遵醫囑服藥；③所有患者均對本研究知情。排除標準：①合并其他免疫性疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；②妊娠或哺乳期女性患者；③合并有自身免疫系統疾病或精神異常，無法正常進行交流者。

1.3 方法對照組采用常規西藥治療，給予患者口服甲磺酸氨氯地平片(昆明賽諾制藥有限公司，國藥準字H20000708)，每次取5 mg，每日1次，聯合服用阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業有限公司，國藥準字H20051984)每次20 mg，每日1次。觀察組采取中藥自擬方進行治療。藥方組成：天麻10 g，白芍15 g，當歸10 g,黃芩10 g，熟地黃20 g，炙甘草5 g，柴胡10 g，黨參15 g，桂枝5 g，大棗10 g,牡蠣30 g,三七片10 g，茯苓15 g，白術15 g，蒼術15 g，水蛭5 g，姜半夏10 g，澤瀉15 g，昆布30 g，豬苓15 g，蛤殼30 g。水煎取汁500 ml，每日1劑，早晚各服用1次。治療期間2組患者均需要戒酒戒煙，保證合理的飲食，適量的運動，治療3個月后對患者治療效果進行評估。

1.4 觀察指標①血脂水平。早晨取患者空腹靜脈血3 ml置入促凝管，凝固后進行分離血清，用CM-800全自動生化儀檢測對患者三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)治療前后水平變化[6]。②脂聯素水平、頸動脈血流量。血清脂聯素水平檢測：早晨取患者空腹靜脈血3 ml，以3000 r/min離心取上清液。通過ELISA方法，用全自動生化分析儀(日立7600型)檢測血清；頸動脈血流量檢測：應用彩色多普勒超聲檢測患者頸總動脈、頸內動脈血流量[7]。③不良反應發生率。記錄2組治療后出現胃腸道反應、惡心嘔吐、疲勞、眩暈、肝功能異常的數量并進行統計分析。

2 結果

2.1 2組患者血脂水平比較治療前2組患者血脂水平對比，差異不具有統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者TG、LDL-C、TC、HDL-C指標均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血脂水平比較 (例，

2.2 2組患者脂聯素水平、頸動脈血流量比較治療前，2組脂聯素水平、頸動脈血流量比較，差異均不具有統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組脂聯素水平、頸動脈血流量水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者脂聯素水平、頸動脈血流量比較 (例，

2.3 2組不良反應發生情況比較治療后觀察組患者發生胃腸道反應、惡心嘔吐、疲勞、眩暈、肝功能異常的總發生率為8.57% 顯著低于對照組42.86%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生情況比較 (例，%)

3 討論

肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊的發生、發展是一個多因素過程，除了與遺傳相關以外，多與高脂肪、低纖維素飲食有關[8，9]。胖型人群是高脂血癥、頸動脈斑塊的高發人群。中醫認為，過量飲食會引起肥胖，導致脾胃發熱從而傷到肺腎，從而引起肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊。

近年來中藥自擬方在治療肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊中得到應用，且效果較好。本研究中，治療后觀察組患者TG、LDL-C、TC、HDL-C指標均低于對照組(P<0.05)，由此可見中藥自擬方治療能夠有效降低患者血脂水平。中醫認為，心臟支配血液循環，心臟功能需要通過心氣來促進，使脈絡和血液循環順暢。血瘀主要是指由各種因素引起的局部血流瘀滯，是導致血行不通，進而引起相關疾病的主要原因[10，11]。因此治療肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊主要以活血通脈化瘀為主。中藥自擬方由天麻、白芍、當歸、黃芩、熟地黃、炙甘草、柴胡、黨參、桂枝、大棗、牡蠣、三七片、茯苓、白術、蒼術、水蛭、姜半夏、澤瀉、昆布、豬苓、蛤殼組成，其中天麻具有祛風濕、止痛、行氣活血之功效，白芍具有養血調經、斂陰止汗、柔肝止痛之功效，當歸、桂枝具有補血活血之功效，黃芩、熟地黃具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，炙甘草具有清熱解毒、止痛之功效，柴胡具有和解表里、疏肝解郁、退熱截瘧之功效，黨參、大棗具有補氣補血之功效，牡蠣具有重鎮安神、軟堅散結之功效，三七片具有散瘀止血、消腫定痛之功效，茯苓具有利水消腫、健脾止瀉、補益心脾、寧心安神之功效，白術、蒼術具有補氣健脾、燥濕利水之功效，水蛭具有破血逐瘀、通絡之功效，姜半夏具有燥濕化痰、消痞散結之功效，澤瀉具有清熱利濕之功效，昆布、豬苓具有軟堅散結、利水之功效，蛤殼具有清熱、軟堅散結之功效。上述諸藥共奏通絡化瘀活血、止痛散寒之效，促進患者癥狀的改善[12]。本研究中，治療后觀察組脂聯素水平、頸動脈血流量水平均高于對照組(P<0.05)，由此可見中藥自擬方有效提高患者的血清脂聯素水平及頸動脈血流量。同時，臨床上采用中藥自擬方，根據患者癥狀給予針對性治療，能充分發揮中醫辨證施治的目的，藥物以中藥湯劑為主，具有較高的藥物安全性，有助于提高患者對治療的耐受性。本研究中，治療后觀察組患者發生胃腸道反應、惡心嘔吐、疲勞、眩暈、肝功能異常的總發生率為8.57% 顯著低于對照組42.86%(P<0.05)，說明中藥自擬方藥物安全性較高，能夠有效減少藥物不良反應發生率，提高患者治療配合度。此外，對于肥胖患者，他們必須嚴格控制飲食攝入，盡可能減輕體質量。在保證總熱量的前提下，還可以補充足夠的蛋白質、脂肪和碳水化合物。通過嚴格控制患者每日脂肪和碳水化合物的攝入量，使人體吸收的營養均衡。減少高脂血癥、頸動脈斑塊疾病的發生。

綜上所述，將中藥自擬方用于治療肥胖并高脂血癥、頸動脈斑塊效果顯著，有效降低患者的血脂水平，提高脂聯素水平、頸動脈血流量，有效降低治療后的不良反應發生率，值得推廣應用。