總患病率17.5％

彭丹妮

去年5月，第一個有關中國少年兒童精神疾病患病率的流調報告發表在《兒童心理學與精神病學》雜志上。該研究由北京安定醫院鄭毅等學者牽頭，從2012年底啟動，選取了北京、遼寧、江蘇、湖南、四川5個省（市）的約74000名兒童青少年作為樣本。

調研結果顯示：在6～16歲在校學生中，中國兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%，其中，流行程度最高的精神障礙包括：注意缺陷多動障礙占6.4%、焦慮障礙占4.7%、對立違抗障礙占3.6%、抑郁障礙占3.0%、抽動障礙占2.5%。

有研究顯示，半數精神問題在14歲之前已初露端倪，而在24歲之前，這些問題中的75%已經顯露出來。世界衛生組織亦指出，青春期是發展和維持社交及情感習慣的關鍵時期。全世界有10%～20%的青少年有精神衛生疾患，但未得到充分診斷和治療。

創立于1984年的南京腦科醫院兒童心理衛生研究中心，是中國第一所兒童心理衛生領域的專業機構。其創始人陶國泰被譽為“中國兒童精神醫學之父”。

一位在浙江省某三甲綜合醫院工作了10多年的兒科醫生講述了她來這里進修的緣由：這兩年，因非感染疾病來就診的兒童越來越多，包括一些自傷、過量吞食藥物、反復軀體不適等情況，且發病年齡越來越趨于小齡化，臨床工作面臨新的問題和挑戰。

精神健康或心理健康，是一種怎樣的狀態？首都醫科大學附屬北京安定醫院兒童精神醫學首席專家、主任醫生鄭毅的定義是，指個體能夠恰當地評價自己、能應對日常生活中的壓力、有效率地工作和學習、對家庭和社會有所貢獻的一種良好狀態。主要包括以下特征：智力正常、情緒穩定、心情愉快、自我意識良好、思維與行為協調統一、人際關系融洽、適應能力良好。

北京安定醫院兒童精神障礙團隊領銜專家鄭毅教授正向家長講解患兒病情。圖片|中國新聞周刊

過去，因專業人員不足及缺乏流調科學工具等原因，中國對兒童精神衛生問題的流行程度一直缺乏一個相對準確的摸底調查。此前一個常被引用的數據是：中國17歲以下的兒童青少年，約3000萬受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。鄭毅說，這個數字是20世紀90年代的一項行為問題調查的結果，篩查使用的是行為量表，并沒有進一步進行精神障礙的診斷，因此不屬于精神疾病流調。

根據鄭毅團隊的調研，不同年齡段的孩子，罹患的精神疾病，種類有所差異。在6～11歲這一組別的樣本人群中，注意缺陷多動障礙、品行障礙、對立違抗障礙、抽動障礙、強迫癥和分離焦慮障礙患病率較高;12～16歲樣本人群中，重性抑郁障礙、雙相障礙、創傷后應激障礙、社交恐懼癥和精神病性障礙的患病率較高。可見，兒童更多出現行為問題，而青少年更多是情緒類障礙。

鄭毅認為，中國兒童青少年精神障礙總患病率17.5%這一數字有可能被低估了，因為這項調研只納入了6～16歲的在校人群，一些更小年齡的兒童不在其中，而在那些輟學、失學的青少年中，精神不健康的比例只會比在校學生更高。

因為這是中國首個關于17歲以下人群精神障礙比較全面的、最新的流調報告，沒有過往的數據可以對比，但幾乎所有受訪的臨床兒童青少年精神科醫生都感到：兒童青少年精神障礙越來越高發。

臨床醫生們普遍感到的兒童和青少年精神障礙問題愈發嚴峻，到底是由于患病率本身在增加，還是就診率、就診意識的提高，目前學界并沒有明確答案，更有可能的是，兩種原因都有。

可以佐證人們就診意識在提高的一個現象是，近40年間，精神科醫生們接診的患兒癥狀在輕型化，一些年齡很小的兒童也越來越多出現在診室。

在鄭毅剛剛參加工作的20世紀80年代初，接診的病人多屬智力低下，專業人員稱之為“精神發育遲滯”，或者是重性的精神疾病，包括兒童精神分裂癥、雙相障礙等。

但是進入新世紀后，因輕型的精神障礙、對立違抗、抑郁、孤獨癥等障礙就診的兒童青少年比例大大增加。鄭毅說，過去，如果醫生遇到一個抽動穢語綜合征的就診者，是會作為教學病例的，因為太稀少，而現在，這種抽動障礙的病人幾乎每天都有。

南京腦科醫院兒童心理衛生研究中心副主任醫師張久平等人對2012年3月—2019年7月間該院住院部的2153名兒童青少年住院患者進行回顧性分析，發現患者數量前5位的病種依次為：精神分裂癥及相關譜系障礙（40.8%）、神經發育障礙及其伴發障礙（17.4%）、抑郁障礙（16.6%）、雙相譜系障礙（8.1%）以及軀體形式障礙及分離性障礙3.9%。該研究同時發現，在2018和2019年，精神分裂癥及相關譜系障礙所占比例出現下降，而抑郁障礙患者所占比例比過去年份高。

今年，南京腦科醫院兒童心理衛生研究中心所長、主任醫師柯曉燕及國內其他專家團隊聯合開展過一個關于注意缺陷多動障礙的調研，是一項涉及全國13個城市的多中心研究，篩查陽性的患兒中就診率為24%，但10年前，同樣是多個中心城市，就診率只有10%。

臨床醫生和學界認知的進步，也會推動某種疾病的浮現。孤獨癥譜系障礙（ASD）簡稱孤獨癥，是一組以社交溝通障礙、興趣或活動范圍狹窄以及重復刻板行為為主要特征的神經發育性障礙。國際上在1943年首次報道，2013年，被全世界精神科醫生視為圣經的《美國精神疾病診斷及統計手冊》（DSM-5）正式提出ASD的概念。

過去40多年間，中國城鎮化的快速發展帶來的留守兒童現象、離婚率上升、獨生子女、“雞娃式”教育等一系列社會變化，都在深刻影響著兒童與青少年的心理健康。

近20多年，孤獨癥在國際上從罕見病變為一種常規疾病，同一時期，南京腦科醫院診治的孤獨癥患兒也飛速增加。該院兒童心理衛生研究中心副主任醫師鄒冰說，孤獨癥患病率方面的研究比較缺乏，沒有明確的數據，但原先一大部分孤獨癥病人可能因為誤診、漏診而沒有被發現。自從孤獨癥在國內報道以后，人們的認識大幅提高，再加上新世紀后，兒童保健、生長發育科醫生也開展篩查，孤獨癥就診率和識別率也上升了。

曾參與衛生部《兒童孤獨癥診療康復指南》編訂的北大六院兒童心理衛生中心主任劉靖也提到，孤獨癥現在是全球研究熱點，環境因素，包括高齡懷孕、孕期用藥、空氣污染等都會增加子代患孤獨癥的風險，但是其病因和發病機制非常復雜，目前還沒有突破性進展。

按照世界衛生組織說法，真正由遺傳或基因導致的精神障礙，也就是生物學因素，大概只占15%，絕大多數精神障礙的發病原因與心理和社會因素有關，包括遭受的心理壓力、精神刺激、社會生活方式的變化、大氣環境、飲食攝入等。

鄭毅分析，生物學因素，比如基因突變，不會在短短幾十年間就發生變化。他在從醫經歷中也觀察到，現在輕度的精神障礙，尤其與文化和環境相關的精神疾病或癥狀在明顯增加。

過去40多年間，中國城鎮化的快速發展帶來的留守兒童現象、離婚率上升、獨生子女、“雞娃式”教育等一系列社會變化，都在深刻影響著兒童與青少年的心理健康。

幾乎所有的兒童少年期精神障礙，正確的早期干預都能夠換來更好的結局，哪怕是精神分裂癥，其幻覺、妄想等癥狀，也早有專門的抗精神病藥。兒童處在成長發育的過程中，具有更強的可塑性。

孤獨癥目前并沒有治療藥物，但業界認為，早期發現、早期行為干預具有積極效果。鄒冰舉例說，一個孤獨癥的患者，可能在語言運用上有困難，也許會突然在課堂上冒出一句“外婆家”，表情痛苦。有經驗的精神科醫生會通過一點點抽絲剝繭地去問，最終弄明白這句莫名其妙的話。在對方的語言中，這可能代指“疼”，正確的干預能夠通過不斷訓練，教會對方以后怎么使用“疼”這個字。

再比如，一個孩子因為外界壓力，出現一些無意識的小動作，清清嗓子、愛歪嘴巴，如果沒有找到原因，把這個壓力因素去除，這些小動作就會固定下來，成為抽動癥。若是外部再繼續施壓，就可能發展至抑郁癥甚至精神分裂。抽動癥到了青春期時，容易發展出一些共患病，比如抽動伴強迫癥。

注意缺陷多動障礙（ADHD）亦被稱為多動癥，主要表現為與年齡不相稱的注意力易分散，不分場合的過度活動和情緒沖動，并伴有認知障礙和學習困難，智力正常或接近正常，常見于學齡期兒童。何凡說，這種疾病在3歲左右就會出現癥狀，但如果幼時沒有被識別，等到了青春期，因為學業跟不上、交友困難等情況，可能來就診時已經出現抑郁、焦慮障礙了，追溯其病史時，會發現兒童時期曾患過ADHD。

因為ADHD患兒通常在行事風格上更為沖動、魯莽，所以，國內外都有ADHD病史與少年犯罪相關性的研究。2010年，鄭毅等人曾經隨機各抽取北京和上海一家少管所的在押少年犯作為樣本，并對他們進行精神檢查，結果發現，這670名入組少年犯中，31%都診斷為ADHD。

中科院心理研究所教授陳祉妍告訴記者，很多成人期的心理疾病都會在青少年期出現苗頭，所以青少年期是非常關鍵的階段，孩子應該在更早的時候，就得到心理健康的服務與干預。

鄭毅解釋，成年人的很多邊緣性人格障礙，比如說，神經焦慮障礙，都跟兒童時期的創傷有非常密切的關系。而一些兒童期沒有得到治療的疾病，比如，高功能的孤獨癥患者，因為自言自語、不理人這些癥狀，在人群中看起來自然有些“怪異”，逐漸到青春期或成年之后，社會交往能力要求高了，這些人更加不適應，很容易被當作“怪人”診斷為精神分裂癥。

一個業界共識是，全世界大概有1/5的兒童和青少年會罹患精神障礙，而在發展中國家，實際得到合理診斷和治療的卻不足1/5。公眾意識薄弱的一個原因，在于精神障礙疾病存在識別困難，疾病與非疾病的界限并不清楚。鄭毅給了實用的建議，當孩子出現以下兩個信號時，要考慮精神障礙和及時就醫了：第一，如果一個孩子的情緒、行為表現跟他的年齡、受教育水平、所處環境不相符合時;第二，如果孩子的情緒和行為問題，給孩子自己、家長或者學校造成持續的麻煩和痛苦時。掌握這兩點原則，“人人都是心理醫生，80%的精神障礙能夠及時就診，被專科醫生識別出來”。

如果感到孩子符合以上情況，是先去看心理咨詢還是精神科醫生？北京安定醫院的兒科主任何凡的建議是，可以先到兒童精神科做一個詳細的評估和診斷，看需要藥物治療、綜合干預還只是心理治療。因為普通心理咨詢師沒有精神科或兒科醫學背景，素質良莠不齊，可能無法把握是疾病還是一般的心理問題，延誤治療。

雖然去看醫生不一定意味著診斷疾病，但鄭毅覺得，像對待感冒發燒那樣對待兒童的異常行為和情緒并無壞處，感覺不對勁就可以去醫院排查一下，將危機消滅于萌芽中。

◎ 來源|中國新聞周刊（有刪減）