家屬協同干預對食管癌化療患者自我效能及希望水平的影響

孫佳，何惠

廣東藥科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510000

0 引言

食管癌（ESCA）多發于中老年男性，病因復雜，吸煙史、肥胖、遺傳等均可能是誘發ESCA重要因素，患者常出現下咽困難癥狀，降低其生活質量[1]。化療是ESCA重要治療手段，可有效緩解患者臨床癥狀，延長生存時間，但化療過程中患者常伴有一定程度癌因性疲乏，降低患者治療信心，導致身心負擔加重，降低自我效能，影響預后[2-3]。因此，給予ESCA患者積極有效護理干預措施，對提高患者自我效能具有積極意義。家屬是患者社會支持重要來源，家屬協同干預通過鼓勵家屬參與到護理過程中，可發揮家屬的家庭支持作用，進而改善患者負性情緒，提高生活信心[4]。基于此，本研究旨在探究家屬協同干預對ESCA化療患者自我效能、希望水平的影響，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年6月本院接收的76例ESCA化療患者，根據隨機數字表法分為2組，對照組、觀察組各38例，研究經醫學倫理委員會審批。對照組中，男25例，女13例；年齡45～75歲，平均（57.33±4.52）歲；病理類型：鱗癌23例、腺癌或其他15例；部位：胸上段、中段、下段分別13例、12例、13例。觀察組中，男26例，女12例；年齡44～77歲，平均（58.03±4.44）歲；病理類型：鱗癌26例、腺癌或其他12例；部位：胸上段、中段、下段分別12例、14例、12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者、家屬同意簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①ESCA符合《食管癌規范化診治指南》[5]中相關標準，且經影像學、內鏡、病理學檢查確診；②均在本院接受化療；③預計生存期＞3個月；④為初治患者；⑤依從性好，有一定閱讀理解能力，可配合量表調查。

（2）排除標準：①入院前接受過其他抗腫瘤治療者；②合并其他惡性腫瘤者；③化療期間出現嚴重副作用，中斷治療者；④出院遠處轉移者；⑤認知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

常規護理干預。耐心向患者講解ESCA疾病及化療相關知識，消除其對化療恐懼心理，取得患者配合；保持病房空氣清新，叮囑患者避免接觸辛辣刺激、高脂肪食物，鼓勵其進餐后取半坐臥位，以緩解惡心；保持床鋪干凈整潔，用碘酒濕敷、熱敷，預防皮膚受損；叮囑患者嚴格按照醫囑服藥，注意觀察藥物不良反應；化療結束后告知患者注意事項、并發癥預防等相關知識。

1.3.2 觀察組

結合家屬協同干預。①患者及家屬評估：護理人員全面了解患者及家庭情況，包括主要照顧家屬、家屬關系及護理需求，評估結束后，與家屬面對面交流，說明調查情況，觀察家屬態度及關心重點內容等，與家屬共同制定護理計劃；在建立營養攝入計劃過程中，詢問并聽取家屬意見，盡可能滿足患者喜好并確保營養攝入均衡。②協同健康教育：每周開展1次教育講座，邀請患者及家屬一起參與，利用PPT、視頻等方式向家屬講解疾病及化療相關知識，告知其化療可能出現的毒副作用，若出現皮膚受損、骨髓抑制等情況及時通知醫護人員；告知患者及家屬化療一段時間后會出現脫發，但結束后會自行恢復，緩解焦慮心理；告知家屬可為患者準備假發，并指導家屬學習口腔、飲食等基礎護理。③協同心理干預：評估患者及家屬心理狀況，積極主動進行溝通，緩解其不良情緒；指導患者家屬共同參與健康照顧，制定針對性護理措施；叮囑家屬在日常生活中多與患者溝通，少玩電子產品，根據患者情感適當增加親友探望次數，提高患者幸福感及社會支持。④協同照護指導：向家屬說明化療期間飲食及生活注意事項，與家屬溝通，根據患者喜好制定富含維生素、蛋白質類食物等飲食計劃，多吃水果及蔬菜，鼓勵家屬可與患者共同用餐，以提高其食欲。責任護理教導家屬掌握化療期間可能出現不良反應的護理措施，如通過按摩、聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。⑤協同院外指導：出院前，護理人員向患者及家屬講解康復訓練方式及內容，教會家屬自測心率；家屬掃描并關注微信公眾號進入微信群，責任護士每天在群內回答家屬問題，定期推送ESCA及化療相關護理知識，并推送運動訓練內容，家屬督促患者完成健康行為，并以打卡方式報備患者訓練情況，干預3個月。

1.4 評價指標

于干預前、干預3個月，評估患者如下內容。①自我效能、希望水平：分別采用自我效能感測評量表（GSES）[6]、Herth希望量表（HHI）[7]評估，其中GSES量表共包括10項內容，每項內容采用Likert4級評分法（1～4分），總分為10～40分，分數越高，自我效能水平越高；HHI量表包括12個條目，每個條目記1～4分，總分12～48分，分數越高，希望水平越高。②營養狀況：采用營養風險篩查2002（NRS2002）[8]評估患者營養狀況，該問卷共包括疾病狀態（0～3分）、營養狀態（0～3分）、年齡評分（0～1分）三方面，總分7分，分數越高，營養不良風險越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料以%和n表示，組間比采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比用獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能、希望水平

干預前，兩組GSES、HHI評分比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組GSES、HHI評分較干預前顯著升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GSES 評分、HHI 評分比較（）

表1 兩組GSES 評分、HHI 評分比較（）

注：與干預前比較，aP＜0.05。

2.2 營養狀況

干預前，兩組NRS2002評分比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組NRS2002評分較干預前顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NRS2002 評分比較（）

表2 兩組NRS2002 評分比較（）

3 討論

手術是治療ESCA患者重要方式，而化療是術前、術后常用治療手段，可在一定程度上提高手術效果，延長患者生存時間[9]。但化療過程中患者受疼痛、毒副反應等因素影響，心理壓力較大，化療依從性降低，常采取消極應對方式面對疾病，導致自我效能感降低，影響化療效果。此外，ESCA患者化療過程中常出現營養不良狀況，導致心理負性情緒較重，不利于化療順利開展。因此，對ESCA化療患者采取有效護理干預措施至關重要。

常規護理主要以護理人員為主導，對患者實施藥物、飲食及并發癥干預等，常忽視提高患者社會支持，難以調動其積極性，導致護理效果較差[10]。家屬是患者主要照顧者，也是其主要社會支持來源，家屬協同干預強調患者、家屬共同參與護理，不僅能夠給患者提供更充足生活照顧，還可發揮監管作用，促使患者改善健康行為，還可滿足患者精神需求，進而減輕其不良情緒，提高自我效能及自護能力，進而提高化療效果[11]。本研究將家屬協同干預應用于ESCA化療患者中，觀察其應用價值。

希望是內心信念，不僅可降低患者對癌癥恐懼感，還可促使其采取健康生活方式。自我效能是個體在進行特定行為后，取得預期目的的信念，可協助患者走出困境。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組GSES、HHI評分高于對照組，表明家屬協同干預可提高ESCA化療患者自我效能、希望水平。分析原因可能為，家屬協同干預通過對患者及家屬評估，了解家庭情況，與家屬共同制定護理計劃，可建立信任關系，且在家屬監督下，可促使患者健康行為。該護理干預措施通過協同健康教育，邀請患者家屬參與到疾病健康宣教講座中，并向家屬講解化療知識，可使其充分了解ESCA、化療相關知識，糾正以往錯誤認知，便于后期對患者進行協助護理，使得患者心理處于放松狀態，增強歸屬感、幸福感，以積極態度面對疾病，進而提高希望水平[12-13]。此外，家屬協同干預通過指導家屬參與健康照顧，叮囑其多與患者溝通，并對化療過程中出現的不良反應進行針對性護理措施，利于提高患者幸福感、社會支持，進而緩解患者恐懼心理，改善負性情緒，增強戰勝疾病信心，進而提高自我效能感水平。本研究還發現，觀察組干預3個月后NRS2002評分低于對照組，說明家屬協同干預可改善ESCA患者營養狀況，分析原因為，家屬協同干預中通過與家屬溝通，根據患者喜好制定飲食計劃，并鼓勵家屬與患者共同用餐，可提高食欲，改善患者對飲食態度，促進良好健康行為，便于營養管理，進而改善營養狀況。

綜上所述，家屬協同干預可提高ESCA化療患者自我效能、希望水平，且可改善患者營養狀況。