探討分級監控管理聯合精細化護理預防重癥顱腦損傷術后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的價值

鄭靜靜，余同英，嚴嘉瑤

惠州市第三人民醫院，廣東 惠州 516000

0 引言

重癥顱腦損傷是指患者頭部受到外力作用造成的顱腦嚴重受損，會造成顱內壓顯著增高，患者出現惡心嘔吐等臨床表現，如未及時給予降低顱內壓治療，中樞神經系統功能嚴重受損，進而造成呼吸衰竭、意識障礙，直接威脅患者生命安全[1]，需及時給予手術治療[2]。但由于該疾病患者病情較重、預后較差，術后需要長期臥床休養，故極易誘發下肢深靜脈血栓發生[3]。并發癥一旦發生，會增加因栓子脫落誘發的肺栓塞發生風險。因此，及時預防、干預尤為重要[4]。本文旨在分析將分級監控管理聯合精細化護理應用于該疾病患者治療中能否預防該并發癥發生，現匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年6月-2021年8月在本院接受手術治療的重癥顱腦損傷患者64例為研究對象，將其憑借隨機數字表法進行分組，每組患者32例。研究開展前已經取得了院倫理委員會批準。對照組中，男18例，女14例；年齡25～69歲，平均（49.23±3.88）歲；受傷至就診時間4～8.6h，平均（6.12±0.23）h；致傷原因：撞擊傷5例，墜落傷6例，車禍傷17例，其他4例。觀察組中，男17例，女15例；年齡25～69歲，平均（49.31±3.91）歲；受傷至就診時間4～8.8h，平均（6.15±0.24）h；致傷原因：撞擊傷5例，墜落傷7例，車禍傷18例，其他2例。組間患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[5]：①經頭顱CT診斷符合該疾病診斷標準；②受傷至入院未超過24h；③格拉斯哥昏迷評分（GCS）未超過8分；④由患者家屬簽署知情同意書。

排除標準[6]：①伴有其他頭部疾病者；②原發性腦干受損者；③雙側瞳孔散大并固定者；④合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者接受心理干預、用藥指導、抗感染等常規護理。

觀察組患者接受分級監控管理+精細化護理。具體如下：

（1）組建分級監控管理小組：組內成員包括1名護士長（擔任小組組長），5名責任護士。所有組內成員均具備入多年臨床工作經驗，并熟知如何預防壓力性損傷的出現。組內成員接受統一培訓，學習相關護理內容。

（2）壓力性損傷評估：根據患者術后昏迷情況，依據深靜脈血栓危險因素評估量表（Autar評分量表）對患者進行評估，根據評估的風險等級給予相應的干預。

（3）護理干預具體方案：①強化與患者家屬的交流：盡可能與患者家屬進行面對面交流溝通，通過視頻、PPT等方式將深靜脈血栓發生機制、手術效果、臨床表現、預防措施告知家屬，并向家屬指導如何進行壓力性損傷的預防，告知患者家屬，一旦患者出現深靜脈血栓征象應及時與醫護人員聯系。同時要做好患者家屬的情緒管理，讓家屬了解其自身情緒會直接影響患者的情緒，使其以積極的態度照護患者，提高患者治療信心；②踝泵運動:通過踝繞運動以及踝關節的屈伸使下肢的血液循環、淋巴回流得以提高。其中，環繞動作是指讓患者平躺，伸展其下肢，放松大腿，進行踝關節的外翻、背伸、內翻、跖屈運動，以踝關節為中心，將腳趾進行逆時針、順時針交替環繞，并盡可能提高動作幅度。重復性接受訓練，每日四次，每次堅持五到十分鐘。屈伸運動是指讓患者平躺，伸展其下肢，放松大腿，進行踝關節的趾屈動作，讓患者逐漸內勾腳尖，盡可能地讓腳尖伸向自己，并在最大程度長維持十秒。再給予踝關節背伸動作，繃直下壓腳尖，在最大程度長維持十秒后再放松；③運用間歇充氣壓縮泵：每日兩次利用充氣泵間歇充氣對肢體進行輕度按壓，使肢體血液循環增強，進而使多余的細胞液以及組織液回流，促進靜脈瘀滯的改善，使機體更好排泄；④中醫康復治療：康復科給予功能鍛煉、按摩、理療、針灸等治療，使患者肢體功能得以更好恢復。

1.3 觀察指標

分別在護理前后以彩色多普勒血流成像法測定患者腘靜脈、股靜脈血流速度，并對比分析。

對比兩組術后下肢深靜脈血栓發生率。

對比兩組護理前后生存質量改善情況，以生存質量綜合評定問卷（GQLI）量表為評定依據，量表滿分100分，分值越高，生活質量越高[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比腘、股靜脈血流速度

腘靜脈、股靜脈血流速度指標對比，護理后兩組均高于干預前（P＜0.05），而組間對比，觀察組更高（P＜0.05），見表1。

表1 對比腘、股靜脈血流速度（）

表1 對比腘、股靜脈血流速度（）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

2.2 對比兩組術后下肢深靜脈血栓發生率

護理干預后下肢深靜脈血栓發生情況為，觀察組1例，對照組9例。組間術后發生下肢深靜脈血栓對比，觀察組更低（P＜0.05）。

2.3 對比生活質量改善情況

物質生活、社會功能、心理健康、軀體健康評分指標對比，護理后兩組均高于干預前（P ＜0.05），而組間對比，觀察組更高（P＜0.05），見表2。

表2 對比生活質量改善情況（）

表2 對比生活質量改善情況（）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

3 討論

重癥顱腦損傷患者病情發展迅速，疾病發生后，受腦腫脹、腦水腫、顱內血腫、腦挫裂傷等多種因素會導致顱內容物顯著增加，進而導致患者顱內壓升高，灌注壓降低，顱內血流量供應不足，會引發腦組織缺氧、缺血，導致病情加重[8-10]。如未能及時給予及時的減壓治療，則極易導致呼吸衰竭、腦疝等嚴重并發癥發生，造成患者死亡[11]。故需及時接受手術治療。但受術后患者會出現肢體偏癱、損傷，長期臥床以及手術造成的靜脈血管內膜受損等多因素影響，術后極易發生DVT并發癥，不利于患者預后恢復。故為了促進患者預后康復，有效的護理干預至關重要[12]。

本研究表明，經護理干預后，組間腘靜脈、股靜脈血流速度對比，為觀察組更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；組間術后發生下肢深靜脈血栓對比，為觀察組更低（P＜0.05）。提示了，觀察組護理方案實施的有效性。對其分析，監控管理聯合精細化護理是由責任護理人員與護士長組成的責任聯動機制并討論記錄，能夠確保護理實施的可行性以及專業性。通過與患者家屬強化交流，讓家屬能夠積極配合醫護人員對患者的狀況進行監控。通過對患者的DVT評估，可有效監測到患者現有病情。再配合相應的康復訓練，促進其肢體功能恢復。本研究還得出，護理干預后，組間生活質量對比，為觀察組更高（P＜0.05）。從生活質量的改善方面反映了該護理方案的有效性。

綜上所述，分級監控管理+精細化護理能有效提高股、腘靜脈血流速度，進而預防重癥顱腦損傷術后DVT形成，保障患者術后生活質量。