妊娠期糖尿病合并妊高癥孕婦應(yīng)用整體護(hù)理的價(jià)值研究

李裕嫻

廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514400

0 引言

近年來(lái)，人們?nèi)粘Ｉ钏斤@著提高，孕婦因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩與鍛煉缺失等影響很容易患糖尿病與高血壓綜合征[1]。妊娠期糖尿病合并妊高癥很容易使孕婦血管壓力增加，影響其組織供氧能力，而且血糖水平長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)還會(huì)使孕婦血液處于高凝狀態(tài)，增加血栓發(fā)生率，加之新生兒容易窒息，使分娩危險(xiǎn)性增加，使母嬰死亡率顯著提高。為此，針對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)給予細(xì)致化護(hù)理[2]。由此可見(jiàn)，深入研究并分析妊娠期糖尿病合并妊高癥孕婦臨床護(hù)理方案具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題隨機(jī)選取2020年1月-2021年8月于本院接受治療的妊娠期糖尿病合并妊高癥孕婦40例，按照入院序號(hào)劃分兩組，對(duì)照組20例，年齡上下限分別為39歲、22歲，中位年齡（27.14±1.33）歲，實(shí)驗(yàn)組20例，年齡上下限分別為38歲、24歲，中位年齡（27.11±1.34）歲，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40歲以下；單胎妊娠；通過(guò)血糖和血壓檢測(cè)，空腹血糖超過(guò)5.6mmol/L抑或餐后1h血糖高于10.5mmol/L或者餐后2h血糖高于9.2mmol/L，或餐后3h血糖超過(guò)8.0mmol/L，尿蛋白結(jié)果為陰性；舒張壓高于90mmHg，收縮壓高于140mmHg，與以上2項(xiàng)相符，明確診斷為妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓綜合征；所選病例均知情并簽署同意書(shū)，經(jīng)理論委員會(huì)審核通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒發(fā)育異常、先兆流產(chǎn)史、前置胎盤(pán)等疾病；異位妊娠；惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)異常者、心臟病、凝血障礙者；妊娠前有高血壓和糖尿病史。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理，叮囑患者按時(shí)用藥及注意事項(xiàng)，定期對(duì)血糖與血壓進(jìn)行檢查，為患者及家屬講解有關(guān)妊娠期糖尿病合并妊高癥的知識(shí)[3]。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用整體護(hù)理，具體如下：

（1）心理護(hù)理。可將有關(guān)妊娠期糖尿病合并妊高癥疾病的知識(shí)印制成手冊(cè)向孕婦與家屬發(fā)放，將疾病控制信息凸顯出來(lái)，安排一名護(hù)理人員為孕婦與家屬講解相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，使其對(duì)疾病形成正確認(rèn)知并增強(qiáng)治療信心。若患者存在心理應(yīng)激源，則需采取相應(yīng)措施干預(yù)，及時(shí)分析不良情緒原因并加以調(diào)節(jié)。

（2）飲食護(hù)理。妊娠期糖尿病合并妊高癥患者需禁食糖制食物，盡可能食用大豆制品、蕎面，并攝入含水量較高的蔬菜[4]。飲食方面保證低糖水果與白肉的科學(xué)搭配，并適量補(bǔ)充礦物質(zhì)與維生素。同時(shí)遵循少食多餐原則，對(duì)水腫患者要控制攝入鈉鹽量，并對(duì)其每天營(yíng)養(yǎng)攝取量記錄。

（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。對(duì)患者多加鼓勵(lì)，盡量每天進(jìn)行半小時(shí)運(yùn)動(dòng)，可以散步或者做孕婦操。若孕婦不宜下床，也可在床上活動(dòng)上肢。

（4）監(jiān)測(cè)護(hù)理。對(duì)患者科學(xué)指導(dǎo)并呈左側(cè)體位，對(duì)其胎心音、胎動(dòng)變化、酮體、血壓、血糖與尿糖等進(jìn)行監(jiān)測(cè)并定時(shí)吸氧[5]。通過(guò)B超檢查對(duì)羊水和胎盤(pán)的成熟度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)血液胎盤(pán)催乳素水平和尿雌三醇水平進(jìn)行檢查，以評(píng)估胎盤(pán)功能。

（5）產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)低血糖癥狀進(jìn)行觀察，將胰島素使用量減少2/3。對(duì)新生兒情況進(jìn)行觀察，對(duì)低血糖情況給予觀察，對(duì)呼吸道異物及時(shí)清除處理，盡早開(kāi)奶[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)、血糖指標(biāo)、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

比較兩組妊娠不良結(jié)局、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性（主要項(xiàng)目包含疾病的認(rèn)知、質(zhì)量控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食控制、規(guī)范用藥的依從性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0版本分析所得數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)理前后血壓指標(biāo)、血糖指標(biāo)、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

護(hù)理后，組間各項(xiàng)指標(biāo)比照，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)、血糖指標(biāo)、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分（）

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)、血糖指標(biāo)、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分（）

2.2 兩組患者妊娠不良結(jié)局研究

實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率與對(duì)照組相比，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 分析實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組妊娠不良結(jié)局（n，%）

2.3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)理滿意度對(duì)比

組間總滿意度比照，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 比較兩組護(hù)理滿意度（n，%）

2.4 兩組觀察患者護(hù)理依從性的比較

應(yīng)用整體護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于疾病的認(rèn)知、質(zhì)量控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食控制、規(guī)范用藥的依從率分別達(dá)到95.0%、95.0%、85.0%、90.0%、100.0%，顯著高于對(duì)照組患者的依從率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 研究實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組應(yīng)用護(hù)理期間依從性的比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病合并妊高癥患者的糖代謝異常且血液長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)，很容易使其外周血管并發(fā)栓塞，且血管活性物質(zhì)調(diào)節(jié)血管平滑肌的作用會(huì)下降，增加了孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)[7]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦更容易并發(fā)妊高癥。妊娠期的孕婦機(jī)體會(huì)發(fā)生改變，內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化在于胰島素抵抗，周?chē)M織對(duì)于胰島素的敏感程度會(huì)下降，直接提高了血液胰島素水平[8]。若胰島素過(guò)高會(huì)使胎肺成熟速度受影響，加快胎兒生長(zhǎng)速度且代謝需氧量增多，紅細(xì)胞生長(zhǎng)量增加，提高了新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率。此外，妊娠期糖尿病合并妊高癥患者的胎盤(pán)供血會(huì)出現(xiàn)不足，致使絨毛缺血缺氧，容易使胎兒宮內(nèi)缺血缺氧而致死。所以針對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施糖尿病與高血壓管理和監(jiān)護(hù)十分重要[9]。

因?yàn)榛颊邔?duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏或者受到文化程度的影響，導(dǎo)致孕婦在妊娠前期未接受正規(guī)指導(dǎo)，對(duì)孕期知識(shí)不了解，由于不健康的飲食習(xí)慣出現(xiàn)妊娠期疾病。且對(duì)糖類(lèi)攝取不控制，未重視血糖變化。還有一些孕婦經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)妊娠期的注意事項(xiàng)不掌握等，所以，產(chǎn)科要重視與孕婦之間的溝通交流，及時(shí)為孕婦普及有關(guān)的妊娠期知識(shí)，對(duì)孕婦有效監(jiān)測(cè)，避免疾病的發(fā)生和感染。一般情況下，妊娠期的孕婦不建議用藥，但是，如果病情嚴(yán)重，需要盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，以免因?yàn)橹委煵患皶r(shí)帶來(lái)更嚴(yán)重的現(xiàn)象。對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行篩查要更為嚴(yán)格，要確保孕婦血糖更穩(wěn)定，一般多使用胰島素來(lái)降低血糖，但期間一定要重視劑量。護(hù)理人員要對(duì)妊娠期糖尿病孕婦飲食起居承擔(dān)責(zé)任，保證孕婦科學(xué)運(yùn)動(dòng)，保證糖原吸收，促使糖尿病的有效治療，這樣孕婦不僅會(huì)保持樂(lè)觀心態(tài)，也達(dá)到穩(wěn)定情緒的目的。臨床上，如果治療妊娠期糖尿病合并妊高癥效果不好，孕婦就需要終止妊娠，以免給胎兒帶來(lái)很大影響。采取剖宮產(chǎn)會(huì)避免出現(xiàn)難產(chǎn)，以免孕婦痛苦。妊高癥孕婦的睡眠質(zhì)量不好，臨床上要予以生命體征的監(jiān)測(cè)，每天堅(jiān)持?jǐn)?shù)胎動(dòng)次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)胰島素的合理使用，重視胰島素的注射劑量，避免患者出現(xiàn)妊娠期感染，引導(dǎo)孕婦掌握豐富的保健知識(shí)，學(xué)會(huì)產(chǎn)前檢查，以促使發(fā)揮良好的護(hù)理效果。

基于護(hù)理理念的更新，整體護(hù)理在臨床中的應(yīng)用愈加普遍，此護(hù)理模式除藥物治療外，包括生理與生理兩方面內(nèi)容的護(hù)理理念，能夠?qū)⒃袐D生理心理和不同妊娠期當(dāng)作整體，合理采用護(hù)理干預(yù)措施使其生理與心理健康狀況得到改善[10]。

研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用整體護(hù)理后，與對(duì)照組指標(biāo)相比，收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖水平均得到顯著改善，P＜0.05，差異有顯著性，結(jié)果與彭婷報(bào)道研究相一致[11]。實(shí)驗(yàn)組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（10%）顯著低于對(duì)照組（40%）且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于治療后護(hù)理的滿意度（95%）更高于對(duì)照組（65%），結(jié)果均有意義，由此證實(shí)，整體護(hù)理模式的應(yīng)用確實(shí)能夠使孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后心理狀態(tài)改善，有效預(yù)防產(chǎn)前焦慮與產(chǎn)后抑郁，提高護(hù)理滿意度[12-13]。另外，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于疾病認(rèn)知、質(zhì)量控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食控制、規(guī)范用藥的依從性比率也均高于對(duì)照組，且P＜0.05，差異有顯著性，患者妊娠不良結(jié)局情況得到明顯改善，劉繼紅[14]報(bào)道研究也表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理，帶來(lái)了良好的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，較之于傳統(tǒng)護(hù)理，整體護(hù)理的優(yōu)勢(shì)更突出，但由于研究樣本規(guī)模有限，所以在后期研究中，有必要增加研究樣本數(shù)量，以進(jìn)一步證實(shí)整體護(hù)理干預(yù)模式的臨床價(jià)值。