老年全髖關節置換術手術室感染的危險因素分析及護理干預

劉碧靈，周麗映

1.惠東縣人民醫院 手術室，廣東 惠州 516300；2.惠東縣人民醫院 體檢中心，廣東 惠州 516300

0 引言

全髖關節置換術通過人工髖部骨關節類似物替換病變的髖關節，以消除臨床癥狀、重建關節功能及原有解剖結構，進而恢復正常的髖關節功能，但該術式創傷性大，手術操作復雜，術后并發癥多，加之高齡患者常合并多種慢性疾病，體質虛弱，均不利于患者術后恢復[1]。本次研究選擇了本院骨科在2018年8月-2020年8月收治的400例采用全髖關節置換術治療的老年患者作為觀察對象，以進一步分析影響患者發生手術室感染的相關危險因素，總結相應的護理干預方法，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院骨科在2018年8月-2020年8月收治的400例采用全髖關節置換術治療的老年患者，通過隨機數表法將其分為對照組和試驗組（各200例）。本次研究經本院倫理委員會審核批準，對照組中男102例，女98例；年齡65～79歲，平均（70.61±4.04）歲，其中股骨頸骨折以及股骨頭壞死例數分別為95例和105例。試驗組中男95例，女105例；年齡66～78歲，平均（70.65±4.07）歲，其中股骨頸骨折以及股骨頭壞死例數分別為98例和102例。兩組患者的性別、年齡以及髖關節置換原因等一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①年齡在60歲以上的患者；②符合全髖關節置換術治療指征的患者；③既往無全髖關節置換術治療史的患者；④凝血功能正常的患者；⑤簽署知情同意書的患者。

排除標準：①合并麻醉禁忌證的患者；②中途更換手術治療方法的患者；③髖關節嚴重創傷的患者；④合并免疫系統疾病的患者；⑤合并多臟器功能障礙或者是認知障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，主要包括常規術前檢查、術前準備、術中配合以及術后病情監護等。

試驗組采用針對性護理，具體為：①術前針對性護理：在患者手術治療前，需要充分評估患者心理狀況、營養狀況以及疾病認知狀況等。通過積極的術前溝通來改善患者消極心理，提高其治療自信心，同時積極改善患者機體營養狀況，為其制定合理膳食方案，積極引導其戒除煙酒。此外加強其術前健康宣教，在糾正其錯誤認知的同時還要耐心為其介紹治療方法以及注意事項等，同時術前做好其手術部位的清潔工作以及備皮工作等。②術中針對性護理：手術室不同區域均由專人負責，例如手術區、麻醉區以及器械臺區，各區域負責人不得跨越[2]。患者抵達手術室前開啟層流潔凈系統，術中密切監測患者各項生命體征指標，并且加強其術中暴露肢體的保溫工作。護理人員需要熟練配合術中完成相關輔助治療工作，以盡量縮短手術時間，同時全程操作遵循無菌操作流程，并且嚴格限制手術室人數，術中盡量減少人員走動。③術后針對性護理：患者手術治療結束后，需要嚴密監測其各項體征指標變化，并且做好其抗生素預防感染工作，術后3d可將引流管拔除[3]。觀察兩組患者護理后的手術室感染發生例數，手術室感染根據《院內感染分類診斷標準》[4]中的相關標準進行判定，將兩組患者中發生手術室感染的患者列為感染組，其余為未感染組，采集其相關臨床資料以分析可能會影響其發生手術室感染的相關因素進行分析，包括性別、年齡、麻醉方式、BMI、手術時間、合并糖尿病、血紅蛋白以及手術性質等，對于有統計學意義的因素可以納入多因素Logistic回歸分析中進行分析。

1.3 統計學方法

通過統計學軟件SPSS 22.0分析研究數據，計量資料和計數資料表示方法分別為（）和[n（%）]，分別采用t檢驗和檢驗，通過逐步Logistic多元回歸分析法對影響患者發生手術室感染的多因素進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術室感染發生情況比較

如表1所示，試驗組手術室感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術室感染發生情況比較[n（%）]

2.2 老年全髖關節置換術手術室感染的單因素分析

如表2所示，性別、年齡、麻醉方式以及BMI和患者手術室感染發生無顯著相關（P＞0.05），手術時間、合并糖尿病、血紅蛋白以及手術性質和患者手術室感染發生存在顯著相關（P＜0.05）。

表2 老年全髖關節置換術手術室感染的單因素分析

2.3 老年全髖關節置換術手術室感染的多因素Logistic回歸分析

如表3所示，將手術時間、合并糖尿病、血紅蛋白以及手術性質作為自變量，將手術室感染作為因變量，多因素Logistic回歸分析結果顯示導致患者發生手術室感染的獨立危險因素為手術時間、血紅蛋白以及手術性質（P＜0.05）。

表3 老年全髖關節置換術手術室感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

全髖關節置換術為臨床常見的一種骨科治療技術，不僅可以有效改善患者關節功能以及疼痛癥狀等，而且還可以有效糾正髖關節畸形，對患者生活質量的提高具有積極意義[5]。然而由于全髖關節置換術會對患者帶來較大創傷，尤其是對于老年全髖關節置換術患者，一方面由于其年齡較大，手術風險會更高，另一方面由于其機體功能不斷衰退，術后極易發生各種并發癥，容易影響治療效果以及術后康復[6]。術后切口感染是老年全髖關節置換術患者常見的一種并發癥，其發生可受較多因素影響，其中手術室感染是其發生的一個重要環節[7]，因此如何控制手術室感染也是各大醫院監管的重點。手術室感染可由一個或多個因素綜合作用發生，目前較多研究[8-9]均表示手術時間以及性質等是導致外科手術患者發生手術室感染的獨立危險因素。

本次研究結果顯示，試驗組手術室感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示針對性護理干預有利于降低患者手術室感染風險，這主要是由于針對性護理干預可以根據患者術前、術中以及術后具體情況采取更具科學性的護理干預措施，進而可以在更大程度上消除可能會影響患者手術室感染發生的不利因素，從而降低手術室感染發生風險[10]。同時對影響老年全髖關節置換術患者發生手術室感染的相關因素進行分析后，結果顯示手術時間、合并糖尿病、血紅蛋白以及手術性質和患者手術室感染發生存在顯著相關（P＜0.05），同時多因素Logistic回歸分析結果顯示導致患者發生手術室感染的獨立危險因素為手術時間、血紅蛋白以及手術性質（P＜0.05）。分析其原因可能是由于患者手術時間越長，不僅會增加其術中出血量，而且還會增加切口暴露于空氣中的時間，使得切口有機會成為空氣中各種致病菌的培養基[11]。而血紅蛋白可以在一定程度上反映出患者的機體營養狀況，機體營養狀況越差者，其機體免疫力也會相對更差，不僅會降低組織再生功能，而且還會在一定程度上提高對細菌的易感性，增加感染風險[12]。戴寧等[13]指出，手術性質是導致患者發生手術室感染的獨立危險因素之一，急診手術患者的手術室感染風險要明顯高于擇期手術患者，這可能和急診手術患者術前沒有時間對其潛在的感染風險進行針對性干預，無法改善患者機體營養狀況以及心理狀況等有關，患者免疫力的下降以及機體耐受應激度的降低等均會增加其手術室感染風險。

綜上所述，導致老年全髖關節置換術患者發生手術室感染的獨立危險因素為手術時間、血紅蛋白以及手術性質，對患者采取針對性護理干預有利于降低其手術室感染風險。