胎盤早剝產后大出血行縮宮素及米索聯合卡前列素氨丁三醇的效果

陳靜，鄧健美，李柳柳，黃真軒

深圳市中西醫結合醫院 產科，廣東 深圳 518104

0 引言

胎盤早剝為常見的一種妊娠期并發癥，在孕晚期具有較高發生率，若不及時進行科學合理的干預會對母嬰結局帶來嚴重影響，增加產后出血以及新生兒窒息等不良結局的發生率[1]。胎盤早剝產后大出血會嚴重危險產婦生命安全，縮宮素、米索在胎盤早剝出血治療中應用廣泛，有著良好的治療安全性及效果[2]，而卡前列素氨丁在促進宮腔開放和血管閉合方面具有良好作用，是目前常見的一種防治胎盤早剝產后大出血的藥物，可以有效緩解出血癥狀[3]。為進一步分析胎盤早剝產后大出血行縮宮素及米索聯合卡前列素氨丁三醇的治療效果，本次研究將以本院在2019年2月-2020年10月接收的94例胎盤早剝產后大出血者作為觀察對象，現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會審核批準，選擇本院在2019年2月-2020年10月接收的94例胎盤早剝產后大出血者作為觀察對象，通過隨機數表法將其分為參照組和研究組。參照組共計47例，初產婦27例，經產婦20例；孕次1～3次，平均（1.67±0.55）次；順產22例，剖宮產25例；年齡22～36歲，平均（29.08±2.28）歲；孕周33～39周，平均（35.56±1.88）周；胎盤早剝原因：子癇、子癇前期以及羊水過多例數分別為17例、15例和15例。研究組共計47例，初產婦26例，經產婦21例；孕次1～3次，平均（1.64±0.57）次；順產23例，剖宮產24例；年齡21～37歲，平均（29.05±2.29）歲；孕周33～38周，平均（35.51±1.89）周；胎盤早剝原因：子癇、子癇前期以及羊水過多例數分別為18例、15例和14例。兩組研究對象的產次、孕周、分娩方式以及年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合胎盤早剝相關診斷標準[4]且產后24h出血量在500mL者；②簽署知情同意書者；③凝血功能正常者；④免疫系統功能正常者；⑤單胎妊娠者；⑥認知功能正常者。

排除標準：①軟產道損傷者；②對治療方案存在異議者；③胎盤殘留者；④血常規異常者；⑤嚴重器官功能障礙者；⑥合并全身感染者。

1.2 方法

本次研究治療所用藥物有縮宮素（廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準文號：國藥準字H34020474）、米索（廠家：華潤紫竹藥業有限公司；批準文號：國藥準字 H20000668）、卡前列素氨丁三醇（廠家：Pharmacia &Upjohn Company;批準文號：國藥準字H20120388）。具體治療方法如下：參照組產婦于胎兒完全娩出后在產婦子宮肌壁注射卡前列素氨丁三醇，劑量控制在250μg。研究組在以上基礎上再選擇縮宮素治療，靜滴6U/次，并且再給予米索，劑量控制在200μg，直腸給藥深度控制在4～5cm，并且在其宮腔填塞碘仿紗布[5]。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者治療前后的凝血指標，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、D-二聚體（D-D）、（纖維蛋白原）Fbg，分別在治療前后采集3mL空腹靜脈血，以醫院現有的全自動凝血儀及其配套試劑進行檢測。②觀察兩組患者治療后不同時段的產后出血量，包括產后1h、12h和24h。③觀察兩組患者治療后的止血時間和住院時間。④觀察兩組患者的治療滿意度，以科室自制統計問卷進行統計，總分100分，80分以上、70～80分、70分以下分別表示很滿意、滿意、不滿意，總滿意率=很滿意率和滿意率總和。

1.4 統計學方法

由統計學軟件SPSS 22.0分析研究結果，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間凝血指標治療前后變化比較

如表1所示，治療前，組間各項凝血指標比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組APTT明顯低于參照組，PT明顯低于參照組，TT明顯低于參照組，D-D明顯低于參照組，Fbg明顯高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 組間凝血指標治療前后變化比較（）

表1 組間凝血指標治療前后變化比較（）

2.2 組間不同時段的產后出血量比較

如表2所示，治療后，研究組不同時段的產后出血量均明顯少于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 組間不同時段的產后出血量比較（）

表2 組間不同時段的產后出血量比較（）

2.3 組間止血時間和住院時間比較

如表3所示，治療后，研究組止血時間明顯短于參照組，住院時間明顯短于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 組間止血時間和住院時間比較（）

表3 組間止血時間和住院時間比較（）

2.4 組間治療滿意度比較

如表4 所示，治療后，研究組治療總滿意率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 組間治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

產后出血作為一種常見的產科疾病，一般是指產婦在分娩24h內出血量超過500mL，對其生命安全帶來嚴重威脅。胎盤早剝是指正常位置的胎盤在胎兒娩出前從子宮壁剝離，以腹痛和陰道流血等為常見臨床表現，可誘發產后大出血。胎盤早剝產后大出血作為一種因凝血功能障礙以及子宮收縮乏力等引起的嚴重產后并發癥，對其盡早識別并且及時進行科學有效的對癥治療可以對母嬰結局起到良好的改善作用[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪冀陙碓诋a后出血治療中應用越來越廣泛，其作為前列腺素衍生物之一，在提高血管內皮細胞和血小板功能方面具有良好作用，同時其在促進血管閉合方面也具有積極作用，可以有效促進患者加快止血[7]。但是也有研究[8]指出，單一采用卡前列素氨丁三醇治療對胎盤早剝產后大出血者帶來的止血效果有限，為進一步提高其止血效果的空間，主張聯合用藥。

縮宮素在胎盤早剝產后大出血治療中具有較高的使用頻率，治療安全性高，不易導致患者產生不良反應，其能夠從口腔黏膜吸收，見效快，能夠在短時間內快速增強產婦子宮收縮能力，而米索同樣作為臨床常見的前列腺素衍生物之一，無論是在抑制胃酸分泌方面還是在增強子宮收縮能力方面均有良好作用，且還可以在一定程度上軟化宮頸，促進宮頸成熟，進而提高止血效果[9]。本次研究結果顯示，治療前，組間各項凝血指標比較無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組APTT明顯低于參照組，PT明顯低于參照組，TT明顯低于參照組，D-D明顯低于參照組，Fbg明顯高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示在胎盤早剝產后大出血治療中，縮宮素聯合米索和卡前列素氨丁三醇對其凝血指標具有良好改善作用。而由表2至表4可知，研究組不同時段的產后出血量均明顯少于參照組，止血時間明顯短于參照組，住院時間明顯短于參照組，治療總滿意率明顯高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示縮宮素聯合米索和卡前列素氨丁三醇治療可以進一步幫助胎盤早剝產后大出血者減少產后出血，縮短止血時間，提高止血效果以及治療滿意度，這主要是由于三種藥物聯合應用可以起到協同作用，可以在更大程度上快速止血。而吳葉歡等[10]也在對120例胎盤早剝產后大出血產婦的治療研究中指出，相較于單一的前列素氨丁三醇治療，縮宮素、米索與卡前列素氨丁三醇聯合治療能夠在更大程度上提高止血治療效果，降低產后出血量，和本次研究結果基本一致，進一步證實了縮宮素聯合米索和卡前列素氨丁三醇治療在胎盤早剝產后大出血治療中的良好效果。

綜上所述，縮宮素聯合米索和卡前列素氨丁三醇在胎盤早剝產后大出血者中具有良好治療效果，對其凝血指標具有良好改善作用，能夠快速控制出血，提高患者治療滿意度。