扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡腺樣體切除治療小兒鼾癥臨床效果觀察

陸振益，林凌

蚌埠醫學院第二附屬醫院 耳鼻喉科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

小兒鼾癥屬于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，患兒在睡眠期間出現氣道阻塞的情況，表現為打鼾癥狀，同時伴隨血氧飽和度下降，導致其睡眠質量下降。長期、持續受到鼾癥的影響，不利于患兒的生長發育，多表現為生長緩慢、停滯，并存在心肺功能異常、神經損害的風險。為了降低小兒鼾癥對患兒健康的危害，應及時進行治療[1]。在小兒鼾癥的臨床治療中，結合常見病因，實施針對性的治療。在小兒鼾癥患兒中，扁桃體、腺樣體肥大是引起鼻咽部阻塞的原因，需要采取手術治療方法予以改善。小兒鼾癥的手術治療過程中，將扁桃體摘除后，再將腺樣體切除。在手術切除腺樣體時，可以選用腺樣體刮除術或鼻內窺鏡腺樣體切除治療方法。小兒鼾癥的手術治療，應該盡量選擇安全性更高的手術方式，應用創傷性更小的鼻內窺鏡腺樣體切除術，可以減輕患兒術后的痛苦，同時有助于快速康復[2]。本研究選取本院耳鼻喉科2019年1月-2021年12月收治的96例小兒鼾癥患兒作為研究對象，探討扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡腺樣體切除治療方法的實施效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院耳鼻喉科2019年1月-2021年12月期間收治的96例小兒鼾癥患兒，行分組對照研究（觀察組和對照組各48例）。納入標準：①符合小兒鼾癥的診斷標準；②患兒家長知情同意。排除標準：①血液系統疾病；②傳染性疾病。觀察組：男25例，女23例；年齡4～11歲，平均（6.07±1.02）歲。對照組：男26例，女22例；年齡4～12歲，平均（6.13±1.09）歲。基本資料均衡（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組患兒的手術治療期間，選用扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡腺樣體切除治療方法。根據手術治療的需要，做好用物準備工作。于左上肢開通靜脈通路，行全身麻醉，取仰臥位（去枕、頭后仰），將肩部墊高。置入開口器，使患兒口咽部充分暴露，并使用0.5%碘伏溶液20mL，用于沖洗口腔。實施扁桃體摘除術，將扁桃體鉗住，將腭舌弓黏膜切開，切下扁桃體、取出，行電凝止血。然后實施鼻內窺鏡腺樣體切除術。應用腎上腺素與生理鹽水混合液（1:10），經鼻腔注入。再經鼻腔插入導管（8號），拉起軟腭、系結。置入鼻內窺鏡，觀察腺樣體的具體情況。應用耳鼻喉動力系統，行腺樣體切除操作。切除腺樣體后，對創面進行止血處理。

1.2.2 對照組

對照組患兒的手術治療期間，選用扁桃體摘除聯合腺樣體刮除術作為治療方法。實施扁桃體摘除術（術前準備及手術操作同觀察組一致）后，行腺樣體刮除術。切除扁桃體后，應用腺樣體刮匙，將腺樣體刮除，術后對創面進行止血。

1.3 觀察指標

①臨床療效：按照治愈（癥狀消失）、好轉（癥狀減輕）、未愈[（癥狀未減輕）的標準，評價手術療效，治療有效率（治愈+好轉）例數/總例數×100%]。②并發癥及復發情況：統計發生腺樣體殘留、繼發性出血、感染等并發癥的患者比例和病情復發的患者比例。③手術指標：記錄手術時間、術中出血量、住院時間。④反應蛋白水平：手術前后，采集血液樣本，進行超敏C反應蛋白（hs-CRP）進行檢測。

1.4 統計學處理

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料應用（）表示，符合正態分布，由t值檢驗，計數資料應用（%）表示，由χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的手術治療效果

觀察組患兒的治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的手術治療效果觀察[n（%）]

2.2 兩組患兒的術后并發癥及復發情況

觀察組患兒的術后并發癥發生率與對照組無顯著差異（P＞0.05），復發率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的術后并發癥及復發情況觀察[n（%）]

2.3 兩組患兒的手術指標

觀察組患兒的手術時間、住院時間比對照組更短（P＜0.05），術中出血量比對照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的手術指標觀察（）

表3 兩組患兒的手術指標觀察（）

2.4 兩組患兒手術前后的反應蛋白水平

觀察組患兒術后的hs-CRP水平比對照組更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒手術前后的反應蛋白水平對比（）

表4 兩組患兒手術前后的反應蛋白水平對比（）

3 討論

小兒鼾癥是常見的兒童疾病，患兒主要表現為睡眠中打鼾，容易出現呼吸暫停、憋醒等情況。小兒鼾癥會導致患兒睡眠質量下降，患兒容易出現精神倦怠、記憶力減退、免疫力下降等情況。小兒鼾癥的長期發作，對于患兒的身體、智力發育均會產生不良影響，出現生長緩慢、智力發育落后等情況，重癥患兒還會發生心肺功能異常、神經損害等情況。小兒鼾癥對于兒童健康的危害性不容忽視，應該及時對患兒進行治療[3]。

小兒鼾癥的治療過程中，需要從病因入手，針對扁桃體肥大、腺樣體肥大引起的氣道阻塞，應用手術治療方法，將扁桃體、腺樣體切除后，可以有效解除氣道阻塞，避免睡眠中出現低通氣、呼吸暫停等情況，進而改善其打鼾癥狀。小兒鼾癥的手術治療期間，選擇手術方式時，既要關注手術療效，也要考慮到手術的安全性。考慮到兒童的生理特點，應選擇創傷性小的手術方式，保障手術安全，有助于患兒的術后快速康復，同時減輕患兒的痛苦[4]。

小兒鼾癥患兒的治療過程中，實施扁桃體摘除后，可采取腺樣體刮除術或鼻內窺鏡腺樣體切除術，均可以有效切除腺樣體，進而解除氣道阻塞[5]。在實施腺樣體刮除術的過程中，受限于手術器械，部分腺樣體增生組織的切除難度較大，難以徹底清除。手術操作期間，存在著咽鼓管咽口損傷的風險[6]。另外，實施腺樣體刮除術后，術后復發的風險較高。病情的反復，反而會加劇患兒的痛苦[7]。

鼻內窺鏡腺樣體切除術的應用，可以利用鼻內窺鏡觀察鼻咽腔內的具體情況，鏡下實施操作。在咽鼓管圓枕、后鼻孔等部位，同樣可以精準進行手術操作，將腺樣體組織切除，進而徹底清除病灶，對于降低復發風險有著積極的影響[8]。與此同時，鼻內窺鏡腺樣體切除術的安全性更高，能夠減少手術操作對于健康組織的損害，有利于患兒的術后快速康復。相比于腺樣體刮除術，鼻內窺鏡腺樣體切除術在手術療效、安全性等方面，均有著顯著的優勢[9]。

本組研究結果顯示，在扁桃體摘除術聯合鼻內窺鏡腺樣體切除術（觀察組）治療小兒鼾癥期間，97.92%的患兒的病情得以治愈、好轉，無病情復發情況，治療有效率顯著高于扁桃體摘除術聯合腺樣體刮除術（對照組），復發率更低，充分凸顯了扁桃體摘除術聯合鼻內窺鏡腺樣體切除術在臨床療效、安全性方面的優勢。在扁桃體摘除術聯合鼻內窺鏡腺樣體切除術（觀察組）和扁桃體摘除術聯合腺樣體刮除術（對照組）治療后，并發癥發生率分別為6.25%和10.42%，對比無顯著差異。在扁桃體摘除術聯合鼻內窺鏡腺樣體切除術治療期間，手術時間、術中出血量分別為（57.71±6.09）min和（77.56±7.56）mL，比扁桃體摘除術聯合腺樣體刮除術（對照組）更低（P＜0.05），住院時間為（5.97±1.12）d，比對照組更短（P＜0.05），由此可見，扁桃體摘除術聯合鼻內窺鏡腺樣體切除術的實施，能夠減輕手術創傷，患兒的術后恢復更快。觀察組患兒經過手術治療后，hs-CRP水平由術前的（1.87±0.32）mg/dL降低至（0.49±0.07）mg/dL，顯著優于對照組（P＜0.05），扁桃體摘除術聯合鼻內窺鏡腺樣體切除術的實施，對于減輕炎癥因子水平有著積極的影響。

綜上所述，在小兒鼾癥的臨床治療期間，實施扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡腺樣體切除治療，可以獲得良好的手術療效，保障手術治療安全，有利于術后快速康復。