喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在宮腔鏡手術中對患者體征波動、術后恢復及并發(fā)癥影響對比

袁澹皓，吳珊蘭，袁桂嬋

東莞市東城醫(yī)院 麻醉科，廣東 東莞 523000

0 引言

宮腔鏡手術是婦科常用的四大基本手術之一，屬于微創(chuàng)外科手術[1]。該手術的工作原理是通過各種膨宮介質使宮腔擴張，用光學透鏡和管道纖維將冷光源經宮腔鏡導入子宮內，在直視下對宮腔內的生理和病理情況進行檢查、診斷、治療。相較于傳統(tǒng)手術方式，宮腔鏡手術具有術中出血量少、創(chuàng)面小以及術后快速恢復等優(yōu)勢，但因為輔助切口、CO2氣腹等因素，導致患者明顯感受到手術切口疼痛，并誘發(fā)各種并發(fā)癥，在一定程度上影響了手術預后[2]。由于腰硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、用藥量小等優(yōu)點而被廣泛應用。但是由于該方式疊加了兩種麻醉方式，對患者的干擾隨之增加。喉罩通氣全麻為一種全新的麻醉技術[3]，運用于宮腔鏡手術治療中，可以快速建立人工氣道，使用簡便，刺激小。本研究以本院2019年1月-2021年12月收治的58例患者作為研究對象，對其實施喉罩通氣全麻，旨在探究該麻醉方式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自本院2019年1月-2021年12月接收的58例實施宮腔鏡手術治療的患者，回顧分析其臨床資料后，根據(jù)麻醉方式的不同將其分為2組，分別是對照組（n=29例）和觀察組（n=29例）。其中對照組年齡20～58歲，平均（41.28±7.24）歲；體質量指數(shù)（BMI）17～23kg/m2，平均（20.85±1.14）kg/m2；體重47～83kg，平均（65.27±8.49）kg。觀察組年齡22～61歲，平均（42.33±7.15）歲；BMI 18～23kg/m2，平均（21.07±1.18）kg/m2；體重48～86kg，平均（66.69±9.11）kg。比較2組年齡、BMI、體重，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經過家屬及患者知情同意，且在本院倫理委員會同意的基礎上開展。

1.2 納入標準與排除標準

（1）納入標準[4]：①符合實施宮腔鏡手術的條件；②凝血功能正常。

（2）排除標準：①合并慢性疼痛疾病；②合并代謝疾病；③氣道高反應性疾病；④體溫＞37.5℃，心肺肝腎功能不全；⑤急性或亞急性生殖道炎癥；⑥近期子宮穿孔者。

1.3 方法

在患者進入手術室后，監(jiān)護所有患者的心電變化情況，包括血氧飽和度、呼吸、血壓、心率等，幫助患者開放靜脈通道，給予患者面罩吸氧。

對照組患者接受硬腰聯(lián)合麻醉，充分暴露患者腰背部，選取L2～3或L3～4，應用針內針技術對患者實施硬腰聯(lián)合麻醉，將濃度為0.5%的鹽酸比克因（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022840，規(guī)格：5mL：25mg）注射至患者蛛網(wǎng)膜下腔，留置導管于硬膜外腔。待固定患者麻醉平面后，10min后給予其硬膜外腔注射0.5%鹽酸羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規(guī)格：10mL：75mg），在手術過程中保持麻醉平面＜T6水平，根據(jù)患者情況分析麻醉效果，將適量的枸櫞酸舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：1mL：50μg）注射至靜脈，觀察組患者接受喉罩通氣全麻，指導患者取膀胱結石位，給予宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產的0.3～0.5μg/kg枸櫞酸舒芬太尼（國藥準字H20054171，規(guī)格：1mL：50μg）、0.6mg/kg羅庫溴銨（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20183304，規(guī)格：2.5mL:25mg）以及0.1～0.2mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990027，規(guī)格：1mL：5mg）進行誘導麻醉。待患者意識逐漸消失之后，放松患者下頜，并將利多卡因膠漿均勻涂抹至喉罩背面，將喉罩緩慢置入。隨后通過聽診患者雙肺呼吸音，對喉罩置入位置準確性進行判斷和檢查，聽到患者雙肺呼吸音清晰、對稱者為喉罩置入位置準確。并將宜昌人福藥業(yè)有限公司生產的0.05～2μg/kg/min瑞芬太尼（國藥準字H20030197，規(guī)格：1mg）、5～6μg/kg/min羅庫溴銨（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20183304，規(guī)格：2.5mL:25mg）以及上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產的1.3%七氟醚（國藥準字H20070172，規(guī)格：120mL）維持麻醉。手術結束時，所有麻醉用藥都停止使用，給予患者高流量吸氧，促進七氟醚從體內排出，待患者恢復正常的吞咽和咳嗽反射，意識狀態(tài)恢復后，方可摘除喉罩。

1.4 觀察指標

記錄2組患者生命體征指標、不良反應發(fā)生率、術后患者滿意度并加以比較，并觀察術后患者的恢復情況。

生命體征指標：包含平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。

不良反應發(fā)生率：包含低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動。

術后患者滿意度：采用患者滿意度量表（consultion questionnaire，CSQ）[5]評估患者對麻醉治療的滿意程度，包含8個與麻醉相關的問題，如“您得到了您所希望的優(yōu)質麻醉服務嗎？”“您對所接受到的麻醉服務質量評價如何？”等，采用1～4級積分制，總分32分，分數(shù)越高提示患者越滿意。

康復情況：包含進食時間、肛門排氣時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組生命體征指標變化情況比較

將兩組患者的MAP水平和HR水平于麻醉前5min進行個比較，不存在差異統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；待麻醉5min后以及手術結束時兩組再比較MAP水平和HR水平，則觀察組明顯低于對照組，并低于麻醉前（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征指標變化情況比較（）

表1 兩組生命體征指標變化情況比較（）

2.2 比較兩組不良反應發(fā)生率

觀察組發(fā)生不良反應概率（3.45%）明顯比對照組（27.595）低（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組不良反應發(fā)生率[n（%）]

2.3 比較兩組患者滿意度

觀察組患者CSQ分值在23～32分之間，平均（28.46±2.13）分；對照組患者CSQ分值在19～30分之間，平均（26.36±2.28）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.676，P=0.001）。

2.4 兩組患者恢復情況比較

觀察組進食、肛門排氣、住院時間均比對照組短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者恢復情況比較（）

表3 兩組患者恢復情況比較（）

3 討論

隨著微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，宮腔鏡手術的運用越來越廣泛。但是該手術方式需要對患者宮腔鏡進行牽拉、擴張，難免讓患者產生一定的疼痛感。患者的迷走神經在疼痛的刺激下處于亢奮狀態(tài)，可能引發(fā)血壓降低、心率減慢等現(xiàn)象，嚴重時甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等現(xiàn)象，影響手術順利實施[6]。

研究顯示，對接受宮腔鏡手術治療的患者實施喉罩通氣全麻，可以減少生命體征波動。臨床上為了減輕患者痛苦，以往主要實施腰硬聯(lián)合麻醉。雖然該麻醉方式起效快、持續(xù)時間久，但通過蛛網(wǎng)膜給藥，可能引起患者外周血管擴張，降低血壓。作為一種新型麻醉方式的喉罩通氣全麻，對于在臨床治療中需要保持通暢呼吸狀態(tài)的患者而言，該護理模式具有操作簡單的優(yōu)勢，無需接觸聲帶、氣管，能避免因氣管插管引起的一系列氣管插管反應，可以減少刺激，降低對患者血流情況的影響，維持患者血壓、心率相對穩(wěn)定[7]。

表2顯示觀察組發(fā)生不良反應概率比對照組低，提示觀察組的安全性比對照組有保障。相較于腰硬聯(lián)合麻醉會對患者器官造成一定程度的損傷，應用喉罩通氣全麻與人體咽喉解剖學結構相符合，不與氣管接觸，可避免損傷患者器官，同時還可以維持血流情況相對穩(wěn)定，可以減少對患者機體的刺激，繼而較少發(fā)生不良反應[8]。采用該方式麻醉，患者的血壓較為穩(wěn)定，極少發(fā)生低血壓。而且患者可以保持自主通氣，對患者呼吸狀態(tài)無影響[9]。

對比兩組患者滿意度發(fā)現(xiàn)觀察組患者滿意度比對照組高，提示患者更為滿意觀察組的麻醉方式。患者接受喉罩通氣麻醉時，對患者的刺激較少，患者可以自主通氣，患者有較高的舒適感。而且患者接受喉罩通氣麻醉較少發(fā)生不良反應，因此對該麻醉方式更為滿意。

表3顯示，觀察組進食時間、肛門排氣時間、住院時間均比對照組短，提示觀察組患者比對照組患者恢復得更快。對患者實施喉罩通氣麻醉無需進入氣管，避免氣管黏膜損傷，機體氣道纖毛運動不受影響，術后可以快速恢復。采用該麻醉方式，在麻醉誘導期和恢復期血液動力學穩(wěn)定性提高，麻醉恢復期咳嗽減少，氧飽和度提高，不但可以減少術后并發(fā)癥，而且可以促進術后恢復[10-11]。

綜上所述，對接受宮腔鏡手術治療的患者實施喉罩通氣全麻，可以降低體征對患者的影響，較少發(fā)生不良反應，可以促進術后恢復，令患者滿意。