乙酰半胱氨酸霧化吸入聯合俯臥位通氣在意識障礙患者并發墜積性肺炎患者中的應用研究

曹彩云

廣東省工傷康復醫院，廣東 廣州 510440

0 引言

意識障礙患者病情危重，常需長時間臥床，促使呼吸道防御能力下降，加之呼吸道分泌物易淤積于氣道內，致使大量細菌滋生，從而增加墜積性肺炎等并發癥發生風險[1-2]。而墜積性肺炎發生后可引起咳嗽、咳痰等癥狀，尤其以咳痰無力為主，大量黏稠痰液阻塞于氣道之中，可致使患者通氣能力降低，加重缺氧性損傷。目前，臨床對于墜積性肺炎多于抗感染、通氣治療等基礎上加用乙酰半胱氨酸霧化，該藥具有良好化痰作用，能加快氣道內黏稠痰液溶解，使其易于排出，從而改善通氣狀況[3-4]。但長期用藥發現，仍有部分意識障礙并發墜積性肺炎患者動脈血氣恢復較慢。俯臥位通氣為新一代通氣方式，在該狀態下進行通氣治療，能更好改善通氣/血流比值，且俯臥位下易于氣道內黏液排出[5]。鑒于此，本研究旨在分析乙酰半胱氨酸霧化吸入聯合俯臥位通氣治療意識障礙患者并發墜積性肺炎的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2021年7月本院收治的意識障礙并發墜積性肺炎患者58例，按隨機數字表法分為兩組，各29例。研究經醫學倫理委員會批準。對照組男16例，女13例；年齡20～85歲，平均（64.28±4.36）歲；體質量指數18～28kg/m2，平均（24.12±1.89）kg/m2；肺炎病程1～7d，平均（3.31±0.45）d。觀察組男17例，女12例；年齡20～84歲，平均（64.32±4.42）歲；體質量指數18～28kg/m2，平均（24.15±1.92）kg/m2；肺炎病程1～7d，平均（3.28±0.42）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：均經昏迷恢復量表（CRS-R）確診意識障礙；符合《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸相關性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》[6]中墜積性肺炎診斷；均為長期臥位患者；胸部CT示病理性變化；患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：肝腎衰竭；伴有肺結核、肺部腫瘤等；免疫系統異常；對本研究藥物過敏。

1.3 方法

兩組均接受抗感染、機械通氣、營養支持、排痰等基礎治療。對照組予以乙酰半胱氨酸（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20183107）霧化吸入治療：3mL乙酰半胱氨酸溶液+2mL生理鹽水進行霧化吸入，3次/d。觀察組在對照組基礎上加用俯臥位通氣治療：由醫護人員協助翻身進行俯臥，俯臥位時需充分墊好頭部，雙手放置于舒適體位，依次在髖部、胸部等位置放置軟墊，待安置妥當后，進行俯臥位通氣0.5～1h，并由醫務人員進行手動拍背排痰。兩組均治療10d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：癥狀及體征消失，肺部陰影消失為顯效；癥狀及體征明顯減輕，肺部陰影逐漸吸收為有效；未達上述標準為無效。

（2）癥狀及體征改善時間：比較兩組胸部CT復常時間、咳嗽消失時間、血常規復常時間及體溫恢復時間。

（3）血氣分析指標：治療前及治療10d后，采用血氣分析儀測定兩組血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）變化。

（4）痰液量變化：治療前及治療10d后，比較兩組痰液量變化。

（5）不良反應：惡心、嘔吐、嗆咳等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以百分數表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 癥狀及體征改善時間

觀察組胸部CT復常、咳嗽咳痰消失、血常規復常及體溫恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀及體征改善時間對比（）

表2 兩組癥狀及體征改善時間對比（）

2.3 血氣分析指標及痰液量

觀察組治療后PaO2較對照組高，PaCO2、痰液量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血氣分析指標及痰液量對比（）

表3 兩組血氣分析指標及痰液量對比（）

2.4 不良反應

對照組出現1例惡心，1例嗆咳，不良反應發生率為6.90%（2/29）；觀察組出現2例惡心，1例嘔吐，不良反應發生率為10.34%（3/29）。兩組不良反應相比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

墜積性肺炎為意識障礙常見并發癥，意識障礙多由腦損傷所致，病理狀態下機體各器官功能可出現不同程度異常，使得肺順應性下降，呼吸道屏障功能也隨之降低，難以抵御病菌侵襲[7-8]。加之意識障礙患者需長期臥位休息，可引起痰液引流不暢等，大量痰液阻塞于氣道，會加速病菌增殖，最終引起肺部感染。墜積性肺炎發生后可引起氣道痰液瘀阻，影響肺部通氣能力，誘發低氧血癥，久之還可引起多器官缺氧性損傷，進一步加重患者病情，阻礙機體康復。

乙酰半胱氨酸為常用黏液溶解劑，霧化給藥起效快，能加快痰液內糖蛋白多肽鏈中二硫鍵斷裂，從而降低痰液黏度，使其易于咳出，該藥亦能使膿性痰液內DNA纖維斷裂，起到溶解膿性痰作用[9-10]。乙酰半胱氨酸還可阻礙腫瘤壞死因子-κB激活，阻止炎前性細胞因子啟動，降低巨噬細胞炎癥因子分泌能力，促進氣道炎癥消失，以減輕肺組織損害。但乙酰半胱氨酸單用作用機制有限，難以迅速糾正動脈血氣狀況，且肺功能恢復較慢。本研究中，相比對照組，觀察組總有效率高，胸部CT復常、咳嗽咳痰消失、血常規復常及體溫恢復時間短，治療后PaO2高，PaCO2、痰液量低，兩組不良反應相比無差異，表明乙酰半胱氨酸霧化吸入聯合俯臥位通氣治療意識障礙并發墜積性肺炎效果確切，能改善動脈血氣分析指標，促進癥狀及體征消失，且不良反應少。俯臥位通氣為新型輔助通氣方式，在俯臥位狀態下能減輕心臟、腹腔組織等對肺組織的壓迫，提高肺壁順應性，使得通氣更加均勻，以避免肺部通氣的不均一性，增強通氣效果[11-12]。俯臥位通氣下還可重新分布肺內壓力梯度，調節塌陷肺區通氣量及血流量，促進塌陷肺泡復張，更好改善氧合功能，快速糾正頑固性低氧血癥，減輕機體缺氧性損傷。此外，俯臥位通氣狀態有助于肺內分泌物引流，降低肺部黏性阻力，更好改善肺部血流灌注，促進肺功能恢復。俯臥位通氣與乙酰半胱氨酸聯用后可協同增效，不僅能加快氣道內痰液排出，解除氣道阻塞，還可迅速恢復肺通氣功能，糾正低氧血癥，以促進病情好轉。

綜上所述，乙酰半胱氨酸霧化吸入聯合俯臥位通氣能改善意識障礙并發墜積性肺炎患者血氣分析指標，加快癥狀及體征消失，且安全性高。