臨床藥學服務在腦血管疾病抗栓抗凝治療藥物合理使用中的應用價值

盛錦華

南通市海門區三廠街道中心衛生院 總務科，江蘇 南通 226100

0 引言

腦血管疾病是老年患者的常見病與多發病，近年來發病率呈逐年上升趨勢，給全球帶來了沉重的社會經濟負擔。根據發病原因不同，腦血管疾病包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中缺血性腦卒中占腦血管疾病總數的60%～80%[1]。腦血管疾病的藥物治療包括溶栓、早期抗凝、抗血小板聚集以及保護營養神經等。在藥物治療的過程中，患者對藥物治療機理和安全性等方面的認知程度可對藥物的療效產生影響[2-3]。本研究旨在探討臨床藥學服務在腦血管疾病抗栓抗凝藥物合理使用中的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

回顧性分析本院自2017年2月-2021年2月收治的腦血管疾病患者84例，其中2017年2月-2019年2月施行常規抗栓抗凝藥物治療，將這一時期的40例患者作為對照組，2019年3月-2021年2月在其基礎上實施臨床藥學服務干預，將這一時期的44例患者作為觀察組。經比較，兩組患者在性別、年齡及受教育程度等一般資料上無統計學差異，具有可比性（見表1）。本研究通過醫院倫理委員會審查，患者均簽署知情同意書。

納入標準：①經病史、癥狀體征及輔助檢查確診為腦血管疾病的患者；②臨床資料完整。

排除標準：①依從性較差的患者；②伴有精神疾病，不能完成有效溝通的患者；③伴有嚴重心臟、肝臟及腎臟功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者入院后采用常規干預措施，由醫生根據患者病情及輔助檢查結果確定抗栓抗凝治療方案，并開具藥物治療醫囑。護理人員核對醫囑后將藥物分發給患者，并交代藥物使用方法、劑量以及注意事項。

1.2.2 觀察組

參照美國抗栓藥物治療管理服務（med ication therapy management services，MTMs）和國內MTMs的標準流程，結合本院實際，制定針對腦血管疾病抗栓抗凝藥物使用的臨床藥學服務流程。共分為五個步驟：信息采集、評估抗栓抗凝指征、制定抗栓抗凝方案、方案的執行、隨訪和監測，具體流程如下：

①藥師參與臨床查房：安排藥師跟隨臨床醫師參與患者的查房，在查房過程中解答患者、醫生以及護士對用藥方面存在的疑問，掌握患者基本信息，評估抗栓抗凝治療指征，與患者及家屬溝通，交代藥物的使用方法及注意事項等內容。②評估抗栓抗凝指征并制定治療方案：臨床藥師與臨床醫師共同進行討論，針對患者病情及輔助檢查結果，確定患者是否有行抗栓抗凝的指征，盡可能保證每名患者均符合相關治療指征，降低用藥風險，對符合抗栓抗凝治療的患者，根據每名患者具體情況制定最佳治療策略，包括藥物的選擇、治療時機、劑量和療程。③方案的執行：方案確定后，由醫師開具醫囑，護士核對醫囑后用藥，臨床藥師每日下午對患者進行回訪，回訪中針對醫師、護士在用藥過程中存在的問題進行解答，重點解決患者疑問，早期發現并處理藥物相關并發癥。④隨訪和監測：臨床藥師參與到患者的監測與隨訪過程中。根據患者的血常規、凝血功能等檢驗指標，制定藥物治療安全監測指標，評估出血與血栓風險，及時調整抗栓抗凝劑量。

1.3 觀察指標

分別于治療前及治療后1d、7d和21d檢測患者血清纖維蛋白原（FIB）和血小板（PLT）水平。采用本院自制的用藥安全認知評估表評價患者干預前及干預后21d的安全用藥認知程度。該量表包括遵醫囑用藥、知曉藥物禁忌、知曉用藥注意事項以及知曉藥物不良反應四個維度，每項評分0～100分，得分越高說明患者對藥物安全的認知越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，計數資料以（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，檢驗水準為α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后纖維蛋白原、血小板的動態變化情況比較

干預前，兩組患者FIB和PLT水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者FIB水平均有所降低，21d時觀察組FIB水平低于對照組（P＜0.05）。比較兩組患者干預后不同時間點PLT水平差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后纖維蛋白原、血小板的動態變化情況比較（）

表2 兩組患者干預前后纖維蛋白原、血小板的動態變化情況比較（）

2.2 兩組患者干預前后用藥安全認知評分比較

兩組患者在干預前的用藥安全認知評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組遵醫囑用藥、知曉藥物禁忌、知曉藥物注意事項以及知曉藥物不良反應評分均高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后用藥安全認知評分比較（）

表3 兩組患者干預前后用藥安全認知評分比較（）

3 討論

目前，開展臨床藥學服務是國內外醫院藥學工作中的普遍趨勢[4]。由藥師參與到患者的臨床診療中，建立患者藥歷，進行藥物治療的療效和不良反應監測是目前醫院藥學發展的重點工作。國外相關數據表明，藥師參與到臨床治療小組中可減少約2/3的不良反應和1/3的治療費用[5-6]。因此，在臨床工作中開展臨床藥學服務具有至關重要的意義。

抗栓抗凝治療是腦血管疾病的主要治療方案，也是臨床實踐過程中發展較快、安全風險較大的領域，因此需要臨床藥師的特別關注[7]。相關研究表明，通過臨床藥學服務，可明顯減少患者在藥物治療的過程中出現的藥物使用不當、藥物相互作用等問題的發生概率[8]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者FIB水平均有所降低，21d時觀察組FIB水平低于對照組（P＜0.05）。兩組患者在干預前的用藥安全認知評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組遵醫囑用藥、知曉藥物禁忌、知曉藥物注意事項以及知曉藥物不良反應評分均高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在腦血管疾病患者的抗栓抗凝過程中開展臨床藥學服務，藥師通過講解用藥知識，參與臨床藥物治療，開展藥物咨詢等方式，在提高患者用藥依從性、促進藥物的合理使用、防止藥源性并發癥的發生等方面均能起到積極作用[9-10]。在具體實施過程中，由臨床藥師參與到患者的診療工作中，對患者及家屬的用藥疑問進行解釋，并加強對患者用藥體征的監測，將用藥后可能出現的不良反應向患者進行告知，根據檢查結果及時調整抗栓抗凝藥物劑量，能夠在一定程度上提高藥物治療效果，改善患者對安全用藥的認知程度[11]。

綜上所述，臨床藥學服務在腦血管疾病抗栓抗凝治療中具有較好的應用價值，能夠明顯改善患者安全用藥認知程度，值得在臨床上予以推廣實施。