社區糖尿病患者自我管理對糖尿病視網膜病變的影響

周婷婷，白瑩，包永樂，高曉雅

河西學院附屬張掖人民醫院 眼科，甘肅 張掖 734000

0 引言

隨著當前我國人口老齡化形勢的加劇及人群生活習慣的改變，2型糖尿病的發病率逐年增加，已成為繼腫瘤、心腦血管病之后的第三大影響居民身體健康疾病，不僅給患者帶來軀體及精神上的痛苦，同時加重了社會及家庭的負擔[1]。隨著病情的進展，患者會出現各類并發癥，其中糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是常見的一類微血管并發癥，如果治療不及時導致患者視力持續受損，嚴重時還會導致失明[2]。目前臨床上為控制糖尿病患者DR病情進展，良好的血糖管理是延緩病情進展的關鍵，然而單純依靠藥物可能無法有效控制血糖水平，同時還需要患者具備良好的自我管理能力[3]。有相當一部分患者對DR認知不足，耽誤治療時機，因此如何提高患者自我管理能力和遵醫行為具有重要的臨床意義[4]。本研究以社區糖尿病患者檔案資料為角度，探討自我管理能力對該部分患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年8月-2021年8月收治的96例DR患者為研究對象，根據治療期間管理模式的差異分為觀察組（50例）和對照組（46例）。觀察組男31例，女19例；年齡42～59歲，平均（50.34±11.39）歲；糖尿病病程6～16年，平均（9.34±3.41）年；單純型DR26例，增生型DR24例。對照組男28例，女18例；年齡40～61歲，平均（49.74±10.93）歲；糖尿病病程5～14年，平均（9.82±3.61）年；單純型DR25例，增生型DR21例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。

納入標準：①符合糖尿病視網膜病變診斷標準[5]；②年齡≥18周歲；③認知精神狀態正常，能順利配合管理治療。

排除標準：①合并重要器官功能障礙；②中途失訪患者；③惡性腫瘤患者；④合并其他眼部疾病；⑤重癥感染者。

1.2 治療方案

對照組患者予以常規管理模式，包括監測患者血糖水平，對患者進行健康教育（如講解糖尿病相關知識、發放健康手冊、日常飲食運動方式、用藥方案等），叮囑患者定期參加社區衛生服務站組織的體格檢查，對于血糖水平控制不平穩者需及時予以用藥指導調整治療方案。

觀察組患者在對照組治療基礎上予以自我管理教育方案，具體方案如下：

（1）對所有患者均建立社區健康檔案，記錄患者性別、年齡、病程時間、用藥情況等信息，詳細評估患者具體病情、對自身病情的認知情況、日常自我管理能力、飲食運動情況和情緒變化等內容。

（2）對社區患者進行一對一自我管理教育，向患者講解DR的發病機制，更好控制血糖的方法，日常飲食運動習慣，指導其具體用藥，預防相關并發癥，管理自身情緒，告知患者日常生活中控制血糖、血壓和血脂的重要性，增強其管理自身疾病的意識，同時幫助患者建立符合生活習慣和自身病情的管理方案，對患者進行健康教育的過程中注意傾聽患者心理狀態，使其情緒處于平穩狀態，制定個體化的飲食鍛煉方案。

（3）開展多樣化的糖尿病視網膜病變患者自我管理講座，內容包括患者自我情緒管理、飲食鍛煉管理、血壓血糖血脂監測，告知患者血液各項指標對其危害，并錄成微信視頻，并通過微信方式發送至患者及其家屬，以方便他們隨時進行觀看學習，并將視頻學習內容制成宣傳手冊發放給患者，以便其出院后居家期間隨時鞏固掌握。

（4）以社區醫療形式對患者定期進行隨訪，具體隨訪形式包括電話及上門隨訪，同時了解患者自我管理的過程中可能存在的問題，并進行糾正及強化教育，改正其存在的不足，講解過程中需注意保持耐心直至患者理解，增強其自我管理的信心。兩組患者經治療6個月后評估其療效。

1.3 評價指標

1.3.1 血糖水平

兩組患者于治療前及治療后6個月檢測血糖指標，使用酶法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，使用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖值（FPG）和餐后2小時血糖值（2hFPG），所用儀器為日本東芝-120全自動生化分析檢測儀。

1.3.2 自我管理能力

使用糖尿病患者自我管理能力評價表（DMSES）對患者治療前后自我管理能力進行評價，評價指標包括飲食行為、運動行為、血糖監測、用藥指導共4個項目，評估總分值越高代表患者自我管理能力越強[6]。

1.3.3 DR嚴重程度

經治療6個月后采用2002年DR國際臨床分級標準對DR嚴重程度進行評估，評估標準：（1）輕度：患者僅有微動脈瘤。（2）中度：患者有微動脈瘤，臨床癥狀較重度非增生性DR更輕。（3）重度：存在以下任意一項，①眼部4個象限中均存在微動脈瘤或出血斑，數目不低于20個；②超過2個象限存在靜脈串珠樣改變癥狀；③有1個及以上象限視網膜出現微血管病變[7]。所有評估均有專業眼科醫師進行評價。

1.4 統計學分析

使用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計量資料采用例數（%）表示，等級資料比較采用非參數檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

兩組患者治療前血糖水平指標比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后6個月兩組HbA1c、FPG、2hFPG水平均明顯降低（P＜0.05），同時觀察組患者HbA1c、FPG、2hFPG水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較（）

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較（）

2.2 兩組自我管理能力比較

兩組患者治療前自我管理能力比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組自我管理能力評分均明顯增加（P＜0.05），同時觀察組飲食行為、運動行為、血糖監測、用藥指導4個項目評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理能力各項評分比較（）

表2 兩組患者自我管理能力各項評分比較（）

2.3 兩組視網膜病變程度比較

治療后6個月，根據DR國際臨床分級標準評估顯示，觀察組患者視網膜病變嚴重程度明顯輕于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者視網膜病變嚴重程度比較[n（%）]

3 討論

作為世界范圍內普遍關注的疾病，2型糖尿病嚴重影響居民身體健康，且發病率呈現逐年增加的趨勢，長期的高血糖狀態導致患者出現各類并發癥，其中患者血糖持續增高會導致視網膜毛細血管內皮細胞增厚，影響周圍血液循環，引發DR[8]。患者在長期治療的過程中缺乏科學有效的自我管理方案，導致血糖無法控制在理想的水平，延長病程時間，增加各類微血管并發癥的發生風險。臨床上DR患者多表現為視力減退下降，嚴重時還會導致失明，嚴重影響患者日常生活質量，因此探討改善患者血糖水平、抑制DR病變進展的有效方案具有重要的臨床意義。然而日常對于DR患者的健康教育不充分、不全面，且患者居家調節血糖期間缺乏有效的監督，教育資料單一，多數患者由于文化程度偏低，缺乏如何預防DR病情進展等方面的知識，影響治療效果[9]。

李鄭等對DR患者出院治療期間予以延續性護理干預，包括監測患者病情變化，同時定期予以健康管理講座，結果顯示其能夠提高患者自我管理行為，提高生活質量[10]。對于社區糖尿病患者居家治療期間，通過社區醫務工作人員對患者進行自我健康管理干預，能夠有效提高患者治療依從性。本研究中，筆者對于觀察組患者出院后社區治療期間從健康講座、并發癥防治、微信宣教及定期隨訪等角度予以自我管理健康干預，經治療6個月后，觀察組患者血糖指標HbA1c、FPG、2hFPG水平均明顯低于對照組，同時觀察組自我管理行為量表中飲食行為、運動行為、血糖監測、用藥指導4個項目評分均明顯高于對照組，這一結果與張雪英等研究結論類似[7]。因此對于糖尿病患者社區治療期間，予以有效的自我管理干預能夠有效改善患者血糖水平，提高自我管理行為，這主要由于患者治療期間經有效的管理，從多角度提高自身對于血糖水平的控制，繼而抑制DR病變的進展。

分析認為，本研究首先建立詳細的社區健康檔案，能夠有效了解患者自身病情，有助于工作人員為其制定對應的管理方案。對患者進行一對一的自我管理教育，使其充分掌握DR的具體發生發展機制，日常生活中如何控制血糖以及健康的飲食運動習慣、營養方案，通過一對一交流，患者與工作人員間親密性增加，繼而提高其治療依從性。通過定期的健康管理講座及微信視頻，使患者居家期間能夠隨時鞏固DR相關知識，而定期隨訪能夠評估患者治療期間可能存在的不足，并及時予以糾正，繼而提高治療有效率，更好地控制血糖水平[11-13]，本研究中經DR國際臨床分級標準評估，治療6個月后觀察組患者視網膜病變嚴重程度明顯輕于對照組，表明隨著患者血糖水平得到更好的管理，其DR病變得到了良好控制。

綜上所述，對于社區糖尿病患者治療期間予以有效的自我管理干預，能提高其治療期間自我管理水平，改善患者血糖水平，抑制糖尿病視網膜病變的進展，值得臨床推廣應用。