應(yīng)對(duì)方式在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)務(wù)人員心理一致感與創(chuàng)傷后應(yīng)激中的雙重中介作用

代萍，陳白霞，李玉嬌

德陽(yáng)市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，四川 德陽(yáng) 618000

0 引言

創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)是指經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)的逃避、喚醒、侵?jǐn)_等心理反應(yīng)，可對(duì)身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。然而，目前關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的研究大多集中在風(fēng)險(xiǎn)因素，未對(duì)保護(hù)因素進(jìn)行探索[2]。在國(guó)外研究[3]中，學(xué)者發(fā)現(xiàn)關(guān)注人們健康促進(jìn)過程和獲得健康資源的過程比關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)更為重要。心理一致感是心理健康保護(hù)性因子，是指內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)，自身應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)出的一種持久、普遍的心理健康保護(hù)因素[4]。目前有研究表明創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)與心理一致感存在明顯相關(guān)性，但以往研究較為簡(jiǎn)單、片面，未探索心理一致感路徑和作用機(jī)制，因此關(guān)于兩者的關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。同時(shí)，采取積極應(yīng)對(duì)方式有助于減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，但目前臨床較少學(xué)者研究三者之間相關(guān)作用性。而本文基于此，深入探索了應(yīng)對(duì)方式對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、心理一致感的中介作用，以便為日后創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的防治提供一定科學(xué)依據(jù)，具體如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年5月在本院工作，并接受調(diào)查的69例醫(yī)務(wù)人員為探索對(duì)象。參與者均秉持現(xiàn)場(chǎng)作答原則，統(tǒng)一回收問卷，本次回收率100.00%。調(diào)查樣本中男38名，女31名，平均（31.46±4.15）歲；職稱：初級(jí)11名，中級(jí)41名，高級(jí)17名；文化程度：大專4名，本科17名，碩士研究生及以上48名；工作崗位：護(hù)士31名，醫(yī)生27名，行政3名，后勤2名，醫(yī)技6名。

1.2 各量表評(píng)分

心理一致感量表（sense of coherence-13，SOC-13）[5-6]：由Antonovsky編訂，后由包蕾萍修訂，量表包含13個(gè)條目，即意義感（條目4個(gè)）、管理能力（條目4個(gè)）、理解能力（條目5個(gè)），采用Likert7級(jí)評(píng)分法，最高分91分，若受試者心理一致感水平越高，分?jǐn)?shù)越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.76。

事件影響量表-修訂表（impact of event scale-revised，IES-R）[7-8]：該表由Weiss對(duì)事件影響進(jìn)行修訂完成，再由郭素然等[8]翻譯為中文版，包括高警覺、回避反應(yīng)、闖入性體驗(yàn)三個(gè)維度，主要評(píng)估受試者創(chuàng)傷事件后心理應(yīng)激反應(yīng)，共22個(gè)條目，癥狀越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.969。

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式[9]：包括3個(gè)維度，即屈服（條目5個(gè)）、回避（條目7個(gè)）、面對(duì)（條目8個(gè)），共20個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，4分總是這樣，1分從不這樣，各維度分值越高，表明醫(yī)務(wù)人員使用該項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式越多。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.76。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 分析醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前各項(xiàng)評(píng)分值

醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前心理一致感、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式的各項(xiàng)評(píng)分值，見表1。

表1 分析醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前各項(xiàng)評(píng)分值（）

表1 分析醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前各項(xiàng)評(píng)分值（）

2.2 相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson法分析，心理一致感與屈服、回避、高警覺、回避反應(yīng)、闖入性體驗(yàn)呈負(fù)相關(guān)性，與面對(duì)呈正相關(guān)性。高警覺、回避反應(yīng)、闖入性體驗(yàn)與屈服、回避呈正相關(guān)，高警覺、闖入性體驗(yàn)與面對(duì)呈負(fù)相關(guān)，見表2。

表2 分析各指標(biāo)之間相關(guān)性

2.3 中介效應(yīng)模型檢驗(yàn)

為控制量表偏多造成的膨脹誤差，采用因子平衡法對(duì)量表維度進(jìn)行打包。創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)包括高警覺、回避反應(yīng)、闖入性體驗(yàn)三個(gè)觀測(cè)變量；應(yīng)對(duì)方式包括屈服、回避、面對(duì)三個(gè)觀測(cè)變量，見表3。

表3 中介效應(yīng)模型檢驗(yàn)

2.4 中介效應(yīng)檢驗(yàn)分析

中介效應(yīng)模型涉及三類效應(yīng)，分別是直接效應(yīng)、間接效應(yīng)和總效應(yīng)。間接效應(yīng)過程值，比如中介變量M時(shí)，X-＞M和M-＞Y的效應(yīng)值相乘，即得到間接效應(yīng)值，間接效應(yīng)值進(jìn)行Bootstrap抽樣檢驗(yàn)，最終驗(yàn)證是否存在中介效應(yīng)，見表4。

表4 中介效應(yīng)檢驗(yàn)分析過程匯總

2.5 中介效應(yīng)間接效應(yīng)Bootstrap分析

使用Bootstrap抽樣檢驗(yàn)法進(jìn)行中介效應(yīng)研究，抽樣次數(shù)為5000次，結(jié)果顯示：95%區(qū)間包括數(shù)字0（95%CI:-0.013～0.089），因而說明此條中介效應(yīng)路徑不存在。針對(duì)“高警覺→回避→心理一致感”這條中介路徑來看，95%區(qū)間并不包括數(shù)字0（95%CI:0.005～0.099），因而說明此條中介效應(yīng)路徑存在。針對(duì)“高警覺→面對(duì)→心理一致感”這條中介路徑來看，95%區(qū)間并不包括數(shù)字0（95%CI:0.004～0.091），因而說明此條中介效應(yīng)路徑存在。接著針對(duì)鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)路徑進(jìn)行分析：高警覺→回避→心理一致感、高警覺→面對(duì)→心理一致感、回避反應(yīng)→屈服→心理一致感、回避反應(yīng)→屈服→回避→心理一致感、闖入性體驗(yàn)→屈服→心理一致感、闖入性體驗(yàn)→回避→心理一致感、闖入性體驗(yàn)→屈服→回避→心理一致感，以上路徑存在中介效應(yīng)，其余路徑不存在中介效應(yīng)，見表5。

表5 中介效應(yīng)間接效應(yīng)Bootstrap 分析

3 討論

心理一致感是個(gè)體健康情感、心理的表現(xiàn)，主要反映個(gè)體在面對(duì)壓力情境時(shí)對(duì)應(yīng)激源的控制能力和認(rèn)知度[10]。自2003年非典型肺炎波及我國(guó)，后期相繼出現(xiàn)非洲豬瘟、甲型流感、禽流感、新型冠狀病毒肺炎等傳染病，不僅對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成負(fù)擔(dān)，還影響人民健康。醫(yī)務(wù)人員作為抗擊疫情的主力軍，不僅面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)，還承擔(dān)感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)高強(qiáng)度、高負(fù)荷的工作量，容易加深醫(yī)務(wù)人員抑郁、焦慮、不安等情緒，降低心理彈性[11-12]。本次結(jié)果中，醫(yī)務(wù)人員平均心理一致感評(píng)分為（55.45±8.42）分，處于較低水平，說明當(dāng)前大多醫(yī)務(wù)人員存在較重的心理壓力。對(duì)此需盡可能營(yíng)造輕松、積極的工作氛圍，減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力。

經(jīng)Pearson法分析，心理一致感與高警覺、回避反應(yīng)、闖入性體驗(yàn)呈負(fù)相關(guān)性，提示心理一致感評(píng)分越低，應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)也越高。分析原因在于：醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)是直接影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的關(guān)鍵之一。雖然醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握各項(xiàng)治療流程，但受到當(dāng)下疫情環(huán)境影響，容易增加心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)高負(fù)荷和高強(qiáng)度的工作狀態(tài)可使得醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，出現(xiàn)消極工作狀態(tài)，導(dǎo)致突發(fā)公共衛(wèi)生事件創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[13-14]。相反，心理一致感越強(qiáng)者，面對(duì)突發(fā)事件，更易快速擺脫，并保持良好工作狀態(tài)，對(duì)此需注重醫(yī)務(wù)人員心理情緒狀態(tài)調(diào)節(jié)和干預(yù)。

經(jīng)Pearson法分析，高警覺、回避反應(yīng)、闖入性體驗(yàn)與屈服、回避呈正相關(guān)，高警覺、闖入性體驗(yàn)與面對(duì)呈負(fù)相關(guān)，提示醫(yī)務(wù)人員若面對(duì)方式為回避、屈服，更易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，相反若應(yīng)對(duì)方式為面對(duì)，便可降低應(yīng)激反應(yīng)。原因在于：核心應(yīng)對(duì)能力在醫(yī)務(wù)人員工作投入中起到重要作用，積極面對(duì)工作，能夠使得自身能力提高，更易處理突發(fā)事件，面對(duì)工作也能維持積極心態(tài)，全身投入其中[15]。總之，在培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員期間，不僅需注重心理關(guān)懷、安慰，還需糾正應(yīng)對(duì)方式，利于醫(yī)務(wù)人員工作投入水平提升。

經(jīng)Pearson法分析，心理一致感與屈服、回避、高警覺、回避反應(yīng)、闖入性體驗(yàn)呈負(fù)相關(guān)性，與面對(duì)呈正相關(guān)性，說明三者之間存在相互影響作用，但上述分析結(jié)果只能夠顯示變量之間線性關(guān)系，無法明確變量的預(yù)測(cè)效應(yīng)。而雙重中介作用便可結(jié)合路徑、各單因素分析，清晰顯示各變量之間關(guān)系。鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)路徑進(jìn)行分析：高警覺→回避→心理一致感、高警覺→面對(duì)→心理一致感、回避反應(yīng)→屈服→回避→心理一致感、闖入性體驗(yàn)→回避→心理一致感、回避反應(yīng)→屈服→心理一致感、闖入性體驗(yàn)→屈服→心理一致感、闖入性體驗(yàn)→屈服→回避→心理一致感，以上路徑存在中介效應(yīng)，說明應(yīng)對(duì)方式和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)能夠?qū)π睦硪恢赂衅鸬筋A(yù)測(cè)作用，通過改變醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)方式，降低應(yīng)激反應(yīng)，有助于增強(qiáng)個(gè)體心理一致感水平。針對(duì)本次研究結(jié)果，需建議管理者重視醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)，增強(qiáng)情感支持，給予醫(yī)務(wù)人員更多理解和認(rèn)同，使其保持積極態(tài)度面對(duì)工作。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員心理一致感處于中等水平。而應(yīng)對(duì)方式、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)能夠預(yù)測(cè)醫(yī)務(wù)人員心理一致感水平，應(yīng)對(duì)方式在心理一致感和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)中起到部分中介作用。建議管理者提高醫(yī)務(wù)人員工作能力和態(tài)度時(shí)，注重心理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)其工作積極性。