糖化血紅蛋白對老年冠心病合并2型糖尿病患者心血管事件的影響研究

黃金時，陳鳳鉆

東莞市松山湖中心醫院，廣東 東莞 523000

0 引言

冠心病（CHD）、2型糖尿病（T2DM）均為臨床常見病、多發病，在老年人群中的發病率較高。臨床研究證實，T2DM患者長期血糖控制不穩定，機體處于高血糖環境下，會引發神經病變、心血管病變、微血管病變等，是引發CHD的危險因素之一[1]。糖化血紅蛋白（HbA1c）可對T2DM患者血糖作出準確反應，美國糖尿病學會（ADA）將HbA1c≥6.5%判定為發生糖尿病（DM）的標準之一[2]。基于此，為探究老年CHD合并T2DM患者HbA1c對心血管事件的影響，本文對本院2021年1～12月住院的48例老年CHD合并T2DM患者、48例老年單純CHD患者和48例老年非冠心病、非糖尿病患者研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2021年1～12月住院的48例老年CHD合并T2DM患者作為甲組，同期48例老年單純CHD患者作為乙組，48例非冠心病、非糖尿病老年患者作為丙組。所有入組患者均知情并簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會審批。甲組男28例，女20例；年齡61～86歲，平均（73.25±6.95）歲；體質量指數（BMI）19～33kg/m2，平均（25.73±3.09）kg/m2；吸煙15例，高血壓34例。乙組男26例，女22例；年齡62～85歲，平均（72.27±7.20）歲；BMI 17～31kg/m2，平均（22.44±2.99）kg/m2；吸煙6例，高血壓28例。丙組男25例，女23例；年齡61～85歲，平均（69.29±6.99）歲；BMI 15～32kg/m2，平均（23.77±3.64）kg/m2；吸煙5例，高血壓18例。一般資料每兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：①均滿足《穩定性冠心病基層診療指南》[3]中對“CHD”診斷標準，《中國2型糖尿病防治指南》[4]中對“T2DM”診斷標準；②年齡＞60周歲，不限男、女；③實驗室資料完整、齊全。

排除標準：①合并甲亢、糖尿病酮癥等疾病者；②入組前1周接受過降糖治療者；③合并創傷性疾病者；④合并慢阻肺等疾病者；⑤過敏體質者；⑥合并肺結核等疾病者；⑦合并血液系統疾病、風濕免疫性疾病者；⑧合并惡性腫瘤者；⑨重大臟器衰竭、功能障礙者。

1.2 方法

血糖檢測：告知患者采血前3d停止服用相關降糖藥物，禁止高脂飲食，采血前一晚8:00，禁食水，采集次日8:00 5mL空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀（型號：BS-2000；生產企業：邁瑞醫療國際股份有限公司）檢測空腹血糖（FBG）；采用全自動糖化血紅蛋白分析儀（型號：普門H9；生產企業：普門科技股份有限公司）檢測HbA1c。

血清炎癥因子檢測：抽取所有受檢者5mL空腹靜脈血，立即送檢驗科檢測。采用全自動干式熒光免疫分析儀檢測CRP（巴迪泰生物科技有限公司）；采用乳膠增強免疫比濁法檢測SAA（廣州市微米生物科技有限公司）；采用SysmenXN1000進行血常規檢測并記錄血小板（PLT）和淋巴細胞計數，計算得出血小板/淋巴細胞比值（PLR）。

1.3 觀察指標

比較三組血糖指標、血清炎癥指標、心血管事件（心絞痛、心律失常、心肌梗死）總發生率。對比甲1組、甲2組、甲3組心血管事件總發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0軟件檢驗，正態分布計量資料（血糖指標、血清炎癥指標），不同組間數據計算以獨立樣本t檢驗、F檢驗為主，通過（）表示，計數資料（心血管事件總發生率）采用卡方檢驗，單元格期望頻數＜5，連續校正χ2檢驗，以“[n（%）]”表示，Pearson分析血糖指標與血清炎癥指標的相關性，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲、乙、丙組血糖指標對比

甲組FPG、HbA1c均高于乙組，乙組FPG、HbA1c均高于丙組（P＜0.05），見表1。

表1 甲、乙、丙組血糖指標對比（）

表1 甲、乙、丙組血糖指標對比（）

注：與甲組比較，aP＜0.05；與乙組比較，bP＜0.05。

2.2 甲、乙、丙組血清炎癥指標對比

甲組血清CRP、SAA、PLR均高于乙組，乙組血清CRP、SAA、PLR均高于丙組（P＜0.05），見表2。

表2 甲、乙、丙組血清炎癥指標對比（）

表2 甲、乙、丙組血清炎癥指標對比（）

注：與甲組比較，aP＜0.05；與乙組比較，bP＜0.05。

2.3 甲、乙、丙組心血管事件總發生率對比

甲組心血管事件總發生率高于乙組、丙組（P＜0.05），見表3。

表3 甲、乙、丙組心血管事件總發生率對比[n（%）]

2.4 血糖指標與血清炎癥指標的相關性

FPG、HbA1c與CRP、SAA、PLR均呈正相關性（P＜0.05），見表4。

表4 血糖指標與心功能指標的相關性

2.5 甲1組、甲2組、甲3組心血管事件總發生率對比

甲3組心血管事件總發生率高于甲2組、甲1組（P＜0.05），見表5。

表5 甲1 組、甲2 組、甲3 組心血管事件總發生率對比[n（%）]

3 討論

T2DM多見于40～60歲人群，喜食甜食、肥胖、應激反應、感染等均為誘發T2DM的危險因素，具體表現為多尿、多食、多飲、體重減少，給社會及家庭均帶來了沉重負擔。臨床研究證實：CHD是T2DM的主要并發癥之一，也是導致T2DM患者死亡的重要原因之一[5]。據調查顯示：將近50%的T2DM患者死于心血管疾病中[6]。CHD主要表現是心前區壓榨性疼痛，患者還伴有窒息感、憋悶感，隨著冠狀動脈病變程度加重，患者生存質量顯著降低，極易發生心肌梗死等心血管不良事件，增加死亡率[7-8]。冠脈造影是目前臨床診斷CHD的金標準，但由于存在創傷性，并未在臨床中推廣開來[9]。HbA1c與血糖濃度存在正相關性，長期高血糖環境會損傷血管內皮功能，誘導血栓形成，還會糖化脂蛋白，加快動脈粥樣硬化進程[10-11]。因此，尋求一種準確、可靠、有效的實驗室標志物，預測老年CHD合并T2DM患者心血管事件發生風險，成為當前臨床高度關注的內容。

血糖濃度會受到飲食、藥物等因素的影響，出現大范圍波動，只能表現某一點的血糖情況[12]。但HbA1c是在高血糖環境下產生的一種非酶促糖化反應產物，HbA1c的合成過程不可逆、緩慢，存在于紅細胞的整個生命周期，血糖濃度與HbA1c的合成速率呈正相關性[13]。通過檢測HbA1c可以對前8～12周的血糖控制水平做出反應，不會受到使用胰島素、抽血時間、是否空腹等因素的影響，臨床可將HbA1c作為診斷T2DM的重要指標。CRP屬于全身炎癥反應指標，正常人群機體血清CRP含量較低，當受到創傷、感染時，血清CRP濃度就會顯著增高。SAA是全身炎癥標志物，機體發生炎癥反應時血清SAA濃度會增高1000倍以上，與CRP相比較，SAA更容易檢測。PLR是一種新型的炎癥標志物，現已被臨床證實在自身免疫性疾病、多種炎癥性疾病中，血清PLR濃度較高[14]。CHD患者與健康人群相比較，血清CRP、SAA、PLR濃度均較高，對于合并T2DM的CHD患者而言，由于長期處于高血糖環境下，炎癥反應更為強烈，血清CRP、SAA、PLR濃度比單純T2DM患者的更高。本研究顯示：甲組FPG、HbA1c均高于乙組、丙組，甲組血清CRP、SAA、PLR均高于乙組、丙組，甲組心血管事件總發生率（70.83%）高于乙組（43.75%）、丙組（2.08%），FPG、HbA1c與CRP、SAA、PLR均呈正相關性，甲3組心血管事件總發生率（93.75%）高于甲2組（66.67%）、甲1組（50.00%），P＜0.05。表明HbA1c越高，老年CHD合并T2DM患者發生心血管疾病的發生率更高。分析如下：HbA1c會影響冠狀動脈粥樣硬化程度，隨著HbA1c水平增高，會引起高血壓、高血糖等亞臨床病變，加重血管內皮功能受損程度，增加心絞痛等不良事件發生率[15-16]。HbA1c升高意味著脂質清除功能異常，形成一個惡性循環，從而加重冠脈受損程度，極易發生心肌細胞壞死、內皮細胞增生、心肌纖維化、心肌肥大等一系列心肌病變。CHD合并T2DM患者冠脈病變程度較重、累及范圍廣泛，閉塞、鈣化等病變較為常見，病變程度與HbA1c升高有著極為密切的聯系。因此，對于老年CHD合并T2DM患者，應加強HbA1c檢測，及早給予降糖、戒煙、降壓、降脂等對癥治療，盡可能降低心血管不良事件發生率。

綜上所述，老年CHD合并T2DM患者血糖水平與CRP、SAA、PLR均呈正相關，HbA1c越高，心肌梗死等心血管事件的發生概率更高。