探討雙容積重建（DVRT）技術對顱內動脈瘤介入栓塞程度評價的作用及其對術后并發癥的影響

吳海灣，黃東標，潘志輝，吳粵

中山大學附屬第三醫院粵東醫院 神經外科，廣東 梅州 514000

0 引言

以顱內動脈血管出現異常膨出的情況判定為腦動脈瘤，目前的分類中屬于神經外科疾病，患病率較高[1]。且顱內動脈瘤具有較高的并發癥發生率，其中約51%～80%的患者會因瘤體破裂引起蛛網膜下腔出血，一旦發生破裂出血，其致殘率和致死率很高，也是全球范圍內致死和致殘的重要原因之一，故早期獲得準確的診斷和針對性的治療，意義重大[2]?；诖?，本研究選取在本院就診（2018年1月-2021年12月）的動脈瘤患者50例為研究組，術前行DVRT技術對顱內動脈瘤介入栓塞程度進行評價，以術中情況為金標準，旨在明確討雙容積重建（DVRT）技術對顱內動脈瘤介入栓塞程度評價的作用及其對術后并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年12月本院收治的動脈瘤患者50例為研究組，男29例，女21例；年齡38.5～72.5歲，平均（45.63±4.72）歲；BMI 16.3～25.1kg/m2，平均（21.37±1.64）kg/m2。術前進行DVRT技術對顱內動脈瘤介入栓塞程度評價，以術中情況為金標準。并回顧性分析2015年1月-2017年12月實施CT血管成像檢查術前評估者為對照組。男28例，女22例；年齡36.5～70.5歲，平均（44.52±4.11）歲；BMI 17.2～24.7kg/m2，平均（22.52±1.03）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），該研究所選病例知情同意，并已經過倫理委員會批準。

納入標準[3]：初次發病；經本院DSA/CTA確診為顱動脈瘤；多發動脈瘤只治療責任動脈瘤；有完全認知能力；術前血壓控制穩定；對研究知情同意。

排除標準[4]：合并其他腦出血性疾病、感染；外傷；手術、麻醉禁忌證；惡性腫瘤；凝血功能異常；血液疾??；精神、溝通、智力異常；重要臟器衰竭；腦出血病史者。

1.2 方法

術前對有基礎疾病的患者進行較好控制，使其相關指標平穩，保障手術安全性。

對照組采用GE Light Speed 64排多層螺旋CT，原始數據采集用螺旋掃描方式進行連續不間斷的薄層容積掃描，圖像后處理在工作站上進行。DSA采用西門子AXIO MARTIS FA數字減影血管造影機，采用Seldinger技術經右股動脈穿刺插管全腦血管造影，對雙側頸內動脈和椎動脈多角度投照至血管顯示滿意為止。

研究組DVRT技術：本研究以Philips 數字血管減影系統對相關的檢查結果進行分析，檢查程序以SSDSA檢查設定原始指標，平板視野設定42，操縱操作桿，進行程序測試，通過后，設置高壓注射器參數，采用Mark Provis高壓注射器注射非離子型對比劑碘帕醇進行DSA造影，在對頸內動脈正側位檢查時，以300PSI的壓力進行相關的限制保護，速率2mL/s，對患者注射12mL的對比劑。操作時，需要注射器延時1s，并且要按住曝光開關，從起始位到終止位行蒙片采集，后自動回到初始位，反復三次完成影像采集。采集到的影像資料自動轉至Allura 3D-RA工作站，并完成相關的血管重建及雙容積重建處理，再選擇A+B模式觀察血管及彈簧圈栓塞情況。

1.3 評價指標

（1）評價DVRT技術對顱內動脈瘤分布、介入栓塞程度及動脈瘤最大徑分布的檢測作用。

（2）比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 DVRT技術分析顱內動脈瘤分布情況

50例患者總計檢出62枚動脈瘤，其中頸內動脈6枚（9.68%），前交通支19枚（30.65%），后交通支10 枚（16.13%），大腦后動脈7枚（11.29%），大腦中動脈14枚（22.58%），大腦前動脈2枚（3.23%），基底動脈4枚（6.45%）。

2.2 研究組與手術金標準介入栓塞程度比較

研究組患者中發生完全栓塞率（72.58%）最高，其次為幾乎完全栓塞（20.97%），與金標準相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 研究組與手術金標準介入栓塞程度比較[n(%)]

2.3 研究組與手術金標準動脈瘤最大徑比較

研究組中發現動脈瘤最大徑范圍5～10mm范圍比例（5 8.0 6%）最大，其次為＜5 m m（29.03%），與術中金標準相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 研究組與手術金標準動脈瘤最大徑比較[n(%)]

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較

研究組術后發生動脈瘤再次破裂、動脈瘤復發率及并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

從機理上分析，顱內動脈瘤的發生主要原因是顱內動脈管壁出現局部的先天性缺陷或腔內的壓力增高，血管壁逐漸變薄并異常膨出[5]，屬于臨床常見病，可見動眼神經麻痹、腦血管痙攣、蛛網膜下腔出血等疾病特征，易引發患者意識障礙、頻繁嘔吐和劇烈疼痛[6]。由于位置比較特殊，具有很高的危險性。腔內壓力增高分為先天性和后天性。先天性動脈管壁薄交叉部位血流量大，易受沖擊。后天性由動脈硬化、感染及創傷等導致[7]。主要發病群體是中老年人，以意識障礙、嘔吐和劇烈疼痛等癥狀為表現。

為清晰顯像，可增加對比劑使用計量，但是無形中增加了患者輻射程度。旋轉血管造影三維重建技術（3D-DA）雖可以提供相關影像資料，但重建后亦相互混淆，可能出現血管假性狹窄偽影，而無法辨別[8]。旋轉的DSA造影技術雖可以從不同角度出發，獲得較好的觀察效果，但患者檢查部位受限，如頭位和腳位，無法有效觀察[9-10]。本研究所采取的雙容積重建技術是更新版的技術，是在傳統三維重建技術的基礎之上，用兩種不同的顏色來區分不同的分彈簧圈和對比劑，更加清楚地區分不同的密度組織或物體，從不同角度觀察患者的彈簧圈與載瘤動脈之間的關系及對于病變部位的栓塞情況。本研究中，50例患者總計檢出62枚動脈瘤，其中頸內動脈6枚（9.68%），前交通支19枚（30.65%），后交通支10枚（16.13%），大腦后動脈7枚（11.29%），大腦中動脈14枚（22.58%），大腦前動脈2枚（3.23%），基底動脈4枚（6.45%）。研究組患者術后發生動脈瘤再次破裂、動脈瘤復發率及并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在動脈瘤患者手術前，實施DVRT技術，可以較好明確顱內動脈瘤的分布情況、顱內栓塞程度及動脈瘤最大徑的分布，與手術獲得的金標準相符，且術后患者與僅實施CT血管成像及動脈造影的手術患者相比，并發癥較少，由此可見DVRT技術對顱內動脈瘤介入栓塞程度評價可以為手術提供參考依據，并明顯減少術后并發癥。