實施醫用耗材零加成政策后我院患者醫療費用情況分析

容中業，梁仕珍，林秋宇，吳曉丹

陽春市人民醫院，廣東 陽春 529600

0 引言

在《國務院辦公廳關于印發治理高值醫用耗材改革方案的通知》（國發辦[2019]37號）要求下，全面取消了醫用耗材加成，《國家發展改革委關于全面深化價格機制改革的意見》（發改價格〔2017〕1941號）提出鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫用耗材加成，優化調整醫療服務價格的要求[1]。而在目前我國全面開展公立醫院綜合改革，公立醫院全部取消醫用耗材加成[2]。目前，醫院的發展迎來了新的機遇和挑戰，因此對實施醫用耗材零加成政策前后，患者醫療費用情況進行統計與分析具有重要意義，能為實施醫用耗材零加成政策對解決群眾“看病貴”、減輕患者就醫負擔、改變醫用耗材收費亂象以及公立醫院改革的成效提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：本院XYHIS信息系統統計。抽取本院2020年1～12月間實施醫用耗材零加成政策后患者的醫療費用情況（研究組），門診人次51.75萬人次、住院人次4.41萬人次。另外，選取2019年1～12月未實施醫用耗材零加成政策前本院患者的醫療費用情況（對照組），門診人次62.19萬人次、住院人次5.00萬人次。

1.2 方法

資料來源于本院XYHIS信息系統統計的數據，以本院2019～2020年醫院診療患者醫療費用數據為統計分析對象，資料真實、完整、準確。

1.3 評價標準

對實施醫用耗材零加成政策前后我院的醫療收入、醫用耗材收入、高值醫用耗材收入、耗占比、人均耗材費用、每診療平均人次費用、每一出院患者平均總費用、每一出院患者平均醫用耗材費用、每一出院患者日平均費用、每一出院患者日平均醫用耗材費用進行匯總、比較，并對相關數據進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組門診患者費用對照

研究組中對于其門診患者的費用分析上醫療收入、醫用耗材收入、高值醫用耗材收入、耗占比、人均耗材費用、每診療平均人次費用相比均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組門診患者費用對照（）

表1 兩組門診患者費用對照（）

2.2 兩組住院患者費用對照

研究組中對于其住院患者的費用分析上醫療收入高于對照組，而在醫用耗材收入、高值醫用耗材收入、耗占比、每一出院患者平均總費用、每一出院患者平均醫用耗材費用、每一出院患者日平均費用、每一出院患者日平均醫用耗材費用相比均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院患者費用對照（）

表2 兩組住院患者費用對照（）

3 討論

醫院為維持正常的運行和發展，將實施藥品零差率所帶來的虧損通過醫用耗材收費（特別是高值耗材）、“大檢查”等項目附加于患者身上，最終并沒有減輕患者的醫療負擔[4-5]。而醫用耗材是在醫療系統中，常使用的消耗性材料，由于其加工成本、人工成本、運營成本，加之各個公司的加成等，造成了醫療系統中的醫用耗材價格昂貴，老百姓出現了看病難的問題[6-7]。而對于零加成的分析上，主要是指公立醫療機構向患者提供的醫用耗材，不再執行以醫院所采買時的采購價為基礎，并且按一定比率加價銷售的政策[8]。而是直接按照醫用耗材的購進價進行對患者診療上的收費，在藥品零差率基礎上發展而來，取消藥品加成政策使公立醫療機構因取消藥品加成收入所造成的虧損，主要通過調整醫療服務項目價格和增加財政補助等渠道進行補償[9]。為進一步規范醫療服務行為，控制醫療費用不合理增長，減輕患者就醫負擔的又一項深化醫療衛生體制改革重要舉措。

而在國家層面，也在不同時間、不同地區，相應出臺了各種的推行取消耗材加成的推進與管理辦法。國家發展改革委于2017年11月發布《關于全面深化價格機制改革的意見》，明確指出要鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫用耗材加成，優化調整醫療服務價格，是黨中央、國務院作出的決策部署，是全面深化改革的重要內容，是深化醫藥衛生體制改革的重中之重，是改善民生的要事、社會發展的實事[10]。《國務院辦公廳關于印發治理高值醫用耗材改革方案的通知》（國發辦[2019]37號）要求全面取消了醫用耗材加成的要求。隨著取消藥品加成政策在全國各省市的逐步實施，醫用耗材在醫療費用中所占比例逐步增長，已然影響著患者的醫療總費用[11]。隨著公立醫院綜合改革工作的推行，國內已有很多學者對取消醫用耗材加成政策取得的成效進行研究，這對解決群眾“看病貴”、減輕患者就醫負擔、改變醫用耗材收費亂象和公立醫院推行改革工作等問題具有重要現實意義[12]。本研究中，研究組中對于其門診患者的費用分析上醫療收入、醫用耗材收入、高值醫用耗材收入、耗占比、人均耗材費用、每診療平均人次費用相比均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組中對于其住院患者的費用分析上醫療收入高于對照組，而在醫用耗材收入、高值醫用耗材收入、耗占比、每一出院患者平均總費用、每一出院患者平均醫用耗材費用、每一出院患者日平均費用、每一出院患者日平均醫用耗材費用相比均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由于本研究深度有限，并未研究患者對實施醫用耗材零加成政策的滿意程度，及對醫院醫護患糾紛率的影響。

綜上所述，實施了醫用耗材零加成政策后，降低了門診患者醫用耗材收入、高值醫用耗材收入、耗占比、人均耗材費用、每診療平均人次費用，減少了住院患者的醫用耗材收入、高值醫用耗材收入、耗占比、每一出院患者平均總費用、每一出院患者平均醫用耗材費用、每一出院患者日平均費用、每一出院患者日平均醫用耗材費?？紤]實施醫用耗材零加成政策后，并未影響醫院的整體收益，反而使醫院凈收益增加，并且在患者中贏得了較為良好的口碑。