個性化護理在急診PCI術合并焦慮狀態患者中應用的效果研究

高伶嬌，何潔蘭，林漓，葉偉云，簡艷娜

江門市人民醫院 心血管內科，廣東 江門 529000

0 引言

急診經皮冠狀動脈介入（PCI）術是目前臨床上用以治療急性心肌梗死（AMI）的有效手段之一，可在短時間內開通堵塞冠脈，繼而促進心肌血流的再灌注，以提高搶救成功率[1]。目前，國內急診PCI術已然成熟，且在胸痛中心建立以來，各項救治流程均得到完善，繼而在一定程度上縮短了冠脈再通時間，從而有利于術后并發癥的降低以及生活質量的提升[2]。然而，由于AMI發病的特點，加之急診PCI術后患者對疾病以及治療相關知識的掌握程度欠佳，導致大部分患者出現緊張、焦慮以及恐懼等負面情緒[3]。有研究報道顯示，PCI術后焦慮較為常見，亦是影響疾病康復的關鍵性因素之一[4]。因此，如何有效改善急診PCI術后患者焦慮狀態顯得尤為重要。個性化護理主要是通過科學評估手段，對患者的焦慮狀態實施準確評估，繼而按照評估結果分析原因，并制定針對性的護理干預措施，從而及時干預，最終達到促進患者疾病康復的目的。鑒于此，本文通過研究個性化護理在急診PCI術合并焦慮狀態患者中應用的效果，得出一些結論，現作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月1日-2021年7月31日本院收治的80例急診PCI術合并焦慮狀態患者。以隨機雙盲對照法將其分為觀察組及對照組，每組各40例。觀察組男性26例，女性14例；年齡32～87歲，平均（63.08±7.41）歲；受教育年限6～16年，平均（9.22±1.98）年。對照組男性27例，女性13例；年齡39～83歲，平均（60.75±7.39）歲；受教育年限6～15年，平均（9.24±2.06）年。各組上述資料差異較小（P＞0.05），可比性較高。

入組標準：①所有入組人員均經冠脈造影證實為冠心病，且均接受PCI術治療；②PCI術后病情穩定；③年齡＞18歲；④焦慮他評量表HAMA評分≥14分。排除標準：①伴有嚴重心血管疾病者；②存在理解或（和）判斷力障礙者；③神志異常或伴有精神障礙者；④研究期間因故退出或失訪者。受試者均已簽知情同意書，且醫院的倫理委員會已核準。

1.2 研究方法

對照組開展常規護理，即密切監測受試者各項生命體征變化情況，協助其取舒適體位，保持1～3d的絕對臥床休息，同時予以心電監護。遵醫囑予以吸氧處理以及并發癥預防干預等。觀察組則在對照組的基礎上增用個性化護理：

（1）建立干預小組：科室專科護士組織小組成員進行焦慮評估工具使用方法以及個性化護理方式的培訓。同時進行相關專業知識培訓和實踐，務必具備良好溝通能力。

（2）入院前準備：在受試者被送至導管室擬行PCI術時，護士首先對受試者的基本資料進行了解，提前完善床單位、除顫儀以及急救藥品的準備。待受試者入院后開展持續心電監護以及心電圖檢查等準備。

（3）病情評估：評估受試者是否合并基礎疾病以及既往病史、藥物治療史等情況。待其入住CCU監護室24h內，由護士采用HAMA焦慮量表對受試者焦慮情況進行評估。隨后對患者的焦慮形成原因予以分析，繼而制定個性化護理干預方案。

（4）健康宣教：護士根據受試者的發病原因，采用通俗易懂的語言為其講解疾病相關知識，包括發病原因、治療方式以及相關注意事項等，并告知其情緒穩定對疾病康復的積極作用，幫助其增強康復信心。

（5）環境干預：嚴格執行探視限制制度，為受試者詳細講解CCU監護室環境情況、探視制度和工作人員，幫助其明確臥床休息和限制探視的目的。待受試者病情穩定后可考慮轉移至普通病房，允許照護人員陪伴。調節病房溫濕度，以患者感到舒適為宜。此外，在不影響受試者治療以及休息的基礎上播放其喜歡的輕音樂，以減輕其負面情緒。

（6）并發癥干預：密切監測受試者生命體征以及病情變化情況，一旦出現異常及時反饋給醫生進行處理。告知受試者CCU監護室24h均有值班人員在崗，有中央監護設備，可隨時觀察受試者各項監護數據，發現異常及時處理。

（7）疼痛干預：疼痛嚴重者可遵醫囑予以嗎啡靜脈注射干預；疼痛輕微者，遵醫囑采用硝酸甘油微量泵靜脈注射處理。

（8）術側肢體干預：術后幫助受試者取舒適體位，針對上肢橈動脈穿刺者，予以醫院特制的術后斜坡墊枕稍稍墊高術側肢體，保證遠端血液回流。指導受試者進行術后早期指端關節活動，即每30min開展握拳動作，每次握拳30下。針對下肢股動脈穿刺者，指導其下肢伸直勿彎曲髖關節以及膝關節，避免術側肢體的抬高。在護士的正確指導下進行腳趾關節的活動，開展踝泵運動，以促進下肢血液循環。

（9）飲食干預：以少食多餐為主要原則，叮囑受試者飲食不宜過飽，減輕對心臟造成的負擔。食物以谷類為主、保證粗細搭配以及充足的蛋白質，嚴格控制鈉的攝入，每日食鹽攝入≤6g，維持充足維生素以及礦物質等微量營養素攝入。

（10）睡眠干預：為受試者創造光線舒適的環境，盡量減少環境操作聲音，根據受試者病情合理設置相關醫療器械的報警音量。開展各項護理工作時保證動作的輕柔，并以安撫、鼓勵等方式減輕受試者的擔憂。必要時可遵醫囑予以適量的催眠藥物干預。

（11）早期康復干預：若受試者術后生命體征穩定，則可在24h內嘗試更換體位，稍稍搖高床頭；24h后可在護士的幫助下主動起床，選擇半臥位活動肢體以及床上進食。48h后逐漸開展床上坐位康復訓練，30min/次，3次/d。72h后，按照受試者病情轉至普通病房，由護士指導其開展正確的床邊活動，5min/次，3次/d。

（12）用藥指導：用藥前有護士告知受試者相關藥物的使用方式、可能引發的不良反應以及相關注意事項。定期檢查受試者皮膚黏膜皮下出血、口腔牙齦和鼻腔出血等情況。

（13）出院前宣教：叮囑受試者嚴禁吸煙、飲酒，指導其掌握正確的服藥方法和相關不良反應。告知其術后1個月、3個月、6個月以及12個月時來院復診，特殊情況可按照醫生要求完成復診。

1.3 觀察指標

分析兩組焦慮狀態改善效果，護理滿意度情況，干預前后生活自理能力變化情況等方面的差異。其中焦慮癥狀評價標準如下[5]：入院后24h以及患者出院前借助HAMA焦慮量表完成，量表評分≥14分，即仍有焦慮情緒；≥7分即焦慮癥狀改善；＜7分即無焦慮癥狀。護理滿意度的判定借助滿意度調查表實現，主要涵蓋10個條目，每個條目選項包括“很滿意”“基本滿意”“一般”“不太滿意”“很不滿意”，分別計分5～1分，總分10～50分，將41～50分記作非常滿意，31～40分記作滿意，≤30分記作不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數×100%。生活自理能力的評估生活自理能力Barthel指數評估量表實現。內容涵蓋吃飯，排便，上下樓梯等項目，總分100分，評分越高表明患者的生活能力越佳[6]。

1.4 統計學方法

以SPSS 22.0軟件實現對本研究數據的分析，計量資料的表示以()實現，分析前予以正態性與方差齊性檢驗，呈正態分布，即開展t檢驗。計數資料的表示以[n（%）]實現，進行χ2檢驗。P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮狀態改善情況評價

觀察組無焦慮癥狀人數占比高于對照組，而仍有焦慮情緒人數占比低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮狀態改善情況評價[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度評價

在護理滿意度方面對比，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度評價（n，%）

2.3 兩組Barthel指數評分對比

干預后觀察組及對照組Barthel指數評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Barthel指數評分對比（，分）

表3 兩組Barthel指數評分對比（，分）

3 討論

AMI主要是指因長期嚴重心肌缺血引發的部分心肌急性壞死，屬于臨床上最為常見的一種心血管危急重癥，已然成為威脅人類生命安全的“頭號殺手”[7-8]。該病具有發病率高、病情進展迅速以及預后不良等特點，若不予以及時有效的治療極易并發一系列并發癥，甚至引起心律失常以及心源性休克等[9]。PIC作為國內外指南的AMI治療Ⅰ類推薦，可有效開通閉塞或堵塞冠脈，繼而恢復心肌血流，達到挽救患者生命的目的。然而，由于患者普遍對疾病以及治療過程無充分的認知，繼而可能引發緊張以及焦慮等心理問題。且有研究報道顯示，急診PCI患者往往由于術前準備時間較短，對手術過程了解甚少，加上其未建立戰勝疾病的信心，術后入住CCU病房嚴格制動，極易出現焦慮癥狀[10]。因此，如何有效改善患者焦慮狀態是國內臨床研究的熱點之一。

本文結果發現，觀察組無焦慮癥狀人數占比高于對照組，而仍有焦慮情緒人數占比低于對照組。這提示了觀察組護理方法可有效改善急診PCI術合并焦慮狀態患者的焦慮狀況。考慮原因，觀察組干預方案采用科學的評估方法，即以HAMA焦慮量表對患者焦慮情況實施評估，并按照評估結果分析患者出現焦慮的主要原因，進而針對差異性的患者臨床癥狀及心理問題開展個性化護理措施及指導，實現及時早期的心理干預，最終達到減輕或消除患者的不良情緒的目的[11-12]。此外，在護理滿意度方面對比，觀察組高于對照組。這反映了觀察組護理可顯著提高護理滿意度。分析原因，觀察組護理增加了醫患之間的交流溝通，促進了醫患關系的建立，使得患者感受到源自醫務人員的關心以及照護。本文結果還發現了干預至出院前觀察組及對照組Barthel指數評分均高于干預前，且觀察組高于對照組。這表明了觀察組干預方式有效改善患者的生活自理能力。其中主要原因可能是該護理方案有助于患者掌握疾病、手術相關知識，繼而提高護理依從性以及主動性，有利于疾病的康復，達到改善綜合預后能力的目的。

綜上所述，個性化護理應用于急診PCI術合并焦慮狀態患者中，可獲得較佳的效果，減輕患者焦慮癥狀，提高護理滿意度以及生活自理能力，值得推廣。