形象演示教育聯(lián)合精益護(hù)理在手部軟組織缺損患者腹部皮瓣修復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值

黃平艷，區(qū)潔崧，孟娜，羅人章，梁嘉敏

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院 外三科，廣東 佛山 528211

0 引言

手部軟組織缺損是人類在生產(chǎn)生活中手部受到較嚴(yán)重創(chuàng)傷所造成的不良后果[1]。手部作為人體完成各項(xiàng)基本活動(dòng)的重要組成部分，及時(shí)通過修復(fù)手術(shù)以達(dá)到其外形、功能的良好復(fù)原是極其重要的。腹部皮瓣修復(fù)術(shù)是目前手部軟組織缺損患者的首選治療方案，通過選取腹部部位皮瓣移植至缺損區(qū)域從而實(shí)現(xiàn)患者手部結(jié)構(gòu)、功能及感覺的恢復(fù)[2]。精益護(hù)理著重生理、心理雙重護(hù)理，是一項(xiàng)重視人文領(lǐng)域的護(hù)理模式。形象演示教育主要通過具體模型、案例以及操作示范對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行健康教育，同時(shí)患者與醫(yī)護(hù)人員定期交流，就所面臨的困難展開討論[3]。本研究重點(diǎn)探討該方案聯(lián)合精益護(hù)理對(duì)腹部皮瓣修復(fù)術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月在本院就診的80例手部軟組織缺損患者為研究對(duì)象。本研究?jī)?nèi)容均遵守《赫爾辛基宣言》中相關(guān)原則。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。患者及家屬對(duì)研究項(xiàng)目知情且簽署了知情同意書。觀察組男23例，女17例，平均（37.75±5.96）歲；受傷原因：刀傷17例，碾壓傷7例，電鋸傷5例，其他11例。對(duì)照組男21例，女19例，平均（36.31±5.87）歲，受傷原因：刀傷18例，碾壓傷5例，電鋸傷9例，其他8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手部損傷難以通過直接縫合進(jìn)行有效治療；②符合腹部皮瓣修復(fù)的相關(guān)要求[4]；③意識(shí)清晰、表達(dá)清楚，能夠獨(dú)立完成本研究需要的評(píng)估問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常或不符合手術(shù)體征要求；②合并全身多處嚴(yán)重?fù)p傷；③并發(fā)嚴(yán)重感染。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受腹部皮瓣移植術(shù)后常規(guī)治療康復(fù)，同時(shí)進(jìn)行精益護(hù)理。①患者入院時(shí)，接受關(guān)于個(gè)人喜好的調(diào)查，以便醫(yī)護(hù)人員了解其性格、愛好。對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行布置，以達(dá)到溫馨舒適的效果。②對(duì)患者創(chuàng)口部位進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，定期檢查、記錄傷口敷料包扎、滲血、滲液情況，皮瓣血運(yùn)及蒂部有無(wú)折疊、扭轉(zhuǎn)情況及術(shù)后使用消炎、止痛、改善微循環(huán)藥物療效及患者是否出現(xiàn)瘙癢或其他不良反應(yīng)。更換敷料詢問其主觀感受。③關(guān)注患者心理狀況，定期對(duì)患者情緒進(jìn)行詢問并進(jìn)行記錄，重點(diǎn)關(guān)注情緒不良患者，對(duì)容易焦慮、抑郁的患者進(jìn)行積極心理暗示并給予鼓勵(lì)。④保持病房環(huán)境整潔、安靜，可根據(jù)患者喜好調(diào)整背景音樂。⑤制定合理飲食計(jì)劃，手術(shù)結(jié)束初期以清淡、易消化且高蛋白的食物為主，康復(fù)后期可根據(jù)個(gè)人愛好進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合形象演示教育。設(shè)立形象演示教育小組，小組成員為主治醫(yī)師1名、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士1名以及普通護(hù)士若干。對(duì)患者進(jìn)行健康教育、詳細(xì)的演示指導(dǎo)：使用手部模型以及手部恢復(fù)后圖片，向患者講解演示，詳情如下：

（1）術(shù)后臥床1～7d：在此期間，給予充分體位支持及早期功能鍛煉指導(dǎo)，予擺放良姿位；患者取平臥或健側(cè)臥位，抬高患肘平于心臟水平位，觀察傷口敷料包扎松緊度、傷口滲血、滲液及腹部皮瓣移植部位的血運(yùn)、蒂部有無(wú)折疊、扭轉(zhuǎn)情況，若皮瓣出現(xiàn)顏色異常（包括青紫、蒼白）；同正常組織存在1℃以上溫差等。

（2）下床活動(dòng)術(shù)后7～20d：繼續(xù)關(guān)注患者創(chuàng)口修復(fù)情況，若出現(xiàn)典型的皮瓣危象的特征，應(yīng)及時(shí)同主治醫(yī)師反應(yīng)；通過演示教育教授患者早期進(jìn)行患肢健指、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

（3）術(shù)后21d行斷蒂術(shù)：術(shù)后行健指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，告知患者在康復(fù)階段出疼痛的處理。通過資料講解、視頻教育等途徑增加患者對(duì)本疾病的知識(shí)。定期進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理測(cè)試，協(xié)助患者判斷何為不良情緒及如何克服，鼓勵(lì)患者定期進(jìn)行自我檢查，通過訓(xùn)練患者進(jìn)行有效的自我心理暗示、同他人互動(dòng)改善自身情緒。每周組織一次患者間互動(dòng)。密切關(guān)注患者康復(fù)情況，同時(shí)加強(qiáng)同家屬的溝通交流，對(duì)患者家屬進(jìn)行出院后護(hù)理指導(dǎo)，以便患者出院后能夠繼續(xù)得到積極向上的康復(fù)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）整體恢復(fù)情況：皮瓣修復(fù)優(yōu)良率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)情況。術(shù)后功能參照《手功能評(píng)定量表》[5]旋轉(zhuǎn)靈活度、屈伸靈活度、日常活動(dòng)、外觀等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，得分越高表示患者恢復(fù)情況越好。

（2）自我護(hù)理能力評(píng)分：分醫(yī)學(xué)知識(shí)、自我護(hù)理以及自護(hù)責(zé)任感三部分。分別于患者手術(shù)剛結(jié)束以及術(shù)后接受教育30d進(jìn)行評(píng)估。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[6]評(píng)價(jià)，共43條目，滿分172分。得分越高患者自護(hù)能力越強(qiáng)。

（3）采用生活自理能力ADL（MBI）評(píng)分：評(píng)價(jià)治療后生活自理能力，ADL評(píng)分共由10個(gè)項(xiàng)目組成，分值范圍0～100分，45分以下提示嚴(yán)重功能缺陷，45～75分提示中度功能缺陷，76～95分提示輕度功能缺陷，95分以上表示生活能夠自理[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 皮瓣修復(fù)優(yōu)良率以及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組患者的創(chuàng)面修復(fù)優(yōu)良率為57.50%，顯著高于對(duì)照組的37.50%（P＜0.05）；術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)優(yōu)良情況與創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（）

表1 兩組患者創(chuàng)面修復(fù)優(yōu)良情況與創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（）

2.2 自我護(hù)理能力評(píng)分

干預(yù)前后，患者醫(yī)學(xué)知識(shí)、自我護(hù)理、生活自理能力評(píng)分（ADL）均出現(xiàn)顯著提升（P＜0.05），觀察組分?jǐn)?shù)上升顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 教育前后醫(yī)學(xué)知識(shí)、自我護(hù)理以及生活自理能力評(píng)分比較（）

表2 教育前后醫(yī)學(xué)知識(shí)、自我護(hù)理以及生活自理能力評(píng)分比較（）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05

2.3 接受治療后患者手部功能恢復(fù)情況的優(yōu)良率比較

接受治療后，觀察組患者手腕活動(dòng)情況以及簡(jiǎn)單書寫動(dòng)作的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），兩組患者把持、移動(dòng)物體能夠的功能恢復(fù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

術(shù)后護(hù)理是影響疾病后期康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)護(hù)理具有一定的局限性，在護(hù)理過程中難以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理意識(shí)，同時(shí)出于對(duì)疾病的恐慌易產(chǎn)生焦慮、抑郁。另外，出院后患者脫離了專業(yè)醫(yī)療環(huán)境，若患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清難以發(fā)揮積極效應(yīng)[8]。本研究探討的精益護(hù)理和形象演示教育均重視“人文關(guān)懷理念”，通過增強(qiáng)患者的舒適體驗(yàn)、提高專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備從而有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[9]。本研究結(jié)果顯示，接受形象演示教育聯(lián)合精益護(hù)理患者的皮瓣修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，且創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。究其原因，精益護(hù)理雖然能在較大程度上提升患者體驗(yàn)，但患者并未以主動(dòng)者的身份參與互動(dòng)，自我護(hù)理意識(shí)仍然比較欠缺[10]。而形象演示教育增加了醫(yī)患互動(dòng)，患者之間亦可進(jìn)行交流，因此觀察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分相應(yīng)升高。

部分患者住院期間容易產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀，負(fù)面心理狀態(tài)對(duì)于患者的恢復(fù)非常不利[11]。部分患者家屬由于醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，容易產(chǎn)生不必要的恐慌，形象演示教育能夠較好地避免患者出現(xiàn)不良情緒，從而促進(jìn)患者將注意力集中于自身康復(fù)的訓(xùn)練和機(jī)能增強(qiáng)上。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手腕部靈活度以及書寫功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。究其原因，形象演示教育能夠較好地提升患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解，有效利用生活碎片時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，因此能夠獲得更好的康復(fù)效果。同時(shí)，人類作為社會(huì)性生物，定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流能夠有效調(diào)整情緒[12]，患者和患者之間互動(dòng)能夠增進(jìn)雙方對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積累康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，因此聯(lián)合護(hù)理方案能夠更好地促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。

綜上所述，接受形象演示教育聯(lián)合精益護(hù)理的患者皮瓣修復(fù)優(yōu)良率更高、創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間更短，手部功能恢復(fù)更加理想，值得推廣應(yīng)用。