基于能級的小組責任制整體護理在麻醉恢復室應用的效果評價

陸曾麗

信宜市婦幼保健院 麻醉手術科，廣東 信宜 525300

0 引言

醫療事業的發展和進步離不開護理服務質量的提升，護理人員的能力決定了臨床護理質量，科學管理和合理利用護理資源有利于提高工作質量。研究表明，護理質量與患者治療效果有著密切聯系。人員的分層管理作為醫務人員崗位管理的主要類型，逐步成為護理人員管理的趨勢，即將護理人員按照其專業能力的強弱，依據一定的標準分為不同的能級。對能級進行管理、使用，促進護理資源的合理分配，提高護理質量[1]。在臨床工作中，對于護理人員專業素養的能力要求與具體科室相關。麻醉恢復室是麻醉科對患者進行全程麻醉管理的關鍵環節，以密切監測麻醉后患者生命體征、蘇醒的場所，保障麻醉安全性。麻醉恢復室對護理人員能力要求全面，不僅需要護理人員能夠做好復蘇崗的工作，以及對患者圍手術期、疼痛護理工作，還需要具備配合完成對于麻醉藥品、耗材、收費等的管理的能力[2]。但由于實際工作中，護理人員存在專業素養、資歷、級別等的差別，傳統的護理模式已經不能完全適應麻醉恢復室中工作量大、涉及內容多的特點，在一定程度上影響麻醉恢復室護理質量，不利于麻醉恢復室整體醫療效果的提升。因此，如何加強護理隊伍內涵建設，進行資源調整，合理利用有限的資源，提高整體護理水平成為醫院管理者關注的熱點。本研究依據護士能級，制定小組責任制整體護理方案，評價在麻醉恢復室應用后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-2020年1月本院9名麻醉恢復室護理人員納入研究，主要崗位職責為監測患者病情，評估出室。護理人員的年齡20～43歲，平均（36.4±12）歲；學歷：中專1名，大專5名，本科3名；工作年限：小于1年1名，1～3年3名，3～5年3名，5～10年2名；職稱：護士2名，護師5名，主管護師2名；其他：護士執照9名，合同護士5名。

1.2 方法

1.2.1 能級評定

依據護理人員的資質、工作年限、主要職責等制定能級評定標準，將護理人員進行能級評定，分為N1～N4級，不同的能級對應不同的工作難度、分工。具體方案如表1。

表1 能級評定

1.2.2 責任組長設定

根據護士能級評定，將科室護理人員合理劃分為四個責任小組，選定四名責任小組組長，選拔標準為：能級評定在N2級以上，工作年限至少5年，理論及操作考核合格。每名責任組長帶領小組內其余四名護理人員落實護理方案。責任組長需熟悉麻醉科及相關外科的手術、麻醉操作流程及麻醉不良反應、并發癥等理論知識，熟練掌握麻醉恢復室內各種儀器設備，尤其是搶救儀器的操作及維護，對組內護理人員進行護理質量控制及定期專科培訓，負責對復雜、疑難問題的處理。

1.2.3 齒輪排班

結合麻醉恢復室特點，根據APN排班模式制定排班計劃，以避免護理中段、交接不清，保障護理連續性[4]。具體排班為：D班：7:30～11:30，14:30～17:30；值1、值2：7:30～11:30，17:30至次日7:30；付班：11:30～17:30；早上二值：付班；早上三值：值2；下午二值：值1；下午三值：值2。

1.3 評價指標

（1）參考衛生部印發的護理質量評價方法制定評價標準，主要包括：安全管理、病房管理、專科護理、基礎護理和健康教育方面，總分100分。

（2）滿意度調查。結合國內外文獻報道設計調查問卷，包括醫生、護理人員、患者三部分。外科及麻醉科醫生對護士的專業理論、護理技術、病情觀察、護理質量、醫護配合度、溝通能力及服務態度等共20項內容進行評價，總分100分；護士對護理模式、排班安排、工作能力提升、人際關系、工作成就及薪資待遇等10項內容進行評分，總共100分；患者對護士服務態度、護理技術及監測情況等10項內容進行評分，總分100分。

1.4 統計學方法

運用SPSS 22.0軟件分析，表示計量資料行t檢驗，表示為（）；計數資料行χ2檢驗，表示為率(%)。P＜0.05，有統計學差異。

2 結果

2.1 實施前后護理質量評價

經比較，整體護理方案實施后，護理人員在安全管理、病房管理、專科護理、基礎護理和健康教育等指標的評分均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后護理質量評分比較（，分）

表2 實施前后護理質量評分比較（，分）

2.2 實施前后護理滿意度比較

將麻醉科及外科醫生、護理人員及患者滿意度調查問卷結果進行匯總，結果顯示：實施后，麻醉科及外科醫生、護理人員及患者對于護理工作滿意度提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 實施前后護理滿意度比較（，分）

表3 實施前后護理滿意度比較（，分）

2.3 實施前后并發癥識別比較

實施后，護理人員對于麻醉后并發癥：循環不穩定、出血、低氧血癥及其他的識別率上升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 實施前后并發癥識別比較[n（%）]

3 討論

麻醉恢復室是手術患者、危重患者麻醉后的恢復場所，通常情況下，麻醉恢復室的患者基本情況較為復雜，個體差異大，對于麻醉藥物的敏感性、耐受性不同，且經過手術、麻醉等創傷操作后患者病情尚不穩定，意識模糊，隨時可能出現循環不穩定、出血、低氧血癥、呼吸道梗阻、低體溫及其他并發癥，危及患者生命，隨時需要進行搶救及進一步高級生命支持，護理風險高[5]。研究表明，對麻醉后患者密切觀察、早期護理干預，可以有效識別并發癥、及時評估生命體征變化，對于降低患者死亡率，提高工作效率[6]。因此，麻醉恢復室對于護理質量要求高。然而，隨著各類醫院的擴建，增加了護理人員的流動性，且手術量、病人周轉率及工作量明顯提高，但受麻醉護理專業方向特殊性、培養周期長的影響，經驗少、專業針對性欠佳、基礎知識及操作技能不熟悉護理人員在參與麻醉恢復的工作中留有隱患。常規的儀器維護及熟練的使用技巧、及時的病情觀察和匯報是保障安全、建立高效的醫護團隊的重要條件。從整體提高護理質量，讓護理人員從工作中得到學習和提升，基于能級差異，建立小組責任制整體護理，有利于發揮各自優勢促進優勢互補，各司其職，提升整個護理團隊的服務能力，早期識別安全隱患，保障醫療安全[7]。選拔年資高、業務熟練、臨床經驗豐富，并且具有一定科研教學能力的護理人員作為責任組長，全方位負責小組的護理工作，加強監督管理，增加責任心，使護理的安全性得到提高。在責任組長指導下，低能級護理人員可以近距離學習護理的理論及操作經驗，及時反饋，提高對麻醉風險的識別，對于提高護理水平有利，同時為低能級護理人員提供更明確的職業發展方向和目標。

齒輪排班模式的各班次間壓力相對均衡，通過合理排班，可以優化人力資源分配，提高利用度。護理人員參與麻醉、手術的護理，可以加強醫師和護士的交流，學習麻醉藥物特性、常見并發癥、預防及治療措施，促進醫護配合度的提高。交班制度是護理管理制度中的重要組成部分，與護理效果有密切關聯。然而，傳統的排班模式交班頻繁、夜班及加班次數多、規律難循，護理人員工作壓力大、休息時間少，易產生疲勞、焦慮等[8]。簡化交班流程和班次、優化交班內容，使護理人員有更多時間從事床旁護理工作，并且避免危重病人特殊情況的遺漏，減少醫療風險[9]。齒輪排班結合小組責任制，使護理人員新老搭配，提高低能級護理人員對于突發事件、復雜病情的排查及處理能力，緩解低能級護理人員由于經驗不足、工作壓力大造成的負性心理，減少倦怠感，促進護理人員身心健康。齒輪排班更符合麻醉工作需求，增加醫護配合度，保障護理工作的連續性、系統性，促進病人順利復蘇，兼顧藥房管理、安全管理等其他配合工作。

本研究通過對護理人員進行能級評定，選定責任組長，建立五個責任小組，進行齒輪排班，觀察護理方案實施后護理質量、醫護及患者的滿意度、并發癥的識別等情況，評估護理人員的工作質量。結果表明，整體護理方案實施后，護理人員在安全管理、病房管理、專科護理、基礎護理和健康教育等指標的評分均明顯改善，護理質量整體提高（P＜0.05）；麻醉科及外科醫生、護理人員及患者對于護理工作滿意度較實施前提高（P＜0.05）；與實施前相比，護理人員對于麻醉后并發癥：循環不穩定、出血、低氧血癥及其他的識別率上升，有統計學差異（P＜0.05）。本研究與謝嵐等[10]的研究結果一致，基于能級的小組責任制整體護理提高了護士的護理技術、崗位勝任能力，增加職業的認同感、獲益感，提高了醫患滿意度，對于優質護理服務及團隊的建設有益。

綜上所述，應用以能級為基礎的小組責任制整體護理具有良好效果，可以提高醫護人員及患者的滿意度，改善護理質量。