預(yù)住院管理模式在眼科專(zhuān)科醫(yī)院的探索和實(shí)踐

趙燕華，王亞萍，吳迪，劉靈，王艷麗，席文群

深圳市眼科醫(yī)院／深圳市眼病防治研究所／暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院／深圳大學(xué)眼視光學(xué)院 預(yù)住院管理中心，廣東 深圳 518000

0 引言

伴隨著社會(huì)的日益進(jìn)步以及人們健康意識(shí)的逐漸加強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求不斷增加，而醫(yī)院是為人們提供醫(yī)療服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)自身管理具有極其重要的意義[1-2]。然而，由于我國(guó)的人口基數(shù)較大，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施尚且處于發(fā)展階段，從而可能出現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)象，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)院人滿(mǎn)為患的情況，可能耽誤危急重癥患者的最佳入院治療時(shí)間，繼而對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)作水平造成負(fù)面影響[3-4]。因此，尋求一種積極有效的醫(yī)院住院管理方案顯得尤為重要，尤其是在眼科專(zhuān)科醫(yī)院中的應(yīng)用具有極其重要的意義。預(yù)住院管理模式是當(dāng)前盛行于發(fā)達(dá)國(guó)家的一種管理模式，該管理模式可在醫(yī)院缺少空床位條件下提前為患者辦理相關(guān)入院手續(xù)，并根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況為期分配虛擬床位實(shí)施排號(hào)管理，雖然無(wú)法實(shí)現(xiàn)患者的第一時(shí)間真實(shí)入院，卻能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的入院安排，最大限度上避免了因無(wú)法第一時(shí)間完成入院檢查而導(dǎo)致的病情延誤情況，對(duì)于人口數(shù)量較多的我國(guó)可能是一種契合度較高的管理模式[5-7]。鑒于此，本文通過(guò)研究預(yù)住院管理模式在眼科專(zhuān)科醫(yī)院的探索和實(shí)踐，以期為眼科專(zhuān)科醫(yī)院的管理提供科學(xué)的管理方案，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年3～11月收治的1000例手術(shù)患者作為對(duì)照組。其中男578例，女422例；年齡20～72歲，平均（54.21±10.35）歲；手術(shù)類(lèi)型：外眼手術(shù)312例，內(nèi)眼手術(shù)487例，淚道手術(shù)201例；體質(zhì)量指數(shù)19～32kg/m2，平均（23.19±2.73）kg/m2；病眼部位：?jiǎn)蝹?cè)722例，雙側(cè)278例。另取2021年3～11月收治的1000例手術(shù)患者作為觀察組。其中男584例，女416例；年齡20～74歲，平均（54.29±10.38）歲；手術(shù)類(lèi)型：外眼手術(shù)304例，內(nèi)眼手術(shù)482例，淚道手術(shù)214例；體質(zhì)量指數(shù)19～32kg/m2，平均（23.27±2.78）kg/m2；病眼部位：?jiǎn)蝹?cè)713例，雙側(cè)287例。各組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較高。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組人員均擬行眼科手術(shù)治療；②均可正常交流溝通；③年齡＞20歲；④臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；②意識(shí)障礙或伴有精神疾病者；③因故無(wú)法完成相關(guān)研究或中途退出者。患者均在同意書(shū)上簽名，且醫(yī)院的倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)眼科手術(shù)住院管理。

觀察組給予預(yù)住院管理：

（1）審核：由專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)受試者開(kāi)展入院資格評(píng)定，內(nèi)容務(wù)必為受試者的真實(shí)情況。首先審核受試者有無(wú)手術(shù)或（和）入院的必要，建議小病及小手術(shù)患者盡量不住院。隨后審核受試者的病情嚴(yán)重程度以及臟器功能情況，避免因住院治療無(wú)效對(duì)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的影響。之后審核受試者年齡以及健康狀況，避免因受試者自身體質(zhì)問(wèn)題引起的入院治療期間的一系列不良事件。

（2）協(xié)議溝通：針對(duì)達(dá)到住院審核標(biāo)準(zhǔn)以及入院條件的受試者，提前和其家屬進(jìn)行住院前的交流溝通，由醫(yī)師為受試者及其家屬詳細(xì)講解預(yù)住院管理流程和注意事項(xiàng)，制定預(yù)住院通知書(shū)，主要內(nèi)容包括明確責(zé)任、內(nèi)容完整。要求受試者及其家屬了解醫(yī)院常規(guī)日間手術(shù)流程，并開(kāi)具預(yù)住院通知書(shū)。

（3）辦理預(yù)住院：告知受試者家屬攜帶由醫(yī)師開(kāi)具的通知書(shū)及其他相關(guān)資料進(jìn)行預(yù)住院手續(xù)的辦理，并于繳費(fèi)處進(jìn)行費(fèi)用的繳納。隨后安排受試者完成相關(guān)檢查，并在檢查結(jié)束后為其講解其他注意事項(xiàng)。受試者在完成相關(guān)檢查之后，積極配合并接受住院調(diào)配，預(yù)住院管理中心可按照其病情變化情況合理調(diào)整床位。如在受試者相關(guān)檢查完成之后如無(wú)床位，可將其暫時(shí)安置于等候區(qū)，待有床位空出之時(shí)根據(jù)相關(guān)管理系統(tǒng)安排、通知受試者正式入院。

（4）正式住院：患者辦完預(yù)住院手續(xù)后，根據(jù)預(yù)住院中心安排的入院日期辦理正式入院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組院前健康教育知曉率、手術(shù)預(yù)約合格率、醫(yī)患滿(mǎn)意度。院前健康教育知曉率的評(píng)估主要是通過(guò)醫(yī)院自制的知曉率調(diào)查表完成。手術(shù)預(yù)約合格率的評(píng)估主要是由醫(yī)院2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用雙盲法完成判定，當(dāng)出現(xiàn)分歧時(shí)，由第3名高級(jí)醫(yī)師做最后判定。醫(yī)患滿(mǎn)意度相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)涵蓋患者滿(mǎn)意度、日間病區(qū)護(hù)士滿(mǎn)意度、手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度以及醫(yī)生滿(mǎn)意度，均采用醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表實(shí)現(xiàn)，選項(xiàng)有非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，將非常滿(mǎn)意率和滿(mǎn)意率之和記做滿(mǎn)意度[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組院前健康教育知曉率和手術(shù)預(yù)約合格率及床位等待時(shí)間對(duì)比

觀察組的院前健康教育知曉率和手術(shù)預(yù)約合格率均明顯高于對(duì)照組，床位等待時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組院前健康教育知曉率和手術(shù)預(yù)約合格率及床位等待時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度、日間病區(qū)護(hù)士滿(mǎn)意度、手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度、醫(yī)生滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組患者滿(mǎn)意度、日間病區(qū)護(hù)士滿(mǎn)意度、手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度、醫(yī)生滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿(mǎn)意度、日間病區(qū)護(hù)士滿(mǎn)意度、手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度、醫(yī)生滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

醫(yī)院高度重視日間手術(shù)公共平臺(tái)建設(shè)，以“集中化，精細(xì)化，流程化，信息化，規(guī)范化”為日間手術(shù)發(fā)展目標(biāo)，為進(jìn)一步提升日間住院患者的就醫(yī)體驗(yàn)感在不斷探索，2021年3月份，在多部門(mén)協(xié)作下成立“預(yù)住院管理中心”，該中心的成立打破常規(guī)的住院時(shí)間，將常規(guī)的入院后才完成的檢查前置在院前完成，入院當(dāng)天即可手術(shù)，術(shù)后即可出院。不僅縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)又一定程度上節(jié)約了患者的醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到了高效、合理利用醫(yī)療資源的雙贏模式。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的院前健康教育知曉率和手術(shù)預(yù)約合格率均明顯高于對(duì)照組，床位等待時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了預(yù)住院管理模式在眼科專(zhuān)科醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠明顯提升患者的院前健康教育知曉率和手術(shù)預(yù)約合格率，縮短床位等待時(shí)間。分析原因，該管理模式通過(guò)協(xié)議溝通，告知患者及其家屬預(yù)住院管理流程和注意事項(xiàng)，從而有利于提高患者對(duì)上述知識(shí)的了解程度[9-10]。同時(shí)，辦理住院過(guò)程實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的相關(guān)檢查，并在檢查結(jié)束后為其講解其他注意事項(xiàng)，從而保證了患者在住院治療前接受源自醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)，提高了對(duì)疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)的掌握程度[11-12]。此外，該管理模式通過(guò)入院前的審核有助于醫(yī)生全面掌握患者的病情以及身體狀況，繼而為其制定較為合理、科學(xué)的住院手術(shù)治療方案，從而保證了手術(shù)預(yù)約的合格率。另外，該管理模式可實(shí)現(xiàn)患者在辦理相關(guān)入院手續(xù)之后理解進(jìn)行相關(guān)檢查，保證了主治醫(yī)師可在第一時(shí)間獲取患者病情狀況，從而進(jìn)行針對(duì)性治療方案的制定，繼而有助于患者正式入院后可立即接受手術(shù)治療，患者在痊愈之后即可出院，在最大程度上縮短了患者住院周期，有效改善醫(yī)院床位不足情況[13-15]。本文結(jié)果還顯示了，觀察組患者的滿(mǎn)意度、日間病區(qū)護(hù)士滿(mǎn)意度、手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度、醫(yī)生滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這反映了預(yù)住院管理模式應(yīng)用于眼科專(zhuān)科醫(yī)院中可改善醫(yī)患滿(mǎn)意度。究其原因，常規(guī)管理模式會(huì)導(dǎo)致不少因無(wú)法辦理住院手續(xù)的患者無(wú)法入住本院，從而導(dǎo)致患者的流失，同時(shí)，常規(guī)管理模式的醫(yī)院床位相對(duì)緊張，難以使候床患者接受及時(shí)的治療，甚至導(dǎo)致其喪失最佳治療時(shí)機(jī)。而觀察組管理模式可通過(guò)設(shè)置虛擬床位等途徑對(duì)患者實(shí)施有效安撫，并通過(guò)安排患者入院接受各項(xiàng)檢查，有助于穩(wěn)定其負(fù)性情緒，繼而對(duì)其入院治療起到積極促進(jìn)作用，且能在一定程度上提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。此外，觀察組管理模式可有效簡(jiǎn)化手術(shù)流程，患者看病當(dāng)天完成檢查，即可安排床位，非常方便，因此有效提高患者滿(mǎn)意度。預(yù)住院中心已篩選并處理檢驗(yàn)化驗(yàn)異常患者，日間病區(qū)的床位可高效利用，手術(shù)安全有序開(kāi)展，因此更易被日間病區(qū)護(hù)士所接受。預(yù)約登記后，每天的手術(shù)量保持平穩(wěn)，手術(shù)室安排合理，工作井然有序，有利于手術(shù)室護(hù)士的工作有條不紊地開(kāi)展。醫(yī)院設(shè)預(yù)住院管理中心，統(tǒng)一規(guī)范管理日間手術(shù)患者，流程清晰、提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良性建立。然而，觀察組管理模式可能存在下述幾項(xiàng)有待改進(jìn)之處：①患者并未正式住院，難以開(kāi)展實(shí)施病房監(jiān)督，從而不利于患者病情的控制；②目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用僅可通過(guò)醫(yī)保政策予以部分報(bào)銷(xiāo)，而醫(yī)保政策的減免僅針對(duì)住院患者，因此針對(duì)醫(yī)師拒絕其住院治療的患者，可能需要全額承擔(dān)相關(guān)的檢查費(fèi)用，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。

綜上所述，預(yù)住院管理模式應(yīng)用于眼科專(zhuān)科醫(yī)院中具有較高的價(jià)值，可在一定程度上改善患者的院前健康教育知曉率和手術(shù)預(yù)約合格率，縮短床位等待時(shí)間，更易被醫(yī)患所接受，推廣價(jià)值較高。