基于MDT干預模式在急性多發傷患者中救治價值分析

李艷紅

廣州市花都區新華社區衛生服務中心 急診科，廣東 廣州 510800

0 引言

急性多發性疾病通常是指患者因同一原因導致機體出現兩處或兩處以上的組織或者器官的嚴重損傷，患者的病情變化較快，死亡率較高，若不及時采取救治可能會導致患者發生生命危險，影響預后[1]。臨床通常采取常規的干預模式，其中包括對于病情的判斷及評估，及時開展急救干預工作，但患者的分診時間較長，已錯過最佳治療時間[2]?；诙鄬W科聯合會診治療（MDT）模式是通過融合整體的醫療資源，包括多個學科的專家，形成固定的小組，提出診治的臨床意見，對患者早期行干預創傷控制性的手術，縮短前期所耗費的寶貴時間[3]。該模式已用于呼吸系統疾及腦外傷疾病中?；诖?，本研究是將此種干預模式應用于急性多發性患者中，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者家屬同意并簽署知情同意書，以本院于2019年3月-2020年3月收治的50例急性多發傷患者作為研究對象，將所有患兒按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男15例，女10例；年齡45～60歲，平均（51.36±5.20）歲；致傷原因：交通事故10例，打擊傷10例，高空墜落傷5例；主要損傷部位：胸腹聯合傷5例，多發肋骨折15例，股骨干骨折5例。觀察組男16例，女9例；年齡45～60歲，平均（51.39±5.26）歲；致傷原因：交通事故8例，打擊傷10例，高空墜落傷7例；主要損傷部位：胸腹聯合傷4例，多發肋骨折18例，股骨干骨折3例。上述兩組患者的基線資料對比無統計學意義（P＞0.05），本研究通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①經診斷確診為急性多發傷，符合多發傷診斷標準[4]；②傷后至入院時間＜12h；③均為外傷所導致的受傷。排除標準：①基礎疾病較為嚴重；②入院前在其他醫院就診過；③伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組給予常規干預模式 在救治時為患者開設綠色通，接診后醫護人員需要迅速將患者送入搶救室。實時監測生命體征，根據患者的病情與醫生的醫囑進行合適的治療。

觀察組予以MDT模式干預模式：①成立項目專題小組根據急性多發性患者急救照護特征集結不同科室的專家進行討論；②分診評價流程，首先需要提高分診臺人員的個人素質以及提高知識儲備，這對于不同的急性多發性患者的臨床表現能夠基本掌握，醫護人員在早期詢問時需要做到快速評估，及時通知，正確引導患者及家屬；③制定標準化的工作流程：多學科協作的干預以時間為標準，以救治程序為質量的衡量標準，對患者實施標準化、系統化的救治，團隊成員在救治過程中保證各部門相互協作，緊密連接。優化搶救流程，對醫護人員實習責任制度，加強醫護人員的責任感，減少不必要失誤的出現，對病情的惡化程度進行第一時間的判斷，為醫生提供較為準確的信息；④治療方案：為急性多發傷建立專門的綠色通道，使用特殊標志檢查患者，由急診協調護士詢問患者的受傷過程及受傷原因評估病情，通知各科室當日級別最高的值班醫生，MDT團隊需要對患者的神經系統、呼吸系統及出血部位等進行多方位的評估，重點保護呼吸道的通暢，在救治的過程中，心肺復蘇，傷情的評估以及緊急措施需要同時進行，明確急救關鍵環節中的責任和分工臨床過程中的流程，并事先遵守醫生的命令負責藥物的配置，由分診協調護士配合聯系各項檢查、多科室會診及通知手術室準備手術等；⑤多學科協作團隊每周開展多學科協作會議。完成下列基本內容：首先建立詳細的救治流程，通過評估決策及結果獲取反饋信息，及時做好急性多發性救治持續質量改進。除此之外，需要醫護人員規劃急性多發性疾病的整體救治方案，確保各部門能夠服從指揮，共同達到目標。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）急救診療時間：比較不同干預方法下兩組患者的分診評估時間、搶救時間、急診室停留時間、靜脈通道建立時間。

（2）生存率：干預期間統計生存的總體人數。生存人數/總人數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計學處理。年齡、分診評估時間、搶救時間、急診室停留時間、靜脈通道建立時間等計量資料用（）表示，組間、組內比較采用t檢驗；性別、生存率等計數資料用[n（%）]表示，組間、組內比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救診療時間對比

觀察組分診評估時間、搶救時間、急診室停留時間、靜脈通道建立時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救診療時間對比（，min）

表1 兩組患者急救診療時間對比（，min）

2.2 兩組患者生存率對比

觀察組生存率為23/25（92.00%）高于對照組生存率為16/25（64.00%）（χ2=5.711，P＜0.05）。

3 討論

急性多發性損傷通常是以交通意外，工程事故為主的創傷，患者病情通常較為復雜，臟器及組織受到嚴重的外傷，全身多處軟組織挫傷，病情發展急，死亡率較高若不能及時給予有效的緊急處理和治療，將會危及患者的生命[5]。常規急救干預模式，患者在接診與分診的評估時間較長，耽誤了救治的黃金時間，從而降低了患者的生存率[6]。因此，探求合理的急救方法對患者的預后較為關鍵。

MDT干預模式是近些年來國際上提出的較為重要的醫學干預模式，其主要的目的在于強化傳統經驗式的干預模式，逐漸轉變為小組形式，從而推動整體醫療資源的合理化配置，推動醫療體系中多學科交叉的快速發展[7]。同時提高了干預人員的主觀能動性以及專業能力，對所在的成員接受系統的培訓以及考核，每個人的急救知識以及協作意識逐漸增強，參與救治的人員目標明確，并能根據患者的具體情況進行變化，采取合理的措施，同時能夠與其他科室的人員盡早溝通，避免黃金時間的浪費。

本研究中，觀察組急救診療指標（分診評估時間、搶救時間、急診室停留時間、靜脈通道建立時間）短于對照組（P＜0.05），觀察組生存率為23/25（92.00%）高于對照組生存率為16/25（64.00%）（P＜0.05），表明基于MDT干預模式可縮短急性多發傷患者的急救診療時間，提高生存率。MDT干預模式通過醫院各部門的調動，整合不同科室的專家共同制定合理的方案，對于急性多發性患者的救治，避免因就診，轉運，等待造成的時間損失。高效協作是實現優質治療的保證，對患者的病情評估診療，干預決策到醫療診斷，每個環節達到無縫銜接，為搶救患者贏得最佳時間[8]。同時依靠集體協作能力，將被動接受醫囑逐步轉化為主動搶救，通過同步執行不同的急救措施，盡可能的縮短搶救時間，將搶救流程達到最優化，從而明確以患者為中心的服務理念，全程需圍繞患者的病情展開干預及救治，從而建立完善和規范的搶救模式，提高搶救成功率[9-11]。

綜上所述，對于急性多發傷患者實施MDT的干預模式，可顯著縮短搶救時間，提高生存率。